Psykoanalyysi skitsofrenian hoidossa

Psykoanalyysin perustaja Z. Freud piti skitsofreniaa irreversiibelisena häiriönä ja ei pitänyt sitä mahdollisuutena parantaa sitä psykoanalyysin avulla. Freud totesi, että skitsofreniaa sairastavat potilaat eivät kykene siirtämään sitä tai voivat vain osittain kantaa sitä. Siirtymällä tai siirrolla tarkoitetaan psykoanalyysissä potilaan lapsuuden muistojen siirtämistä, jotka liittyvät lapsuuden merkittäviin hahmoihin (vanhempiin, huoltajiin, sukulaisiin) toiselle henkilölle, esimerkiksi psykoterapeutille. Tämä prosessi on yksi psykoanalyyttisen psykoterapian perusperiaatteista, ja jos siirtoa ei ole mahdollista, hoidon epäonnistumisen todennäköisyys on korkea. Freud totesi myös, että skitsofreniaa sairastavilla potilailla esiintyi jatkuvaa vastustuskykyä hoitoon ja narsisismiin sekä autoerotiikkaa. Jonkin ajan kuluttua hän muutti näkemystään ja ehdotti, että tulevaisuudessa olisi mahdollista kehittää psykoanalyyttinen teoria.

K. Jung, joka poikkesi Freudin klassisen psykoanalyysin ajatuksista, yritti hoitaa skitsofreniaa sairastavia potilaita psykoanalyysin kautta. Hän kehitti analyyttisen hoidon, jonka kautta skitsofrenian parantuminen väheni normaaliin tukahduttamismekanismiin. Tämäntyyppinen hoito on vaikuttanut merkittävästi skitsofrenian hoitoon. Jungin ajatus oli, että hän ymmärsi psykoottisen häiriön seurauksena sairaan kollektiivin tajuttomuudesta henkiseen maailmaan. Jung totesi, että potilaan hallusinaatiot tulevat, ikään kuin toiselta todellisuudelta ja eivät itse asiassa ole yhteydessä ulkomaailmaan. Mutta koska ne ovat tajuttoman henkilön tuote, heidät heidät heijastetaan todelliseen maailmaan. Kun potilas itse ottaa tällaisen käsitteen, hän voi tunnistaa itsensä hallusinaatioiden todellisuuden, mutta erottaa ne todellisesta maailmasta eikä siten pelkää niiden negatiivista vaikutusta.

E. Bleuler, joka on myös yksi psykoanalyysin perustajista, uskoi, että skitsofrenian kanssa on mahdotonta saavuttaa täydellistä elpymistä - eli palata tilaan, joka havaittiin ennen sairautta. Samaan aikaan skitsofrenian hoidon aikana voidaan kuitenkin vielä puhua merkittävistä parannuksista potilaan kunnossa.

Myös G. Sullivanin "ihmissuhteiden lähestymistavalla" oli suuri vaikutus psykoanalyyttiseen suuntaukseen skitsofrenian hoidossa. Hän totesi, että on tärkeää työskennellä potilaan ihmissuhteiden kanssa, ja uskoi myös, että skitsofreniassa kognitiivisia toimintoja ei tuhoutu peruuttamattomasti, vaan vain tukahdutetaan ja voidaan palauttaa tietyssä määrin.

F. Fromm-Reichman korosti työskennellessään skitsofrenian potilaiden kanssa potilaiden motivaation erityispiirteistä ja heidän menneisyytensä (anamnesis) yksityiskohtaisesta tutkimuksesta. Hän uskoi, että motivaatiohäiriöt ja yleinen maladaptive lifestyle johtuvat potilaan varhaisen elämän olosuhteista ja ominaisuuksista. Fromm-Reichman totesi myös Sullivanin tavoin, että on tärkeää muodostaa ihmissuhteita potilaan kanssa, mikä antaa hänelle mahdollisuuden pyrkiä jatkuvaan paeta todellisuudesta. Uuden suhteen luominen edistää uuden todellisuuden havainnointia, joka myös edistää henkilön nopeaa toipumista.

Useat psykoanalyytikot pitivät myös skitsofreniaa perhesuhteiden rikkomisen seurauksena, jossa syntyi lapsen symbioottinen riippuvuus yhdestä vanhemmista.

Psykodynaamisen psykoterapian piirre on se, että keskitytään psykoterapeuttiseen liittoon, joka on itse asiassa yksi hoidon itsenäisistä tavoitteista. Erityisesti tämä lausunto on merkityksellinen vain skitsofrenian kanssa työskentelylle, koska kommunikaatiofunktiot ovat myös heikentyneet taudissa. Psykoterapeutin erityisten emotionaalisten vastausten kautta tapahtuu psykoanalyyttinen interventio.

Myös psykoanalyyttisen hoidon muunnettu versio on Rosenin suora analyysi. Kirjoittaja käytti tätä lähestymistapaa keinona lievittää akuuttia kiihottumaa katatonian tapauksessa ja käytti sitä myös paranoian ja hebefrenian hoidossa. Rosen analysoi potilaiden visioita Freudin unelmien analyysillä, hän perustui myös niin sanottuun "adoptiovanhempien" käsitteeseen. Tämän hoidon ydin oli, että jokainen potilas oli pakkomielle erillisessä pienessä talossa, jota palveli 3-4 avustajaa. Lääketieteellinen henkilökunta jäljitteli potilaan perheympäristöä, ja psykiatri itse oli "adoptoivan vanhemman" roolissa. Itse asiassa psykiatrin rooli oli hyvä mutta tiukka äiti, joka sai potilaan yllä myös kurinalaisuutta.

Vuonna 1957, U. Bion, psykoosin psykodynaamista teoriaa noudattamalla, artikkelissaan "Psykoottisten erilaistuminen ei-psykoottisista persoonallisuuksista" totesi, että jälkimmäisille on tunnusomaista kyky integroidusti arvioida ympäröivää todellisuutta. Tämä johtuu siitä, että käytettävissä on kyky ymmärtää riittävästi tietoa, aistiosfäärin turvallisuutta ja oikein toimivaa "ajattelulaitetta". Hänen mielestään skitsofreniaa sairastavat potilaat eivät voi olla suvaitsevaisia ​​"psyykkiselle kipulle" tai turhautumiselle, koska he eivät pysty arvioimaan asianmukaisesti olemassa olevaa todellisuutta.

Siten psykodynaaminen käsite on merkittävästi vaikuttanut skitsofrenian torjumiseen tarkoitettujen psykoterapeuttisten käsitteiden ja tekniikoiden kehittämiseen. Tämän suuntauksen keskuudessa on kuitenkin havaittavissa psykoanalyyttisen hoidon kesto ja korkeat kustannukset.

Psykoanalyysi ja skitsofrenia

Sairaus (sairaudet), jota tällä hetkellä kutsutaan skitsofreniaksi, on ilmeisesti ollut mukana ihmiskunnassa sen vanhimmista kehitysjaksoista lähtien.

Skitsofrenialle ominaisia ​​mielenterveyshäiriöitä kuvataan pyhissä kirjoituksissa :. ”Hänellä oli asuinpaikka arkkissa, eikä kukaan edes voinut sitoa häntä ketjuilla, koska monta kertaa hänet oli sidottu ketjuihin ja ketjuihin, mutta hän rikkoi ketjuja ja rikkoi ketjuja, eikä kukaan kyennyt häntä saamaan; aina, yöllä ja päivällä, vuorilla ja arkkuissa, hän huusi ja voitti kiviä. Ja kysyi häneltä, mikä on nimesi? Ja hän vastasi: Minun nimeni on legio. Markuksen 5: 3-5; 9.

Skitsofrenian oireet näkyvät antiikin kirjallisuudessa. Esimerkkinä voidaan mainita Orestean psykoosi Aesteleyn Aeschilosissa.

Shakespeare on kuvannut skitsofrenisia häiriöitä: Poor Tomin mumble King Learissa. Heidät havaittiin Skotlannissa XVI luvulla: kirja "Noituuden löytäminen".

Vuonna 1896 Kraepelin (1856-1926) yhdistää ne mielenterveyshäiriöiden eri kliinisten ilmenemismuotojen epäedullisen kulun ja tuloksena yhteen mielenterveyden sairauteen, jota kutsuttiin dementia praecoxiksi (varhainen dementia).

Kraepelin kiinnitti huomiota siihen, että tällaiset psyykkiset häiriöt, kuten harhaluulot, katatonia ja hebefrenia, sekä emotionaaliset häiriöt, joilla ei ole tuottavia oireita, ilmenevät nuorena, ja tuskallinen prosessi muuttuu pahanlaatuiseksi. Kraepelin uskoi näin ollen, että eri kliinisten oireiden välillä oli yhteinen nimittäjä, joka määritteli yleisen tien ja yleisen lopputuloksen: nuoren tai varhaisen aikuisuuden alkamisen ja etenemisen saman alkutilan kehittymiseen, jota kutsutaan Kraepelinin dementialle.

Kraepelinin varhainen dementia-konsepti oli pessimistisesti kohtalokas. Sen jälkeen, kun sairauden alkuvaiheessa määritettiin tekijän mainitsemiin rekisteriin sisältyviä oireita, pääteltiin, että oli väistämätöntä liikkumista pahentaa dementian kehittymistä tai, kuten monet psykiatrit ovat päättäneet osoittaa tämän tilan - "henkinen vika".

Samalla, jo vuonna 1906. Adolf Meyer aloitti "varhaisen dementian" käsitteen kehittämisen pohjimmiltaan palautuvaksi reaktiotyypiksi, joka kehittyy joillakin yksilöillä sopeutumisen lisääntyvien vaikeuksien vuoksi. Tämä patologian ilmentyminen Meyerin mukaan on johdonmukainen poikkeavien perheen tottumusten, reaktioiden ja ympäristövaikutusten kertymisestä.

Meyer uskoi, että patologiset reaktiot itse, jos ne esiintyvät satunnaisesti vain erityisolosuhteissa, eivät ole merkkejä taudista. Kroonisesti epäsuotuisissa tilanteissa nämä reaktiot saattavat muuttua tavanomaisiksi, syntyvät automaattisesti, korvata normaalit vastausmuodot ja ulottuvat kaikkiin käyttäytymiseen. Niinpä esimerkiksi negativismi voi olla vain itsepäisyys tietyssä tilanteessa, joka on psykologisesti varsin selittävä. Jos negativismi ulottuu kuitenkin kaikenlaiseen toimintaan "hallitsemattomana estotekijänä", siitä tulee patologinen ja edustaa sitä, mitä yleisesti kutsutaan "mielisairaudeksi".

E.V. & H esitteli termin "skitsofrenia" vuonna 1911. korvata vanha Kraepelin-termi "varhainen dementia". Tällaista korvausta varten oli enemmän kuin tarpeeksi syytä:
1. kävi ilmi, että sairaus kehittyy paitsi nuorten, myös myöhempien elämänjaksojen aikana;
2. tauti ei ole aina peruuttamaton eikä sillä ole aina pahanlaatuista tietä (Kraepelin itse kiinnitti huomiota myöhemmin);
3. Alkuasema, jopa epäsuotuisissa tapauksissa, sen klinikalla ei vastannut sekä synnynnäisen että hankitun osittaisen tai täydellisen dementian hyväksyttyä käsitettä.

Skitsofrenia käännetään "henkiseen erittelyyn". Jakaminen tarkoittaa ajattelun, tunteiden, tahdistustoimintojen ja -toimintojen normaalien synteesien dissosiointia sekä hajoamista henkisten toimintojen rakenteessa.

Kliinisiin havaintoihin perustuen Bleuler päätyi siihen johtopäätökseen, että jopa vakavimpien potilaiden henkinen tila ei anna perusteita niiden "dementian" määrittämiselle orgaanisten aivosairauksien havaituissa muunnoksissa sen vahingoittumisen tai atrofian vuoksi. Bleuler oli vakuuttunut siitä, että tämä ei koske "dementiaa" (älykkyyden vähenemistä), vaan epäjohdonmukaisesta mielentilasta, kun vastakkaiset henkiset ilmentymät ja taipumukset ovat yhdessä ilman tietoisuutta ristiriitaisuuksista, jotka ilmenevät psyyken jakamisessa.

Bleuler päätyi siihen johtopäätökseen, että yksi skitsofrenian tunnuspiirteistä on terveen mielen säilyttäminen, joka pysyy psyyken sisällä, jota ei tuhota peruuttamattomasti.

Skitsofrenian oireet Bleuler on jaettu kahteen luokkaan: perus- ja täydentävä tai toissijainen. Hän määritteli perustavanlaatuiset oireet assosiatiivisen prosessin rikkomuksiin ja vaikuttivat, poikkeamiseen todellisuudesta (autismi), fantasioiden vallitsevuudesta todellisuuteen nähden. Hallusinaatiot, harhaluulot, harhakuvat ja katatoniset häiriöt johtuivat toissijaisista oireista.

Bleulerin käsite on paljon optimistisempi ja eriytyneempi kuin Kraepelinovskaja. Bleuler määritteli sen seuraavasti: "Tunnistimme psykoosiryhmän, jonka virtaus on joskus krooninen, joskus intermetting-oireiden perusteella, ja joka voi muuttua käänteiseen kehitykseen missä tahansa vaiheessa."

Skitsofrenian klinikka, mahdolliset mielenterveyshäiriöiden kehittymismekanismit, herätti psykoanalyytikoiden huomion, vaikka asenne psykoterapiaan on aina ollut hyvin hillitty. Unelmansa tulkinnassa Freud korostaa, että unelmien symbolinen sisältö ja arkaainen muistuttavat skitsofreniaa, joka näyttää olevan unelma. Unia verrataan psykopatologisiin oireisiin.

Vuonna 1896 julkaistussa artikkelissa Freud kuvaili tapausta käytännössä ja suoritti yksityiskohtaisen psykodynaamisen analyysin. Myöhemmin tekijä diagnosoi saman tapauksen varhaisen dementian harhakuvana. Tässä tutkimuksessa Freud käytti ensin termiä "projektio" selittämällä sen mekanismia.

Myöhemmässä työssä, joka on päivätty 1914 ja käsittelee narsismin ongelmaa, Freud mainitsee lisätietoja skitsofreniasta ja kutsui sitä "narsistiseksi neuroosiksi". Tässä tutkimuksessa kirjoittaja yrittää "sovittaa" libidoteoriaa, jonka hän ehdotti skitsofrenialle, mikä viittaa siihen, että libido "lähtee" ulkoisista esineistä ja osoittautuu täysin suunnattuaan egoon, mikä johtaa siihen, että hän kutsui narsismia.

Vuonna 1903 Jung julkaisi jo ennen täydellistä taukoa Freudwin kanssa työn Psykologia ja Dementia Praecox, jossa hän käytti psykoanalyyttistä käsitettä skitsofrenian suhteen.

Lukuisissa tutkimuksissa Jung käytti hänen luomiensa verbaalisten yhdistysten testiä. Potilaita tutkimalla tekijä päätyi siihen johtopäätökseen, että harhaluulot, hallusinaatiot ja muut skitsofreniset oireet kehittyvät kompleksin toiminnan seurauksena, jota hän kutsui autoteokseksi. Tarkoituksena oli ryhmä ajatuksia, jotka epämiellyttävän emotionaalisen sisällönsä johdosta poistettiin tajunnasta ja jotka olivat tajuttomina, "itsenäisen" olemassaolon muodossa.

Itse asiassa Jung käytti Freudiin viitattua mekanismia skitsofrenian suhteen, kuvaten unelmia. Jung selitti näkökantansa seuraavasti: "Jos annat nukkumisen, joka unelmoi unelmansa, kävellä ja toimia kuin hän olisi hereillä, saat kliinisen kuvan dementia praecoxista."

Vuonna 1913 Jung tunnusti kaksi psykologista tyyppiä persoonallisuutta - extroverttua, jolle on ominaista psyykkisen energian keskipakoisuuntaus suhteessa ympäristöön ja sisäänpäin kääntynyt, energia suuntautuu vastakkaiseen suuntaan - pois ympäristöstä, kohti itseä. Kirjoittaja uskoi, että se oli introvertti ihminen, joka myöhemmin sairastui skitsofreniaan.

Lisätutkimuksessa Jung esitti teorian kollektiivisesta tajuttomuudesta. Kirjoittajan mukaan skitsofreniset häiriöt syntyvät kollektiivisen tajuttoman aineiston ”tietoisuuden inflaation” seurauksena, jota ei voida integroida tietoisuuteen ja tuhota.

Amerikkalainen psykiatri Sullivan (1962), toisin kuin Freud ja Jung4, keskittyi ei-psykologiseen, vaan ympäristönäkökohtiin, jotka määrittävät ihmissuhteiden luonteen.

Sullivanin mukaan skitsofrenia on epäsuotuisa seuraus epäterveellisistä ihmissuhteista, joita esiintyy lapsen äiti-vanhemmissa, joita kirjoittaja kutsui ”merkittäviksi aikuisiksi”. Hän uskoi, että ihmissuhteet, jotka voivat johtaa sairauteen, eivät anna lapselle mahdollisuuden muodostaa reaktiomalleja (vastauslomakkeita), jotka voivat poistaa ahdistuksen. Puhumme tuhoisista, virheellisistä ihmissuhteista, jotka estävät lapsen normaalia kehitystä Itsejärjestelmän muodostumisen kannalta, koska heidän oma edellinen lasten kokemuksensa on riittämätön ja epämiellyttävä ihmissuhteiden tulkinnan virheellisten mallien introjektion vuoksi. Tulevaisuudessa tällainen henkilö pakotetaan koko elämänsä ajan etsimään resursseja, joita tarvitaan itsensä luomiseksi.

Tällaiset väärinkäsitykset Sullivan kutsui parataksisiksi häiriöiksi. Tämän seurauksena tämä johtaa siihen, että menetetään kyky tehdä "yhteisymmärryksellinen arviointi", jolla Sullivan tarkoitti kykyä tunnistaa sen tuomioiden oikeellisuus ja merkitys muiden ihmisten vastauksilla. Kyvyttömyyden ymmärtäminen muiden toimien, lausuntojen, emotionaalisten reaktioiden jne. Arvioinnin sisällöstä johtaa lisääntyneeseen ahdistukseen ja psykoosin kehittymiseen.

Sullivan kiinnitti suurta huomiota varhaislapsuuden kokemuksiin, jotka erottuvat tajunnasta ja tulevat osaksi sitä, mitä kirjoittaja "ei minua" kutsunut. Nämä tajunnasta katkenneet "osat", joita pidetään ominaista egolle, voivat yhtäkkiä toipua tietoisuuteen ja tulla tietoiseksi, vaikkakin symbolisessa, mutta silti hyvin pelottavassa muodossa, mikä aiheuttaa persoonallisuuden hajoamisen.

Sullivan (1956, 1962) erottaa kolme perusprosessia skitsofrenian rakenteessa ja kutsui heidät kolmiosaiseksi panoraamaksi.
1. Ensimmäisessä osassa potilaat menettävät kykynsä arvioida ja jatkuvasti korjata oikeuksiaan, ajatuksiaan ja toimintaansa todellisuuteen liittyen tapahtumiin. Tämän seurauksena kyky ajatella loogisesti, tuntea ja toimia todellisuuden vaatimusten mukaisesti menetetään.

Potilaat havaitsevat valikoivasti todellisten esineiden ja tilojen fragmentteja eikä esineitä ja tapahtumia yleensä, ja tällaisen hajanaisen käsityksen perusteella tehdään virheellisiä johtopäätöksiä. He ovat menettäneet kykynsä korjata näitä väärinkäsityksiä riittämättömän kritiikin vuoksi. Nykyinen ahdistuneisuus muuttuu helposti epäjohdonmukaiseksi paniikiksi, erityisesti sairauden alkaessa, mikä vielä tekee mahdottomaksi ymmärtää, mitä tapahtuu. Yhteyden katoaminen todellisuuteen, kun se ei ole luonteeltaan täydellistä, johtaa regressioon, "primitiiviseen kaoottiseen ajatteluun ja lapselle ominaisiin tunteisiin".

2. Prosessin toisessa osassa potilas ei kykene pitämään tietoisuudesta massiivista "vihamielisiä" ajatuksia ja impulsseja, joita hän ei vieläkään voinut työntää pois tietoisuuden alalta. Nämä tunteet, ajatukset ja muistot, tuskalliset menneisyyden kokemukset tunkeutuvat mieleen ja hallitsevat psykettä. Huomiota kiinnittävät vihamieliset toiveet, suuret pikkulasten fantasiat, voimakas syyllisyys, seksuaalinen kokemus, epätavalliset somaattiset tunteet ja monet muut negatiiviset sisällöt. Nämä kokemukset ovat niin vahvoja, että ne voivat olla hallusinaatioita ja harhaluuloja, joiden sisältö vahvistaa potilaiden pelkoja ja käsityksiä.

Sullivan korostaa kuitenkin, että mielenterveysprosessien patologinen sisältö ei koskaan vangita potilaan tietoisuutta kokonaan. He toimivat rinnakkain "yhteistyössä" voimien kanssa, jotka pyrkivät palauttamaan potilaat todellisuuteen.

3. Kolmas panorama paljastuu, kun skitsofreninen häiriö menee akuutista vaiheesta pitkän aikavälin vaiheeseen. Sullivan kirjoittaa, että tapauksissa, joissa potilas, kun se kulkee kahden edellisen panoraaman läpi, ei toipu muutaman viikon tai kuukauden kuluessa, muotoilematon tai infantiilinen ajattelutapa ja tunne kudotaan yhdeksi kankaaksi, josta ne on vaikea eristää. Fragmentoitunut ajattelu, harhaluulot, hallusinaatiot ja negatiiviset asenteet itseämme ja ympärillämme olevaa maailmaa kohtaan sekoittuvat logiikan, realistisen ajattelun ja normaalien tunteiden jäänteisiin.

Kolmen panoraama-käsite selittää Sullivanin mukaan skitsofrenian kliinisten ominaisuuksien ja niiden epätavallisen dynamiikan monimuotoisuuden.

Nykyaikaiset psykoanalyytikot, erityisesti amerikkalaiset, osoittavat suurta aktiivisuutta skitsofrenian tutkimuksessa ja mahdollisuudesta käyttää psykoanalyyttisiä lähestymistapoja tämän sairauden muodon korjaamisessa. Teokset suoritetaan amerikkalaiselle psykoanalyysille ominaisen sosiaalisen psykologian huomion alla.

Meadin teoksilla (1968, 1969) oli suuri vaikutus viime vuosisadan toisen puoliskon psykologiaan ja pedagogiikkaan. Skitsofrenian tutkimuksessa tekijä kiinnitti erityistä huomiota sosiaaliseen viestintään. Hänen esittämänsä termi "symbolinen vuorovaikutus" tarkoittaa, että tavanomaisen, tavanomaisen kielen käyttö viestinnässä, joka antaa henkilölle mahdollisuuden tunnistaa tunnistus, ei riitä sairauden tapauksessa. Siksi kurssilla on symbolisia lausekkeita, jotka loukkaavat toistensa vuoksi sosiaalisia vuorovaikutuksia.

Cameronin (1938, 1943) skitsofreniaa käsittelevissä teoksissa laaditaan lausunto siitä, että tämäntyyppisestä rikkomuksesta kärsivien henkilöiden kieli on heikko. Kirjoittaja ehdottaa "super-osallisuuden" käsitettä, jossa viitataan taipumukseen olla noudattamatta lausuntojen ja ajattelun yleisesti hyväksyttyjä, ymmärrettäviä rajoja. Potilaat käyttävät paljon sanoja ja ilmaisuja, jotka, vaikka ne ovat jollakin tavalla yhteydessä pääaiheeseen, mutta vaikuttavat sen kaukaisiin ja hyvin merkityksettömiin merkkeihin, jotka estävät huomion keskittymisen pääsisältöön.

Aiheen keskustelu muistuttaa tekstejä, joissa on puuttuva pää. Esimerkiksi, jos kysyt "normaalista" henkilöstä tiiliä koskevista toiminnoista, hän vastaa siihen, että tiiliä käytetään rakennusten rakentamisessa. Yliosoittamisen läsnä ollessa potilas keskittää huomion muihin mahdollisiin toimintoihin ja voi esimerkiksi sanoa, että tiili voidaan murskata, ja tuloksena oleva murusia sirotellaan polulle; tai sitä voidaan käyttää lastina, jonka avulla on helppo hukata jotain veteen; tiilet voivat osua jonkun päähän jne.

K.Adler (1958) painotti yksityisen, yksilöllisen logiikan läsnäoloa potilaille, joka on hänelle ymmärrettävää, mutta joka on käsittämätön suurelle osalle hänen ympärillään olevista. Sullivan tulkitsee tätä ilmiötä parataksiseksi ajatteluksi. E.Bleuler käyttää termiä "autismi", joka tarkoittaa sitä erityistä ajattelua, jossa henkilö syöksyy fantasia- ja kokemusmaailmaan, jossa hänelle ei ole mitään mahdotonta.

Amerikkalaiset tutkijat Lidz (1960), Fromm-Reichmann (1948) ja muut esittivät hypoteesin "skitsofrenogeenisestä äidistä", joka kykenee aloittamaan skitsofrenian kehittymisen lapsessa. Tämä asema on saanut erityisen suosion psykoanalyyttisissä piireissä. Tällä hetkellä tämä käsite on korvattu käsitteellä häiriintynyt sisäinen vuorovaikutus, jonka merkitys skitsofrenian esiintymisessä on erittäin suuri.

Perheestä puhuminen järjestelmänä Burgess (1953) käyttää perheen käsitettä "superpersonaalina" ja vaatii, että kaikkien perheenjäsenten on osallistuttava skitsofrenian korjaamiseen. Kirjoittaja pitää yksilöllistä psykoterapiaa riittämättömänä ja riittämättömänä.

Perheyksikkö on Burgessin mielestä sosiologinen organismi, jolla on oma elämäntapa ja perheen homeostaasi, jossa jopa ajan myötä vähän on muuttunut. Tällaisessa disfunktionaalisessa perheessä on aina jonkin verran negatiivista ja vaikeasti diagnosoitavaa tekijää, joka ei sovi hetkelliseen ja hetkelliseen ymmärrykseen. Merkittävä panos Burgess ^ perhe-psykoterapiaan oli se, että perheessä löydettiin skitsofreniasta kärsiviä ihmisiä, jotka olivat keskenään kiistelty "viestien" vaihtaminen jäsenten välillä.

Ajatusta kehitettiin edelleen Batesonin ryhmän ehdottamassa "kaksoissidoksen" hypoteesissa (Bateson et ai., 1956). Ilmaisu "kaksoissidos" on yleistynyt ja sitä ovat käyttäneet psykologit, psykiatrit ja psykoanalyytikot. Sluzki ja Veron (1976) mukaan kaksoissidos on tullut "hyödyllinen analyyttinen työkalu monissa kliinisissä tilanteissa".

Kaksinkertaisen nipun suuri merkitys on tietoja, joita ei voida rekisteröidä verbaalisella tasolla. Paradoksaalinen vaikutus syntyy perheenjäsenten ei-sanallisista tuotteista. Jos et ole suoraan todistamassa kommunikoivista kohtauksista, et voi selvittää, mitä perheessä todella tapahtuu, koska viestinnän ei-sanallinen ilmaus ei vastaa sanallista. Ensi silmäyksellä näyttää olevan väärin, jos sitä tutkitaan syvemmin, sallittu osoittautuu kielletyksi jne.

Kommunikaatioterapian asiantuntijat uskovat, että tällaisissa skitsofrenogeenisissä perheissä kasvavat lapset ovat jatkuvasti epäterveellisten suhteiden uhreja. Häiriöttömillä perheen sisäisillä liiketoimilla ei ole erillistä, yksiselitteistä luonnetta, niitä ei määritellä selkeillä säännöillä, ne eivät ole niiden puitteissa, eivätkä ne perustu siihen, mitä tavallisissa olosuhteissa voidaan kutsua yhteisymmärryksiksi, jotka noudattavat tervettä järkeä.

Jokainen perheenjäsen, joka on jatkuvasti tässä vaikeasti ja epäluuloisessa ilmapiirissään, oppii piilotettujen tietojen läsnäolon, tottuu tilanteeseen ja sopeutuu tällaiseen viestintätyyliin. Tästä aiheesta puhuttaessa voidaan keksitä järkeistäviä selityksiä, mystifikaatioita ja fantasioita.

Huolimatta siitä, että salassa oleva merkitys, joka on läsnä suhteessa, ei ole verbaloitu, ei anna mielihyvää kenellekään, ei noudata tervettä järkeä koskevia sääntöjä, se on enemmän tai vähemmän tietyn yksityisen logiikan puitteissa. Siten skitsofrenogeenisen perheen jäsenet elävät kaksoissidoksen tilanteessa, jolla on paradoksaalinen vaikutus niihin, jossa yksi suhteiden järjestelmä on ristiriidassa toisen kanssa.

Esimerkiksi yksi vanhemmista kertoo lapselle, että hän on itsenäinen ja voi siksi tehdä sen, mitä hän haluaa. Heti kun lapsi alkaa seurata hänen neuvojaan, se aiheuttaa kielteisen asenteen häntä kohtaan, joka tuntuu suoraan tai epäsuorasti. ”Sinun täytyy tehdä enemmän”, äiti sanoo tyttärelleen. Mutta sen jälkeen, kun äiti on tyttärelle osoitettu pitkäaikaista oleskelua kirjastossa, häntä on syytettävä siitä, ettei hän kiinnitä häntä tarpeeksi huomiota. Joskus ei ole vain puhuttujen lauseiden merkitys, vaan sen äänen sävy, jolla heidät lausutaan.

Skitsofreniasta kärsivien henkilöiden lapsuuden muistojen analyysi antaa meille mahdollisuuden tunnistaa perheen historiassa vieraantumisen tekijät, jotka johtuvat häiriöistä ja sekavista viestintämenetelmistä ja ongelmista, jotka liittyvät vanhempien välisiin suhteisiin. Tällaisissa perheissä on pääsääntöisesti repressiivisiä, ylivoimaisia ​​lasten koulutusmenetelmiä, joihin liittyy usein rangaistuksia.

Valitettavasti tähän asiaan liittyvät modernit kirjalliset tiedot perustuvat vain fenomenologiseen lähestymistapaan, jossa kuvataan lasten häiriötyyppejä. Tietoja lapsen suhtautumisesta ympäristöön, jossa hän on kasvanut, tunteissa esiintyvistä emotionaalisista, kognitiivisista ja käyttäytymisreaktioista samoin kuin käytännössä puuttuu.

Sosiaalisen psykoanalyysin käsitteen mukaan lapsuuden jakson väliset ihmissuhteet määrittävät lapsen persoonallisuuden jatkokehityksen, mutta niillä on myös suora vaikutus mielenterveyden häiriöiden kehittymiseen.

Huolimatta siitä, että joku ihminen elää useissa erilaisissa vastausmahdollisuuksissa ja päätöksentekomenetelmissä, edulliset lomakkeet asetetaan varhaislapsuudessa. Persoonallisuuden muodostumisen alkuvaiheessa syntyy eräänlainen täydellinen aistiminen, esilinnoitus. Nämä komponentit estävät suurelta osin käyttämästä muita mahdollisia käyttäytymismalleja sopeutumiseen.

Vastaus kysymykseen, millaisia ​​ihmisiä geneettisen taipumuksen taustalla on todennäköisemmin skitsofreniaan, on melko monimutkainen. Se sisältää lausekkeen sellaisesta tekijästä kuin nukke- vaste ympäristöolosuhteisiin. Lapsi, joka on kasvatettu psykologisesti ambivalenttisessa ja vuorotellen perheen ilmapiirissä, on pakko jotenkin sopeutua siihen. Hän ei käytä mahdollisuuksien mahdollisuutta, joka voisi edistää itsensä positiivisen kuvan muodostumista. Jotta "selviytyisi" häiriöttömässä perheessä, hänen on helpompi käyttää roolipohjaisia ​​vastaustapoja. Tällainen lapsi, joka on jo kehityksen alkuvaiheissa, valitsee tuottamattomia kognitiivisia ja käyttäytymismalleja, jotka johtavat loukkaantumiseen ja vahingoittumiseen. Perhe, jossa hän on kasvatettu, riistää häneltä käytännöllisiä käyttäytymismalleja.

Ajattelun, tunteiden ja käyttäytymisen stereotypiat, jotka ovat yksilölle ominaisia, ovat tiedostamattomasti toistettu myöhemmissä elämänjaksoissa. Omasta lapsuudesta periytyvät suuntaukset määräävät asenteita itseensä, toisten käyttäytymiseen suhteessa itseensä, maailman kuvan luomista. On olemassa eräänlainen kierros. Henkilö tarkistaa hänen näkemyksensä, "ottaa" muiden asemasta vain sen, joka vahvistaa hänen luontaisen näkökantansa, jota hän pitää oikeana.

Esimerkiksi hän arvioi muiden ihmisten asennetta häntä kohtaan huonona. Samaan aikaan tämä asenne voi olla erilainen ja huono ja hyvä ja välinpitämätön, mutta hän kiinnittää huomionsa vain negatiiviseen asenteeseen keskittyen niihin ihmisiin, jotka kohtelevat häntä huonosti.

Tämä asema on yleistetty. Ne, jotka liittyvät siihen, eivät ole huonoja, mutta esimerkiksi neutraaleja, kuuluvat samaan luokkaan, koska niiden käyttäytyminen kuvaa vain negatiivisia radikaaleja. Positiivisia kontakteja syntyy niillä, joilla on hyvä asenne, mutta yleistymisen vaikutuksen alaisuudessa vain ihmisten tyytymättömyyttä, paheksua, vihaa jne. Nähdään, että tämä henkilöryhmä nähdään välittömästi huonona asenteena. Näin tapahtuu lapsen persoonallisuuden kehittyminen, joka tulee skitsofreniaan.

Tällaisten suuntausten estämiseksi ja estämiseksi tämä reitti on tunnustettava mahdollisimman nopeasti, mieluiten hyvin varhaisessa iässä. Sullivan ^ sanoo: "Se, mitä olemme tänään, riippuu päätöksistä, jotka teimme eilen, ja siitä, mitä olemme huomenna, riippuu meille tänään vallitsevista päätöksistä ja uskomuksista."

Esimerkki, joka vahvistaa tämän lausunnon, on samanlaisten kaksosien elämän havaintojen tulokset, joista yksi kärsii skitsofreniasta. Jos toinen kaksoset nousevat esiin toisessa tilanteessa, hän putoaa patologisten suhteiden rakenteesta ja sairaus kehittyy harvemmin. Tässä mielessä yksi psykoterapian tehtävistä on tarve luoda, rekonstruoida ehkä aikaisemmin käyttäytymismalleja, jotka lapsi on oppinut lapsuudessa, tunnistaa hänen reaktiot elämäntilanteisiin, tuoda ne tietoisuuden tasolle, näyttää, miten nämä aikaisemmat mallit vaikuttavat väärään yleinen suhtautuminen tämän päivän yksityisiin ongelmiin.

Skitsofrenia-ongelmia sairastavien potilaiden elämää koskeva retrospektiivinen analyysi on melko vaikeaa, mutta jos se onnistuu, se voi tunnistaa tiettyjä käyttäytymismalleja, jotka ovat alttiita skitsofreniaprosessin kehittymiselle:
1. Syndrooma "Olen yksilöllinen lapsi" syntyy vanhempien käyttäytymisestä ja / tai erityisestä psykologisesta ilmapiiristä perheessä, jonka vaikutuksesta lapsi havaitsee itsensä erittäin hyväksi tai erittäin huonoksi. On tärkeää, että lapsi tuntuu erilaiselta toisten kanssa yhteydenpidossa muiden kanssa. Tietoisuus tällaisista eroista voi edistää sekä itsetuntoa että eristyksen tunnetta.

Sullivan kuvaa afrikkalaisamerikkalaisen tytön, protestanttisen papin tytär, joka oli hyvä koulussa, ja hänen lapsensa ja opettajansa olivat suuria hänelle, jotka ylistivät häntä pienenä mustana enkelinä. Tästä huolimatta äidin ja nuoremman sisaren suhtautuminen tyttöyn oli ruma. He pitivät häntä pahantahtoisena lapsena, joka kykenee pahoihin tekoihin ja kätkee kätevästi tämän persoonallisuuden piirteen. Äiti löysi erityisen mielihyvää hauskaa hänestä, asettamalla hänet nöyryyttävään asemaan ja osoittamalla sitä isänsä edessä.

Tyttö ei ottanut huomioon nuoremman sisaren kielteistä suhtautumista häneen, mutta hän ei voinut jättää huomiotta äitinsä suhtautumista. Epävarmuuden tunne ei jättänyt häntä, hän ei voinut määrittää, kuka hän todella oli? Hän tunsi olevansa erilainen, koska hän sai niin paljon huomiota koulussa, mutta hän ei voinut, vaan häiritä äitinsä suhteen negatiivista luonnetta. Hän ei voinut ymmärtää, oliko hän hyvä vai huono.

Keskittyminen hänen huomionsa muille antoi hänelle mahdollisuuden tuntea olevansa erityinen lapsi. Hän tunsi väärinymmärryksen muista lapsista. Hän piti siitä, että aikuiset ylistävät häntä. Heidän ihailunsa oli hänelle paljon tärkeämpää kuin hänen vertaisarviointinsa, jonka hän tunnisti nuoremman sisarensa asenteella. Hyvin varhain hän kehitti haluavansa eristää itsensä ikäisensä, koska he eivät myöskään pyrkineet luomaan läheisiä kontakteja hänen kanssaan.

Saavutin nuoruuden, sain mahdollisuuden asua itsenäisesti, mikä sai hänet hyvin onnelliseksi. Koska minulla ei ole halua olla tiiviissä yhteydessä toisiin, kehitin kyvyn elää virtuaalisen fantasiamaailmaan, jonka juoni oli itseäni mielikuvitusta erilaisissa emotionaalisesti tyydyttyneissä tilanteissa. Kuvitteellisten kohtausten osallistujat olivat usein miehiä, jotka "suihkuttivat" häntä kohteliaisuuksilla ja kiinnittivät häneen suurta huomiota.

Valmistunut menestyksekkäästi yliopistosta, hän aloitti opettajana koulussa, jonka oppilaat ja opettajat arvostivat myös hänen ansioitaan. Hän oli kuitenkin yksinäisin. Tyttö yksin itsensä kanssa keksiä erilaisia ​​fantastisia tarinoita, joihin hän osallistui.

Potilas sairaalassa sairaalahoitoon, joka kehittyi hänessä hallusinatorisilla harhaluuloilla. Lyhyen ajan kuluttua hänet vapautettiin ja hän voisi jatkaa työskentelyään.

Esitetyssä esimerkissä selitetään tietyn lapsen kehitysmekanismi ja oireyhtymän kulku, joka on skitsofreniaprosessin kehittymisen ennakoiva tekijä.

2. Oireyhtymä "diktaattoriläinen".
On erityinen tyyppi lapsia, jotka onnistuvat varhaisessa iässä pelottamaan vanhempia ja varsinkin äitiään epätavallisen käyttäytymisensä ja voimakkaan emotionaalisen räjähdyksen. Samalla äidit kapuloituvat, jatkavat, kun lapset saavuttavat haluamansa. Anamnesis osoittaa, että tällaisten lasten äidit valitsivat miehiksi miehiä, jotka olivat voimakkaasti riippuvaisia. Isät, jotka ilmentävät hallitsevia diktaattoreita, ovat puolestaan ​​suosineet alaisia ​​vaimoja, jotka eivät kiistä heidän kanssaan eivätkä ilmaise näkemyksiään. Miehet arvioivat tällaisia ​​vaimoja "ihanteellisiksi".

Tällaisessa perheessä kasvatettu lapsi on jo empatisesti koulutettu jäljittelemään isäänsä kehityksensä alkuvaiheessa. Tämän jälkeen tällaisten lasten on erittäin vaikeaa rakentaa suhteitaan ikäisensä kanssa johtuen halusta taistella vallan puolesta. He taistelevat hänen ja kotonaan äitinsä kanssa. Jos tällaisella lapsella ei ole riittävää takeita siitä, että hän varmasti onnistuu, hän ei tee yhteistyötä muiden lasten kanssa eikä osallistu moniin yhteiskunnallisiin toimiin. Tulevaisuudessa nämä lapset kehittävät helposti erilaisia ​​neuroottisia oireita, joiden avulla ne oikeuttavat välttämään yhteiskunnallisia ongelmia, jotka edellyttävät yhteistyötä muiden kanssa. Jos he kohtaavat suuren määrän epämiellyttäviä tilanteita ja vaatimuksia, he voivat valita epätavallisen koristeellisen strategian ongelman välttämiseksi, jopa kieltämättä sitä. Tämä strategia voi ilmetä psykoottisen tilan muodossa.

Binswanger (1963) kuvasi potilaan nimeltä LoH Voss. Tytönä hän uhkaili jatkuvasti vanhempiaan epäkeskisesti, taiteellisesti. Tämän seurauksena hän nousi ylös ympäristössä, jossa ei ollut mitään vastuuta, eikä oppinut erottamaan, mikä on mahdotonta. Vastuuton asenne läpäisi koko elämänsä. Lääkärit eivät voineet auttaa häntä, koska he eivät tienneet, kuinka pitkälle hän voisi käyttää väkivaltaista käyttäytymistä tavoitteensa saavuttamiseksi.

3. Oireyhtymä "I-" riittämätön lapsi.
Puhumme lapsista, jotka usein reagoivat heidän tehtäväänsä kieltäytymällä ja apatialla. Tämä käyttäytyminen ei tietenkään vastaa vanhempien vaatimuksia ja odotuksia. Tällaisten lasten käyttäytymisstrategia on pyrkiä siten suojelemaan ja suojelemaan muita vaatimuksia. Näin he sanovat: "En tehnyt sitä, mitä halusit minulta, ja älä odota minun tekevän mitään muuta."

Osoittaen pseudoaktiivisuudesta he yrittävät luoda vaikutelman, että heillä on halu tehdä jotain, mutta todellisuudessa ne osoittavat vain avuttomuutta ja epätäydellisyyttä. Tämän käyttäytymisen tarkoituksena on toisten pyrkimys vähentää heille asetettujen vaatimusten määrää ja määrää paljastamalla heidän oma kyvyttömyytensä ja maksukyvyttömyytensä. Tämä johtaa riittämättömien käyttäytymisstrategioiden muodostumiseen, jotka johtavat epäonnistumiseen ja menestymisen mahdottomuuteen. Samalla he alkavat tinkeroitua, viivästyttää aikaa, lykätä mitä on tehtävä myöhemmin, ja niin edelleen ad infinitum. Ne voivat tulla synkiksi, ärtyisiksi, vääjäämättömästi väittäen käyttäytymistään, viitaten useisiin oletettavasti objektiivisiin syihin, tehdä paljon virheitä, teeskennellä, että he ovat unohtaneet siitä jne. Yleinen käyttäytymistapa vastaa passiivista aggressiivista tyyppiä.

Tämän seurauksena aktiviteetti vähenee objektiivisesti, regressiivinen "palautus", joka palaa aiempaan kehitystasoon, ja lähtöä maailmaan, jossa on kapea ja rajallinen valikoima etuja. Kliinisesti näyttää siltä, ​​että kyseessä on yksinkertainen skitsofrenian muoto, joka ei kuulu DSM-IV-diagnoosiluokitteluun. Analyysi osoittaa tiettyjen psykologisten mekanismien olemassaolon tämän käyttäytymisen taustalla.

Esimerkki tästä (Shulman, 1980) on 35-vuotias mies, joka valmistuu instituutista, saa oikeustieteen, mutta ei toimi missään. Analyysi osoittaa, että hän on tyytyväinen vain passiiviseen oppimiseen, koska itsenäinen työskentely edellyttää päätösten tekemistä. Ympäristön pyrkimykset ratkaista hänen työhönsä liittyvä ongelma eivät johda mihinkään, koska kirjaimellisesti muutama päivä töiden päättymisen jälkeen hän jättää sen. Kun vanhempi veli alkaa vaatia työtään ja yrittää toteuttaa tähän liittyvät suunnitelmat, potilaalla on psykoottisia epätodennäköisiä virheitä. Hän tuntee psykologisesti miellyttävän vain silloin, kun hän on kotona ja auttaa äitiään hallitsemaan kotitaloutta. Sukulaisten halu laajentaa kotimaista vastuutaan johtaa toiminnan lopettamiseen kokonaan. Sairaalahoidon aikana potilaalle diagnosoidaan yksinkertainen skitsofrenian muoto.

4. Oireyhtymä "Olen lapsi, jonka on täytettävä muiden ihmisten toiveet ja täytettävä heidän odotuksensa."

Will (1958) yritti selvittää skitsofreniaa sairastavien potilaiden pelon syitä, jotka liittyvät siihen, että asiantuntijat hyödyntävät niitä omien tarpeidensa täyttämiseksi. Analyysi osoitti, että tällaisten ihmisten elämässä oli jo negatiivinen kokemus, joka koostui toisten halusta hyödyntää ja manipuloida niitä. Täältä tulee pelko siitä vahingosta, jota he voivat kommunikoida tarvitsevat.

Kun psykoanalyysin prosessissa asiantuntija onnistuu ”vetämään” tämän kompleksin pois tajuttomalta, potilaat huomaavat, että lapsina he kokivat velvollisuutensa täyttää psykologisen yksinäisyyden, joka liittyy vanhempien ja useimmiten äidin poissaoloon.

On potilaita, jotka muistuttavat tunteen velvollisuudesta neutraloida vanhempien epäonnistuneet suhteet läsnäoloonsa tai jotenkin parantaa niitä. He pitivät itseään tällaisen suhteen tekijöinä, ja he pyrkivät ainakin siirtämään vanhempiensa huomion suhteisiin heidän kanssaan.

Eräässä suoritusmuodossa potilaat totesivat tunteen, että vanhempien sosiaalinen arvostus on tarpeen luoda tai vahvistaa. Jotkut heistä muistuttivat, että lapsuudessa he kokivat tukevansa vanhempiaan, ilman että yksi vanhemmista tuntui täysin kadonneelta. Niinpä lapset ottivat vastuun esteiden luomisesta vanhempien identiteetin mahdolliseen menettämiseen tai sen vahvistamiseen. Jotkut psykoanalyyttisissä istunnoissa osallistujat totesivat, että heidän täytyi vastata symbolista merkitystä, jonka heidän vanhempansa saivat.

Vanhempien käyttäytyminen lapsia kohtaan osoitti, että he pitivät lapsia tajuttomalla tasolla huonona osana itseään. Vaatimukset, joita he asettivat lapsille ja heille kohdistetut tukahduttamiset, olivat symbolinen korvike "iskulle" heidän persoonallisuutensa epätäydellisellä osalla.

Joskus vanhemmat luovuttivat lapsille voimakokonaisuuksia, jotka kohtelivat heitä orjuutetuina esineinä, nukkeina, joita voidaan kohdella kuten haluat. Tällaiset kokemukset ja kompleksit johtivat siihen, että lapset eivät aikuisina pystyneet luomaan täysimittaisia ​​ihmissuhteita. Niitä erottivat äärimmäinen epävarmuusaste ja tunne, että kaikilla niillä voi olla negatiivinen arvo ja jotenkin vahingoittaa muita. Usein he pitivät itseään syyllistyneinä johonkin selvästi tunnistamattomaan.

Lapsuudessa muodostunut syyllisyys voi edelleen kasvaa ja johtaa sellaisten olosuhteiden kehittymiseen, jotka ylittävät tavallisen psykologisen masennuksen ja aiheuttavat psykoottisten tilojen kehittymistä. Joskus nämä henkilöt kokevat syyllisyyskompleksin jo kuolleille vanhemmilleen, jotka tuottavat psykoottisia, groteskisia reaktioita.

Tällaisten ihmisten elämänstrategiat todellisessa maailmassa on tuomittu epäonnistumaan. Jos he eivät täytä niitä, mitä heiltä vaaditaan, niiden reaktiot ovat riittämättömiä ja ne voivat ilmetä esimerkiksi odottamattomissa itsemurhayrityksissä. Tällaisissa tapauksissa skitsofreniaa voidaan diagnosoida riittämättömän ja impulsiivisen käyttäytymisen vuoksi. Itse asiassa sellaisen teini-ikäisen epätarkoituksenmukainen käyttäytyminen, joka ei täytä esimerkiksi vanhempien vaatimuksia opiskella hyvin, johtuu siitä, että hänelle huonon akateemisen suorituskyvyn arvo on erittäin suuri. Yliarvostettu ja täysin irrationaalinen asenne epäonnistumiseen koulussa vastaa hänen sisäistä maailmaaan ja liittyy siihen ajatukseen, että jos hän ei täytä vaatimuksia, se tarkoittaa, että hän on huono poika / tytär, joka aiheuttaa vakavaa henkistä traumaa vanhemmille.

Varhaislapsuudessa muodostuneilla elämän stereotypioilla on suuri vaikutus teleologisen tavoitteen muodostumiseen, joka määrittää elämäntavan. Teleologinen tavoite ei ehkä ole täysin toteutunut, mutta tästä huolimatta henkilö kulkee tiensä läpi koko elämänsä ajan. Ihmisen käyttäytymisen luonteen analysointi enemmän tai vähemmän lyhyessä ajassa tämän tavoitteen määrittämiseksi ei usein anna positiivisia tuloksia. Polku sen saavuttamiseen voi olla monimutkainen ja koristeellinen. Lapsuudelle ominainen malli määrittää kuitenkin paitsi tavoitteen myös vallitsevan elämäntavan, käyttäytymisen tyypin. Ainoastaan ​​toimintojen pitkittäisanalyysi antaa meille mahdollisuuden määrittää, mihin käyttäytymismalliin henkilö ohjaa. Malli voi olla tuskallista. Jos ei ryhdytä oikea-aikaisiin toimenpiteisiin tämän mallin poistamiseksi, tämä johtaa sen jatkokehitykseen ja sen tuhoutumiseen.

Skitsofreniaa sairastavat potilaat asettivat itsensä riittämättömiksi, paisutetuiksi ja saavuttamattomiksi tavoitteiksi todellisessa maailmassa. Koska henkilö ei voi saavuttaa mainittua päämäärää, hän luo itselleen sisäisen maailman, jossa kaikki, mitä heijastuu ”tahdon ajattelussa” on mahdollista. Tämä ajattelun ja käyttäytymisen muoto auttaa välttämään todellisuutta. Tämän tavoitteen saavuttamisessa kulttuurin, perinteiden jne. Hyväksymiä arvoja ei oteta huomioon.

Siten henkilölle, joka myöhemmin sairastuu skitsofreniaan, on ominaista monenlaisia ​​virheellisiä arvioita ja päätelmiä, jotka koskevat itseään, jotka ovat seurausta virheellisestä koulutuksesta ja eräänlaisesta psykologisesta perhekoulutuksesta. Näitä virheellisiä päätelmiä ovat seuraavat:
1. Minulla ei ole paikkaa tällä maalla. Maailma on vihamielinen minua kohtaan, kaikki ovat päättäneet tuomita ja syrjiä minua. En ole riittävä, eivät sovi tähän maailmaan. Useimmat tutkijat (Adler, Binswanger, Sullivan jne.) Paljastivat tämän näkökulman potilailla.
2. Minun täytyy hankkia erityinen asema, superposition tai saavuttaa sellainen asema, jossa kukaan ei voi arvostella minua, niin voin tehdä mitä tahansa, ja samalla olla aina tyytyväinen itseeni. Tällainen kanta sallii minun piilottaa heikkoudet ja heikkoudet toisilta ja nauttia elämästä.
Riittämättömän tehtävän asettamisen seurauksena tavoite muodostuu epätavalliseksi, erityiseksi, olemaan kaiken yläpuolella, erityisessä asemassa, niin kuin Jumala. Sitten tällaisen henkilön näkökulmasta kukaan ei voi vahingoittaa häntä tai nöyryyttää häntä. ”Emme saa kiinnittää huomiota mihinkään”, hän uskoo, ”kaikki, mitä tapahtuu muille ihmisille ja jopa rakkailleni, ei ole väliä. Olen toisessa tasossa, jolla ei ole muuta vaihtoehtoa. "
3. Tavoitteena on jäykkä, dogmaattinen, jäädytetty luonne, jota on vaikea muuttaa. Potilaat elävät "kaikki tai ei mitään" -periaatteella. He vaativat itseltään tehtävän ei-vaihtoehtoista suoritusta. Jokainen kuvitteellinen, kuvitteellinen tai todellinen tappio, kukin epäonnistuminen, nähdään ne suurimpana uhkana, joka tuhoaa rakennetun järjestelmän ja jonka tarkoituksena on poistaa alemmuuden tunne. (Shulman). Mikä tahansa tappio tuhoaa perfektionistin psyykkisen todellisuuden, kun ajatuksia ilmenee, että epäonnistumisen tapauksessa elämällä ei ole merkitystä.
4. Valikoiva yliherkkyys, joka muistuttaa "puun ja lasin" merkkiä. Skitsofreniaa sairastavat potilaat, jotka eivät reagoi merkittäviin tapahtumiin, osoittavat yhtäkkiä väkivaltaista emotionaalista reaktiota jonkin verran vähäistä ärsyttävää.
5. Yhteyksien purkaminen yhteiskunnalliseen maailmaan johtuu siitä, että ei ole mahdollista yhdistää toiveita siitä, ettei halua noudattaa tämän maailman vaatimuksia, ja ihmisen halusta säilyttää sen suuruus. Jos narsismin aikana henkilö ylläpitää ihmissuhteita ja pyrkii täyttämään asetetut tehtävät, skitsofrenian ihmiset eivät aseta itselleen tällaisia ​​tehtäviä. Heidän tavoitteensa ovat vain mielikuvituksessa, ja yhteydet heidän ympärillään oleviin henkilöihin eivät voi, lukuun ottamatta uhkaansa niiden suuruuden rakenteelle, niiden näkökulmasta.

Shulman, joka kiinnittää huomiota tähän ongelmaan, viittaa esimerkkinä opiskelijan, teologin, tapaukseen, joka laittoi itsensä olemassa olevien uskonnollisten nimitysten ulkopuolelle ilman, että se olisi rajoitettu mihinkään dogmaan. Hänen "turhamaisuutensa" oli, että kun hän oli tutkinut koko maailman uskontoja, hän piti itseään oman uskontonsa luojana, joka hänen mielestään on parhaiten tunnettu hänelle. Yksityiskohtaiset keskustelut hänen luomuksensa erityisten vivahteiden asiantuntijan kanssa olivat hänelle sietämättömiä, koska he panivat hänet umpikujaan, mikä auttoi luomaan muissa vaikutelman viestinnästä riittämättömän pätevän henkilön kanssa.
Tällaisia ​​tapauksia analysoimalla Shulman kiinnittää huomiota skitsofrenisten potilaiden jatkuvaan "koulutukseen", jotta saavutettaisiin ero muihin. Niiden täytyy olla erilaisia, eivätkä kaikki muutkin, koska muuten heidän loistonsa rakenne tuhoutuu.

6. Jos potilas on tietoinen siitä, että hänen tavoitteensa saavuttaminen on mahdotonta käyttämällä yleisesti hyväksyttyjä käyttäytymisstandardeja, hän kehittää kriisin (Dreikurs, 1967). Kun hän ymmärtää kyvyttömyyden siirtyä yhteiskunnallisuuden ja terveen järjen käsitteestä, hän päättää jättää todellisen sosiaalisen maailman rajat. Epäonnistuminen koulussa, ammatillisessa toiminnassa, henkilökohtaisessa elämässä, mikä johtaa psykoottiseen hajoamiseen, voi johtaa kriisiin. Tällainen henkilö ajattelee näin: "En vieläkään onnistu, mutta voit löytää tien, jos lopetat yleisesti hyväksyttyjen käyttäytymissääntöjen noudattamisen, lopetat väärän roolipelien pelaamisen ja vapautat itsesi tarpeesta toimia muiden tavoin." Samanaikaisesti tapahtuva perääntyminen - poikkeama hankitusta sosiaalisesta roolista Itse ja ensisijainen ego-ehto, katsotaan regressioksi. Poistuminen tajuttomalle alueelle muuttaa maailman ja itsemme käsitystä menettämällä tai rikkomalla järkevää ajattelua ja siirtymällä autististen kokemusten maailmaan. Kun potilas ylittää terveen järjen rajat, potilas alkaa kehittää yksityistä logiikkaa, joka muistuttaa ajattelua.

Koska nämä kasvot ovat heidän sisäisessä maailmassaan, ne hämmästävät muita kylmyydellä, välinpitämättömyydellä ja välinpitämättömyydellä. Psykiatrit kiinnittävät huomiota siihen, että heidän kanssaan on mahdotonta ottaa yhteyttä ja ymmärrystä, koska potilas ei ole vain toisessa "tasossa", mutta ei yritä päästä ulos siitä. Hänelle ymmärryksen luominen voi olla vaarallista, joten hänen on valmistauduttava ymmärtämään. Se poistetaan jopa tavallisista asioista, joita voidaan pitää uhkaavina. Potilailla voi kuitenkin olla lisääntynyt herkkyys sille, josta heillä ei ole vielä ollut aikaa suojella itseään. Analyysi potilaan heikkoista kohdista, jotka aiheuttavat emotionaalisia reaktioita jännityksestä, raivosta, sorrosta, vähäisestä suvaitsevaisuudesta jne., Voivat havaita syyt, joiden vuoksi emme voi harkita käyttäytymistä riittämättömänä.

Huomioiden käsitteleminen potilaan kanssa pitäisi olla "samassa kielessä kuin hän." Skitsofreniaa sairastavat henkilöt suorittavat jatkuvaa "auto-koulutusta", jonka tarkoituksena on kehittää ja vahvistaa heidän erojaan muista. Jos he ovat kuin kaikki muutkin, niiden päätelmien järjestelmä menettää kaiken merkityksen, eikä he saavuta tavoitteitaan.

Koska tällaiset potilaat lähtevät sosiaalisen maailman rajoista, niiden toiminnan analysointi terveen järjen ja yleisesti hyväksyttyjen normien näkökulmasta on mahdotonta. Ehkä he tuntevat itsensä jonkin verran vapaammin, vapauttamalla itsensä tarpeesta toimia muiden tavoin ja noudattamalla sosiaalisia yleissopimuksia.

Lidz kiinnittää huomion siihen, että joskus tapa paeta todellisesta tilanteesta on palata lapsuuskauteen. Tässä tapauksessa potilas näyttää infantilliselta, häneltä ei voida vaatia mitään, hän luo itselleen keinotekoisen elintilan, jossa hän asuu.

Potilaan paluu lapsuuden aikana ei voi olla pelkästään psykologinen, vaan myös biologinen. Tämä vahvistetaan erityisillä katatonisilla tiloilla, joita esiintyy kohotetussa lämpötilassa. Useimmat tapaukset ovat kuolemaan johtavia.

Potilaan kehon regressioprosessissa tapahtuu sellaisia ​​psykosomaattisia muutoksia, joiden aikana biologinen kello liikkuu vastakkaiseen suuntaan suurella nopeudella. Prosessiin liittyy kudosten hajoaminen ja mahdollisuus kuolla muutaman päivän tai viikon kuluessa. Jos tällainen henkilö voidaan pelastaa nykyaikaisen elvytystoimenpiteen avulla, hän lähtee tästä valtiosta psykologisia reaktioita lapsen ensimmäisten elinvuosien tasolla.

Todellisuuden välttämisen aikana monet potilaat kieltäytyvät osittain ja hyväksyvät jotakin. Vain muutamia sosiaalisen ulottuvuuden näkökohtia on tehty, mikä antaa potilaalle mahdollisuuden toimia suhteellisen ”normaalisti” huolimatta heidän itsensä eristäytymisestä monista elämän osa-alueista. Esimerkiksi skitsofreniapotilaat ovat matemaatikkoja, jotka työskentelevät hyvin ammattialallaan, mutta samalla eristävät itsensä koko yhteiskunnallisen elämän lohkosta, joilla on näkökulmastaan ​​mitään tekemistä heidän kanssaan (perheen velvollisuuksista, jonkun myötätunnon tarpeesta, näyttää tunteita jne.), joita he eivät huomaa. Samaan aikaan he eivät salli itsensä mennä yhteiskuntaan, joka on heille vaarallista. Joissakin tapauksissa, ilman intensiivistä psykofarmakologista interventiota, potilaat toimivat paremmin, koska määrätyt psykoosilääkkeet estävät viestinnän tajuttoman pallon kanssa tukahduttamalla luovia toimintoja.

Tiedetään, että jos joku asettaa itselleen selvän tavoitteen eikä saavuta sitä, hän joko kieltäytyy tai vähentää pyrkimysten tasoa. Skitsofreniasta kärsivä potilas toimii usein toisin päin, nostaen sen edessä olevaa baarin tasoa. Tässä tapauksessa puhe ei koske perfektionismia, vaan epärealistisen tavoitteen asettamista. Siksi tällaisten potilaiden kanssa työskenteleminen edellyttää piilotetun yksilöllisen tavoitteen tunnistamista, joka voi merkittävästi poiketa pinnasta.

Skitsofreniasta kärsiville henkilöille on ominaista yksityinen, yksilöllinen logiikka, jonka ominaisuudet ovat tauko todellisuudella ja keskittyvät itseensä. Esimerkiksi potilas voi kuvitella, että hänen tavoitteensa on jo saavutettu tai saavutetaan lähitulevaisuudessa. Yksityisten tehtävien ratkaisemiseksi tietyn tavoitteen puitteissa upottaminen autistisiin kokemuksiin tapahtuu käyttäytymisillä, joita toiset pitävät riittämättöminä, merkityksettöminä. Samalla potilaat voivat kieltäytyä syömästä, lopettamasta puhetta jne. Psykiatrit pääsääntöisesti pitävät tätä negatiivisen merkkinä, katatonisina oireina, analysoimatta tapahtuvan psykologista merkitystä.

Samaan aikaan on joissakin tapauksissa mahdollista paljastaa epäasianmukaisen käyttäytymisen syvä psykologinen merkitys. Se voi koostua halusta symbolisesti todistaa itselleen mahdollisuuden voittaa sosiaaliset vaatimukset, kulttuurilainsäädännön järjestelmä, adoptiot jne. Liittyvät ulkoiset rajoitteet.

Potilas on täysin välinpitämätön sille, mitä muut ajattelevat hänestä, ja siksi hänen käyttäytymisensä ei ole havainnollinen, vaan vain sisäiset mekanismit.

Esimerkiksi edellä kuvattu opiskelijateologi ei syönyt, juonut tai nukkunut useita päiviä osoittaakseen itselleen arvokkaan. Tällaiset toimet voivat stimuloida henkisen toiminnan tajuttomaa aluetta ja syventää näitä tiloja.

Kuvattujen toimintamuotojen alussa on positiivisia alkuja. Esimerkiksi joidenkin intialaisten Kanadan ja Yhdysvaltojen intialaisten heimojen nuoret riistävät itsensä unesta ja ruokasta useita päiviä ja suorittavat erilaisia ​​rituaaleja, jotta he voivat tuntea itsensä paremmin. Tällöin ne kehittävät joskus hallusinatorisia kokemuksia, jotka edistävät "sisäisen vision" syntymistä.

Skitsofreniaa sairastavat ihmiset noudattavat samaa reittiä. Mutta jos "terve" henkilö hallitsee itseään ja hän haluaa palata "tietoiseen" tilaan, niin skitsofreniasta kärsivä henkilö, joka joutuu tajuttomaksi, ei voi itsenäisesti päästä ulos siitä. On mahdotonta “sukeltaa ja nousta” tajuttomalta tuskallisen prosessin läsnä ollessa. Henkisten prosessien hajoaminen on olemassa. Teologin opiskelijalla oli ensin sekaannus, ja vain silloin patologinen integrointi harhaluulojen kanssa ja tunne toisesta Kristuksesta.

Kuvatut ilmiöt muistuttavat jonkin verran tilannetta, jota henkilö havaitsee unettoman yön jälkeen. Hän on havainnut hajanaista tietoa, joka on saatu unen puutteesta kärsivän henkilön visuaalisten ja audiokanavien kautta. on olemassa joukko autistisia yhdistyksiä.

Tällainen merkki on "merkityksellisen hierarkian rikkominen", joka ymmärretään antavan suurta merkitystä näennäisesti merkityksettömille tapahtumille ja ilmiöille. Muiden ihmisten näkökulmasta potilaan tapahtumat ovat merkityksettömiä.

Koska yksityinen logiikka ei sovi todellisuuteen, potilaat eivät yritä osoittaa sitä ja puhua siitä. Psykologisena puolustuksena he käyttävät sellaista sisäistä maailmaa, jonka he ovat rakentaneet, jossa on yksityistä logiikkaa, ajattelua tahdolla, järjetöntä päättelyä ja erilaisia ​​fantasioita. Tällaisen toiminnan ulkoiset ilmenemismuodot ovat yhteyden muodollisuus, kuiva, lyhyt, ytimekäs vastaus, emotionaalisen osallistumisen puute, empatia, empatia ja irtoaminen. Mahdolliset vastaukset pyrkimykseen aktiivisesti puuttua sisäiseen maailmaan voivat olla töykeä, hylätä tai käyttää psykoottista reaktiota absurdien tekojen tekemisessä.

Autististen kokemusten puitteissa potilaat voivat rakentaa oman mikrokosmoksensa, erikoisen järjestelmän, jossa ei ole paikkaa muille ihmisille. Tämä ei ole tavallinen introversio, vaan sosiaalisten yhteyksien täydellinen menettäminen. Potilaat ovat kiinnostavia vain itselleen. Ympäristö ei vain "poista luettelosta" niitä, jotka ansaitsevat ainakin jonkin verran huomiota, niitä ei pidetä ihmisinä, joten heidän näkökulma voidaan jättää huomiotta; voit käyttäytyä kuten haluat, koska muiden arviointi ei ole väliä. Tästä syystä kyynisyys ja epätasaisuus, yleisesti hyväksyttyjen normien ja käyttäytymissääntöjen rikkominen. Toimenpiteet toteutetaan mekanismilla, jolla heidän tajuttoman halunsa välitetään välittömästi. Egon ja superegon hallinta häviää kokonaan, prioriteetti tulee tajuttomista impulsseista, jotka toteutuvat välittömästi ulkoisista olosuhteista huolimatta.

Jotta ympärillämme oleva maailma ei toimisi esteenä tavoitteen toteutumiselle, potilaat yrittävät eristää itsensä muista. Mitä läheisemmin ihminen on yhteydessä potilaaseen, sitä vaarallisempi hän on. Siksi läheisempiä ihmisiä pidetään kärsivinä skitsofreniasta ”pahempaa” kuin kaukaisista. Tästä seuraa yhteyksien ja ennen kaikkea sukulaisten rikkominen. Psykiatriassa hyväksytyn "tunteiden puutteellisuuden" määritelmä ei riitä tässä. Itse asiassa tämä on osoitus siitä, että läheiset ihmiset muodostavat suurimman uhan potilaiden psykologiselle turvallisuudelle (Ferreira, 1960).

Yksi keino välttää kommunikaatio on täysin liikkumattomuuden ja mutismin tila. Paterson (1958) uskoo, että tällainen outo ja aggressiivinen potilaiden käyttäytyminen, jonka aikana he vihaisesti sanovat, mumble, gesticulate ja uhkaavat, heijastaa ihmisten suojaa. Tämän takana on varoitus muille: "Olen vaarallinen sinulle, sinun ei pitäisi lähestyä minua", mikä tekee potilaasta psykologisesti sosiaalisesti immuuni.

Reaalimaailmasta eristäminen voi tapahtua vähitellen, sitä hitaammin, sitä vähemmän havaittavissa muille. Mies alkaa osallistua vähemmän elämään. Hän lopettaa ystävien vierailun ja kutsuu heidät. Ajan myötä kiinnostus häntä kohtaan muilta kuin viestinnän kumppani häviää. Se on tulossa vähemmän sosiaalisesti kiinnostavaksi. Koska hänellä on tuttavien, ystävien ja henkilöiden, jotka olivat hänelle miellyttäviä aikaisemmin, hän ei enää näytä itseään aikaisemmin, ei tee aloitetta, ei hauskaa, ei vitsi, vaan antaa vaikutelman poissaolosta, apatisuudesta tai väsyneestä.

Useita toimintoja, jotka miehittivät häntä aikaisemmin, on kiinnostunut. Potilaat ovat joskus kiinnostuneita tekemään abstrakteja asioita. Joskus heidän huomionsa kohdistuu yhteen elämänalueeseen, ja se vahingoittaa kaikkia muita alueita.

Koska jokin kokemus liittyy suoraan osallistumiseen yhteiskunnalliseen elämään, potilas irrottaa itsensä tietoisesti tilanteista, jotka aiheuttavat emotionaalista osallistumista. Tätä ilmiötä pidetään usein merkkinä emotionaalisesta laskusta. Kokemuksen kyky säilyy, mutta emotionaalinen "viestintämenetelmä" hylätään ulkomaailman kanssa. Tunteet suunnataan abstrakteihin asioihin ja palvelevat sisäisiä, autistisia kokemuksia. Satunnainen kosketus näiden kokemusten kanssa aiheuttaa elävän emotionaalisen reaktion.

Edistyneen empatian asiantuntijat voivat tehdä hyviä yhteyksiä tällaisiin potilaisiin ja ottaa huomioon heidän kykynsä kokea tunteita, jotka ovat piilossa muilta. Tällaisen erikoislääkärin, työttömän, kyynisen ja röyhkeyden suhteen kommunikoida läheisten kanssa, potilas näyttää hienovaraisia ​​emotionaalisia reaktioita.

Kuuluisa puolalainen psykiatri Kepinski (1972) kirjoitti omalle monografialle "Skitsofrenia": "Niille, jotka tuntevat enemmän ja ymmärtävät eri tavalla ja kärsivät enemmän, ja joita kutsumme usein skitsofrenikoiksi".

Yksi kirjailija, joka sai mainetta schizofrenian psykoanalyysin tutkijana, on Laing. Erityisen suosittuja olivat hänen teoksensa, kuten "The Divided Self" (1965) ja "The Self and Others" (1961).

Kirjoittaja ei noudata psykiatriassa hyväksyttyjä yleisesti hyväksyttyjä mielisairauksien luokituksia. Hän uskoo, että ne eivät voi olla vakavia, koska kunkin henkilön henkilöllisyys ei täytä luokituskriteerejä. Kirjoittajan näkökulmasta se, mitä yleisesti kutsutaan skitsofreniaksi, on tapa saada potilas pois tilanteesta, jota ei ole mahdollista selviytyä muilla keinoilla. Näin voit valita ainoan tuottavan ja vaihtoehtoisen tavan ratkaista ongelma kaikilta henkilöiltä Laing kirjoitti :. ”Kokemus ja käyttäytyminen, joka on merkitty skitsofreniaan, on poikkeuksetta erityinen strategia, jonka kohteena elää elävässä tilanteessa.” ”Tämä on yritys selviytyä hullussa maailmassa, jota kutsutaan” normaaliksi ”(Hillman, 1976).

Sairauden syyt Laing näkee sosiaaliset tekijät. Hän uskoo, että geneettinen taipumus on henkilön taipumus kykyyn vastata tiettyihin sosiaalisiin olosuhteisiin.
Toisten sosiaaliset odotukset suhteessa ihmisen käyttäytymisen, yhteiskunnallisten olosuhteiden ja yleisesti hyväksyttyjen normien toivottuihin tapoihin johtavat siihen, että yksilö, joka haluaa luoda ihmissuhteita, on pakko laittaa naamio, joka vastaa tiettyä hänen rooliaan. Tämä luo väärän itsen.

Samaan aikaan ”terve” henkilö on tietoinen siitä, millaista maskia hän asettaa itselleen ja millaisia ​​naamioita toiset kuluvat. On ymmärretty, että toiset käyttäytyvät enemmän tai vähemmän tahattomasti tilanteen ja heidän sosiaalisen asemansa mukaan. Useimmissa tapauksissa sosiaaliset normit on sisäistetty tietylle yhteiskunnalle, jota pidetään itsestäänselvyytenä ja terveen järjen mukaisena. Siksi nämä sosiaaliset normit ovat erottamaton osa persoonallisuutta.

Joillekin ihmisille tarve toimia vääränä itsenäisenä osoittautuu kuitenkin äärimmäisen tuskaksi, koska ensisijainen, oikea, todellinen Itse ja väärän, väärän, sosiaalisen itsen välillä on liian suuri kontrasti, mikä vaikeuttaa yksittäisten "todellisten" tarpeiden ja impulssien toteuttamista - pelko mahdollisesta yhteiskunnallisesta reaktiosta.

Laingin mukaan skitsofreniaan altistuneet yksilöt ovat vain vähän kykeneviä luomaan vääriä itsensä, ja vaikka nämä yritykset ovatkin menestyksekkäitä, heidän väärennös itsensä on epävakaa, ei juurtua, ei tule todella osaksi persoonallisuutta ja siksi se hylätään nopeasti.

Tarve saada väärä itse on ilmeinen. Tämä on linnoitus, joka suojaa yksilöä ulkopuolisilta hyökkäyksiltä. Muuten henkilö ei pysty poistumaan vaikeista sosiaalisista tilanteista. Hänen kärsimyksensä syy on, että hän ei opettanut varhaislapsuudessa "tekniikoita" väärän itsensä luomiseksi. Jotkin olemassaolon muodot I, nämä ihmiset, luonnollisesti, loivat, mutta ne osoittautuivat riittämättömiksi viestinnässä esiintyvän kaksoissidoksen mekanismin vuoksi.

Juuri tämä Laing näkee näillä potilailla toisaalta turvattomuuden ja tuskallisen todellisuuden käsityksen, ja toisaalta yrittää rakentaa I, joka on erittäin epävakaa kokonaisuus. Selkeää sosiaalista mallia, joka olisi sopiva tällaiselle henkilölle, ei voida luoda.

Syyllisten tunteiden lisäksi tällaisessa ympäristössä kasvava lapsi on luontainen pelon tunteelle, joka estää ihmisen peiton sisällyttämisen I. Se johtuu siitä, että yhteiskunnassa ei ole mahdollista toimia ja tunne, vaikka sosiaalisia normeja ja odotuksia saavutettaisiin vankilassa.

Laingin mukaan tapahtuman heijastus on nykyisen ja väärien välisen jakautumisen. I. Termin "skitsofrenia" psyykkinen merkitys ymmärretään paremmin väärän ja nykyisen I: n jakamisen mallista.

Henkilön halua toteuttaa hänen todellinen itsensä tavanomaisella tavalla hänelle ei voida toteuttaa, koska tämä johtaa häneen ristiriitojen tiellä sosiaalisten vaatimusten kanssa, mikä johtaa esteeseen, kritiikkiin, rangaistukseen ja vainoon. Tietoisella tiedostamattomalla tasolla hän ymmärtää, että voidakseen toteuttaa nykyisen I sosiaalisesti hyväksytyllä tavalla, sinun täytyy laittaa itsesi erityiseen asemaan, luoda tilanne, jossa arvioidaan, mitä silminnäkijä huudahtaa: ”Mitä voimme odottaa sairaalta?”.

Laing uskoo, että pakottamalla mielettömyyteen potilas yrittää suojella itseään epävarmuudesta, joka liittyy siihen, että hän joutuu menettämään itsensä yhteiskunnallisessa ympäristössä, joka on syönyt hänet, koska väärän itsensä ottaminen todellisen itsen rakenteeseen johtaa depersonalisointiin.

Depersonalisointia tulkitaan sairauden merkkinä, koska tuntuu, että minulta riistetään itsestäni nykyinen, oma I, tarve pelata vääriä sosiaalisia rooleja. Sosiaalisten yhteyksien pelko johtuu pelosta identiteetin menetyksestä, itsenäisyydestä ja autonomiasta, joka heijastuu erilaisiin psykoottisiin kokemuksiin. Esimerkiksi potilas voi nähdä itsensä hukkuneena, poltettuna, vangittuna, sijoitettuna suljettuun huoneeseen, josta ei ole mahdollista päästä ulos jne.

Potilas tekee kaikkensa suojellakseen itseään, ja valitsemansa menetelmä sisältää eristämisen ihmisistä. Pelkästään eristäminen ei riitä pelkoa tai sen vähentämistä varten. Eristäminen on tuskallisen kokemuksen lähde, koska ihminen on joutunut tuomitsemaan itsensä muista kärsivistä itsestään tuskallisen kokeneen yksinäisyyden vuoksi. Nykyinen ambivalenssi ilmenee toisaalta yksinäisyyden tavoittelussa, toisaalta siinä, että on mahdotonta löytää tapa turvalliseen, uhkaamattomaan autonomiaan, miten lähestyä ihmisiä, koska yhteyden muodostaminen liittyy vaaraan. Ero, joka tapahtuu, ilmaistaan ​​pelkoa koskettaa todellisuutta, joka ilmenee vainon ryhmissä ja jota pidetään uhkana yksilön olemassaololle. Ja riippumatta siitä, kuinka suotuisa ja rauhallinen vaikutelma on, potilas kokee sen jäävuoren kärjeksi, jonka vedenalainen osa näyttää hänelle piilevänä uhkana ja vaarana.

Kun autistiset kokemukset ovat tyhjentyneet, on tyhjyyden tunne ja ikävystyminen, joka ei ole täynnä mitään, koska kosketus todellisuuteen pelottaa, tarjoaa vaihtoehdon, jota pidetään painajaisena.

Tyhjennä on mahdollista täyttää vain sellaisella, joka ei ole sopiva ja vaarallinen potilaalle, mikä saa aikaan tunteen, että jotain muuta imeytyy. Pelko imeytymisestä ilmenee kliinisissä skitsofrenian oireissa, kuten hallinnan tunne. Potilaat kokevat, että joku johtaa heidän toimintaansa, ajatuksiaan ja tunteitaan. He valittavat usein, että he tuntevat, että he ovat robotteja, jotka "toimivat" vieraiden joukkojen ryhmien toimesta. Näitä merkkejä arvioidaan oman itsenne menetyksenä.

Depersonalisaation analyysi osoittaa, että on olemassa pelko mahdollisesta maagisesta muutoksesta elottomaan kohteeseen. Masteroinnin oire perustuu pelkoon muuttaa itseäsi menettämällä itseäni ja ylittäen oman sielun rajat ja muutoksen kuolleeksi, elottomaksi esineeksi (kivi, robotti, konekivääri jne.).

Kyvyttömyyttä saavuttaa tavoite, vaikka se pysyy sosiaalisen hyväksyttävyyden rajoissa, voi liittyä tällaiseen merkkiin patologisena suuruutena. Potilaiden vaateiden taso tulee paljon korkeammaksi kuin normaalien ihmisten. Tapahtuman ja epäonnistumisen tapauksessa tämä taso ei vain vähene, vaan päinvastoin kasvaa. Kliinisesti tämä ilmenee siitä, että harhaluulot ovat yhä naurettavampia, mikä kuvastaa kuvitteellisia ajatuksia oman osaamisensa korkeasta tasosta.

Vähitellen potilaan huomio keskittyy vain hänen abstraktiin päämääräänsä, joka on ainoa hänelle houkutteleva kohde. Tällaisten ihmisten elämän tavoite on jäykkä, dogmaattinen, konservatiivinen ja jäykkä. Tinkimätön halu saavuttaa se kääntää kaikki muut läheiset ihmiset, sukulaiset ja muut ympärille tarpeetonta painolastia. Tällaisen yksityisen logiikan ei-sosiaalinen luonne on ilmeinen. Hän on äärimmäisen yksilöllinen ja koskee vain potilasta.

Yksityisen logiikan syntymisen mekanismia voidaan verrata henkilön tilaan esimerkiksi yhden tai kahden unettoman yön jälkeen. Unen riistäminen johtaa loogisen ajattelun loukkaamiseen, eri esitysten, kuvitteellisten kuvien, äkillisesti syntyvien ajatusten fragmenttien tunkeutumiseen. Jotain samanlaista havaitaan yksityisellä logiikalla. Analyysi osoittaa, että ihmisillä, jotka ovat alttiita skitsofreniaprosessin kehittymiselle, nämä olosuhteet esiintyvät usein ja samanaikaisesti ne korjataan huonosti. Lapsi tulee spontaanisti näihin valtioihin erottamatta niitä täysin todellisuudessa tapahtuvista tapahtumista. Kyky erottaa todellisuus unelmista saattaa heikentyä.

Huolimatta siitä, että unen jälkeen on kulunut riittävästi aikaa, sen sisältö tuottaa edelleen niin voimakasta ja elävää vaikutelmaa, että vakaumus siitä, että tämä todella tapahtuu, tulee näkyviin.

Ehkä kudonta osaksi upeiden ideoiden kokemuksia. Esimerkiksi yksi potilaista kertoi, että hän kuvasi lapsuudessaan, miten isoäitinsä muuttui noitaksi illalla, joka voisi kääntää hänet mihinkään.

Tällaiset tontit toistavat satujen, legendojen ja myyttien sisällön, epäilyt voidaan korvata vakaumuksella todellisuudessa. Prosessin kehittäminen edesauttaa sellaisten olosuhteiden syntymistä, joissa joku nähdään negatiivisen voiman kantajana, jonka potilas tuntee itsekseen, josta tulee perusta vainoamisen ajatuksen kehittämiselle erityisen merkityksen, merkityksen jne. Sisällön kanssa.

Progressiivinen syrjäytyminen yhteiskunnallisesta elämästä, jonka tarkoitus on tappion intuitiivinen estäminen ja kyky säilyttää sen arvojärjestelmä, johtaa lopulta katastrofiin.

Shulman sanoo tämän seuraavasti: ”Aluksi henkilö näyttää olevan epänormaalin, psykoottisen potilaan rooli, mutta ajan myötä peli lakkaa olemasta peli ja sen olemus muuttuu persoonallisuuden arvotarpeellisen motivaatiomallin sisäiseksi systeemiksi, sen syöttämiseksi sekä vääriä ”Normaali” henkilö on osa hänen todellista itseään: henkilö alkaa toimia orgaanisesti, sillä on tietty rooli, ja samalla hän tuntee enemmän tai vähemmän hyvin ja vapaasti. ”

Potilas kohtaa samanlaisen tilanteen. Aluksi hänellä on hullun roolinsa, jotta hän pystyy etäisyyteen todellisuudesta, mutta vähitellen tämä rooli tulee olennaiseksi osaksi hänen persoonallisuuttaan ja integroituu niin tiiviisti I: n kanssa, että erottaminen siitä on mahdotonta.
Sherin (1962) mukaan skitsofreniasta kärsivä potilas astuu vähitellen tilaan, jossa hän alkaa täysin uskoa fantastisiin kuviinsa eikä erota niitä todellisuudesta. Sosiaalisten rajojen ylittäminen muodostaa oman uskomuksensa, josta tulee hänen elämäntapa.

Tällaiset henkilöt pyrkivät alitajuisesti varautumaan vahvistamismekanismiin. He ovat pakkomielle halusta saada jonkinlainen vahvistus siitä, että he ovat oikealla tiellä ainakin jotain. Potilaat, jotka ilmaisevat ajatuksia vainosta, provosoivat usein tarkoituksellisesti muita huonoon asenteeseen itseään kohtaan ja haluavat kuulla negatiivisia lausuntoja itsestään. Lääkärin reaktio aggressiivisuuteen on potilaalle erittäin tärkeä, koska asiantuntijan negatiivinen asenne hänelle on toinen todiste hänen oikeutensa suhteen, jota hän todella kohtelee, hän on uhri, ja lääkäri on todellinen uhka hänelle.

Joissakin tapauksissa potilaan käyttäytyminen sen rakennetun elämänskenaarion toteuttamisen alussa on jossain määrin luonteeltaan tutkiva. Hän pyrkii empiirisesti määrittämään, mikä käyttäytymismalleista soveltuu parhaiten etästrategian toteuttamiseen ja turvalliseen olemassaoloon, joka hänelle sopii. Siksi psykoottisten häiriöiden varhaisvaiheessa potilailla on laajempi käyttäytymismalli kuin myöhemmillä jaksoilla. Käyttäytyminen häviää vähitellen tutkimuksen luonteensa, tulee stereotyyppiseksi, jäykäksi, yksitoikkoiseksi ja yksitoikkoiseksi. Yhden käyttäytymisstrategian käyttäminen ei stimuloi toisten osallistumista.

Heikko ego ei pysty hallitsemaan impulsseja tajuttomalta. Ensisijaiseen itseen tulee regressio ja lähtöselvitys, joka upotetaan taajuusmuuttajan ja ensisijaisen prosessin lähelle.

Suodatus alkaa "hyödyllisen" ja "hyödyttömän" materiaalin tietoisuudesta. Potilaiden käyttökelpoinen tieto on epälooginen, kohtuuton, fantastinen. Muodostuu käyttäytymis stereotypioita, jotka eivät täytä sosiaalisia vaatimuksia. Taantuman taustalla on kriisi. Samaan aikaan saattaa esiintyä hallusinaatioita, harhaluuloja, irrallisia ajatteluja jne. Tämä akuutti kriisikausi aiheutuu ulkoisista tekijöistä, joiden vaikutuksesta tajuttomien materiaalien läpimurto tapahtuu.

Käytäntö osoittaa, että tämä läpimurto prodromaalisen vaiheen jälkeen voi johtua seuraavista syistä: henkinen uupumus, somaattinen sairaus, myrkytys, stressitekijän vaikutus (rakkaasi menettäminen, perheen hajoaminen, pakko unettomuus, pelot, pelko jne.). Etäisyyden ja käytettyjen suojausmenetelmien taustalla on provosoiva tekijä, jonka vaikutuksesta henkilö menettää kykynsä vastustaa tajuttomuuden tajuntaan tunkeutumista. Tuhoavat impulssit puhkesivat tietoisuuteen, tuhoavat sen ja edistävät psykoottisen tilan kehittymistä. Siten yleisen kehon vastustuskyvyn väheneminen ja kyky integroida henkisiä toimintoja lisää riskiä kehittää akuutteja ilmentymis- tiloja.

Yksi esimerkki on lyhyen aikavälin psykoottisen tilan kehittyminen henkilöessä, joka joutui tekemään päätöksen vaikeassa arjen tilanteessa. Tällaisten tilanteiden monimutkaisuus voi olla piilossa, mikä heijastaa yksilöllistä arvojärjestelmää ja psykologisia tähtikuvioita, jotka johtuvat ihmissuhteiden häiriötilanteesta sekä perheen sisällä että sen ulkopuolella. Henkilö "pelastuu" tilanteesta käymällä psykoosiin, joka vapauttaa hänet tarpeesta tehdä vastuullinen päätös. Taudin valinta on suojaava, ja tajuttomalla tasolla psykoosi oikeuttaa passiivisuuden.

Toinen esimerkki on potilaan historia, jota psykiatri on nähnyt 15 vuotta. Tänä aikana hänet sairaalahoitettiin viisi kertaa akuuttien psykoottisten reaktioiden varalta. Potilaalle oli ominaista passiivinen riippuvuus, ei ollut naimisissa, asui vanhemman sisarensa tuella. Vastuullisuuden ja tulevaisuuden työllisyyden tarpeeseen liittyvien tilanteiden syntymisen aikana hän kehitti pelkoa, käyttäytymishäiriöitä, vetäytymistä itseään, pakkomielteisiä ajatuksia, unettomuutta, disorientaatiota, ääniä. Tilanteen ratkaisun myötä kaikki tuskalliset oireet hävisivät. Shulman (1980), joka kuvaili tätä tapausta, uskoo, että tälle potilaalle psykoosiin siirtyminen oli erikoinen sopeutumisreaktio, jotta ei oteta vastuuta epäonnistumisen pelosta.

Kirjoittaja kuvailee samanlaista tilannetta kolmenkymmenen vuoden ikäisestä naisesta, jolla on ollut kolme psykoottista jaksoa, joista jokainen syntyi ennen avioliittoa. Kuultavat hallusinaatiot ja riittämättömät käyttäytymiset, jotka vaikuttivat samanaikaisesti, johtivat suhteiden rikkoutumiseen, jonka jälkeen elpyminen alkoi välittömästi. Potilas työskenteli tarjoilijana, jolle oli ominaista eristys, introversio. Analyysi osoitti, että hänen avioliittoon liittyi tarve muuttaa tavanomaista elämän stereotyyppiä. Toisaalta nainen halusi mennä naimisiin ja jättää rinnakkaisolosuhteet äitinsä kanssa, toisaalta hän pelkäsi jättää asuntonsa ja omistaa oman talonsa. Nämä ambivalenttiset pelot johtivat psyykkiseen konfliktiin, joka johti pian psykoosin kehittymiseen. Rakkauden aika korvattiin epäilyillä, pelkoilla, ahdistuksilla, lisääntyneellä jännityksellä ja suhteiden ideoiden kehittämisellä. Hänen mielestään hänen sulhanaan on joitakin muita piilotettuja tavoitteita, että hän kohtelee häntä huonosti, ja tulevaisuudessa häntä kohdellaan vielä pahemmin ja niin edelleen.

Identiteettihäiriöt ovat erittäin tärkeitä skitsofreniaprosessin kehittämisessä. Heikko identiteetti johtaa siihen, että henkilö voi tuntea eri rooleissa, mutta jokainen näistä tiloista on hauras, epävakaa ja rakennetaan läheisyyteen primaariseen Itseen, jolle on tunnusomaista läheinen yhteys tajuttomaan. Tämä selittää, miten helposti näillä ihmisillä on erilaisia ​​psykoottisia tiloja.

Jotkut tekijät, esimerkiksi Shulman (1980), kiinnittävät huomiota psykoottisten olosuhteiden kehittymisen tiheyteen koulun muuttuvissa nuorissa. Esimerkkinä mainitaan viidentoista-vuotias tyttö, jonka suorituskyky on laskenut voimakkaasti asuinpaikkansa ja koulunsa muuttamisen jälkeen. Hän selitti poissaoloja pelkällä matematiikan opettajaa. Kouluterveydenhoitajan puolella tyttö valitti heikkoudesta ja sisäisen ahdistuneisuuden tilasta, johon hänet lähetettiin klinikalle. Asiantuntijan tutkinnan aikana hän näytti ahdistuneelta, pelottavalta ja estyneeltä. Melkein ei puhunut. Psykiatrit saavat alustavan version skitsofreniaprosessin mahdollisesta kehityksestä. Ennen siirtymistä toiseen kaupunkiin ja muuttuviin kouluihin hän oli aktiivinen, seurallinen ja osoittaa kiinnostusta oppimiseen ja musiikkiin. Ottaen yhteyttä entisiin ystäviin hän valitti, ettei kukaan rakastanut häntä eikä kukaan tarvinnut häntä. Anamnesis paljasti, että hän oli vihainen vanhemmilleen, koska hän oli siirtynyt hänen tahtonsa takia. Hän vaati, että hän asui isoäitinsä kanssa ja valmistui koulusta, jossa hän opiskeli. Pian liikkeen jälkeen hänellä oli vaikutelma, että uudessa koulussa hänet kohdeltiin huonosti ja tekivät kohtuuttomia vaatimuksia verrattuna muihin lapsiin. Pelättiin, että hän ei selviydy matematiikasta, mutta hän ei voinut myöntää todellista syytä epäuskoon liittyvään pelkoon hänen matemaattisissa kykyissään. Hän ennusti itsensä ongelmiin matematiikalla. Itse asiassa hän ei pelännyt lainkaan matematiikan opettajaa, joskus hän oli jopa sympaattinen hänelle. Mutta hän ei voinut edes myöntää itselleen, että se oli erityisen epämiellyttävää, että hän ei kestänyt hänen edessään olevan henkilön edessä. Siksi hän esitti opettajan pelon tekosyynä puuttuville matematiikan tunneille. Tämä käyttäytyminen kiinnitti monien ihmisten huomion. Tyttö alkoi leikkiä niin paljon, että hän ei voinut enää päästä pois tästä skenaariosta. Tästä johtuva rikkominen oli väliaikainen ja korjaavien toimenpiteiden toteuttamisen jälkeen skitsofrenian diagnoosi peruutettiin. Väärällä asenteella, mitä tapahtuu, oireiden eteneminen voi kuitenkin tapahtua.

Joidenkin psykoottisten oireiden esiintyminen voi johtua alemman alemman tunteen ja samanaikaisen taipumuksen kompensoimisesta. Tämän tunteen korvaaminen skitsofreniaa sairastavilla on patologinen.

Prodromal (joka esiintyy joissakin tapauksissa ennen skitsofrenian akuutin vaiheen kehittymistä) ovat erilaiset sosiaaliset eristykset, outot vakaumukset tai maaginen ajattelu, heikentynyt tai riittämätön vaikutus, taikausko, usko "kuudennessa mielessä", yliarvostetut ajatukset jne. häiriö (DSM-IV). On tärkeää korostaa tässä, että kaukana kaikista tapauksista ilmenee ilmeisiä tuottavia oireita ja / tai tilan asteittainen heikkeneminen tapahtuu. Skitsotyyppisen persoonallisuuden häiriön eristäminen liittyy siihen, että skitsofrenian yksinkertainen muoto, joka jää jäljelle ICD-10: ssä (ICD-10), on estetty skitsofrenian laajan diagnoosin välttämiseksi.

Skitsofrenian dynaamisen rakenteen ymmärtämiseksi voidaan käyttää Bilikiewiczin etoepigeneettistä konseptia (1960).

Tekijän ehdottaman kerrostetun kehityksen teorian mukaan epigeneesin ensimmäinen taso on geneettisesti perustettu kerros. Tämän tason perustana on resurssipotentiaali, johon kukin henkilö on syntynyt. Jos joku jonkin aikaa syntymän jälkeen kärsii sairaudesta, joka on jättänyt seurauksia aivotoimintojen pysyvänä heikentymisenä, esimerkiksi meningiitin, aivotulehduksen tai traumaattisen aivovaurion jälkeen, näissä tapauksissa ilmestyy toinen psykologinen taso (kerros) vastaavat oireet: muistin heikkeneminen, väsymys, päänsärky jne. Mielenterveys tässä uudessa vaiheessa määräytyy paitsi ensimmäisen perinnöllisen perustuslaillisen henkilökohtaisen ominaisuuden mukaan. taso, mutta myös toisen tason oireet, psyko-orgaaninen oireyhtymä. Muut dynamiikat voivat ilmetä eri tavoin:
1. toisen tason oireet hoidon vaikutuksen alaisuudessa tai spontaanisti vastakkaiseen kehitykseen;
2. toisen tason oireet kasvavat;
3. kolmannen tason oireet ilmaantuvat säännöllisesti tajunnan häiriöinä, epilepsiakohtauksina, dysfiassa jne.

Kolmas taso on homonominen suhteessa toiseen tasoon ja liittyy suoraan sen kehitykseen. Toisin kuin toiselta tasolta, kolmas taso on ajoittainen: oireet näkyvät suhteellisen lyhyinä aikaväleinä ja häviävät, ne on yleensä helpompi poistaa lääkityksellä kuin toisen tason oireet. Tältä osin Bilikiewicz kutsui niitä ehdollisesti toimiviksi.

Tätä mallia sovelletaan skitsofreniaan. Ensimmäisen lähtötilanteen jossain vaiheessa esiintyy merkkejä muutoksista, jotka ovat ominaista prodromaalisille oireille. Nämä merkit ovat melko stabiileja, niiden eteneminen on erilainen ja ne voidaan liittää toiseen epigeneettiseen tasoon. Tätä taustaa vasten voi syntyä kolmas taso, joka ilmenee tuottavien oireiden - harhaluulojen, hallusinaatioiden jne. Kehittymisenä. On syytä kiinnittää huomiota siihen, että jos nämä oireet ilmenevät, jos toisella tasolla ei ole merkkejä "puhtaasta" perinnöllisestä ensimmäisestä tasosta ja prodromalista jäljellä olevat oireet puuttuvat tuottavien häiriöiden jälkeen, skitsofrenian diagnoosi ei ole perusteltua.

Skitsofrenian psykoanalyysissä on erityisen tärkeää tutkia mekanismeja, jotka perustuvat toisen ja kolmannen epigeneettisen tason oireiden kehittymiseen, niiden yhteyteen tilanteisiin, jotka edistävät etäisyyttä ja stressivaikutuksia.

Skitsofrenian tapauksissa akuutin vaiheen oireiden poistaminen muuttaa tilannetta merkittävästi, mutta se ei johda täydelliseen toipumiseen, koska prodromaalinen tai vastaava jäännösoireita on jäljellä. Psykologiset tekijät voivat tukea niiden säilyttämistä tai vahvistamista. Nämä ovat samat tekijät, jotka loivat "suositusaseman" taudin syntymiseen: vanhempien hylkäävä käyttäytyminen, emotionaalinen kylmyys, tilanne "kaksoissidosten" (Bateson) kanssa.

Skitsofreniaprosessin kehityksessä paniikkitilanteet ovat tärkeitä, lähestymällä tuhoamisen ahdistusta.

Voimakkaat tunteet, jotka tulevat tajuttomalta, hukuttavat ihmisen. Ehkä reaktiot, jotka tähtäävät itsepelastukseen, ilmaistuina maagisten rituaalien käytössä, joiden pitäisi auttaa potilasta suojelemaan häntä pahan voimista. Tällaisten potilaiden psykoanalyysin vaikeudet selittyvät sillä, että he kuvaavat itsensä ympärille maagisen ympyrän, joka ylittää niiden raja-arvot täydellisen tappion. Tekemällä jotakin tiettyä kertaa, heidät "pelastetaan" menettämättä I: tä, jotta ne eivät muutu kuolleeksi esineeksi. Heillä on omat symbolinsa, numeronsa, värinsa. Tätä taikuutta käytetään potilailla suojana. Eri rituaaleja puhdistus, pesu, loputon käsien pesu, kasvot palvelevat samaa tarkoitusta. Rituaalien suorittamisen mahdottomuus aiheuttaa tunnetta katastrofista ja kokonaistappiosta.

Paniikkitilaa voidaan verrata itsensä täydellisen katoamisen tunteeseen. Jotkut potilaat sanovat tämän tunteen niin kuin ne olisivat hulluja. Tämän ominaisuuden alkuperän psykologinen analyysi osoittaa, että se aloittaa regressiotiloja, jotka alkavat paniikin kehittymisestä.

Ahdistuneisuus ja yliherkkyys kaikelle, joka tapahtuu psyyken sisällä ja sen ulkopuolella, edeltävät paniikkitilaa. Potilas yrittää seurata uhkia ja yrittää huolellisesti rekisteröidä saapuvat signaalit ainakin jotenkin hallita tilannetta. Mutta koska hän yrittää kiinnittää huomionsa jokaiselle signaalille, hän ei pysty suodattamaan, hän jatkuvasti häiritsee, ei voi keskittyä, ja eksistentiaalinen pelko kattaa hänet. Tämän tilan seurauksena voi olla itsemurhayrityksiä tai katatonisen kovettumisen kehittymistä.

Ihmiset, kuten eläimet, jäädyttävät vaarassa, joka uhkaa heidän psykofyysistä koskemattomuuttaan. Potilaan pääsy immobilisoituun tilaan on aikaisemman koulutuksen tulos valitun assosiaalisen käyttäytymisstrategian pääkomponenttina. Kun hän on muodostanut eristyksen tavan, hän käyttää sitä maksimimuodossa. Tietyn kokemuksen tekeminen hänen luomansa fantasiamaailman sisällä antaa sinulle mahdollisuuden olla liikkumattomassa tilassa pitkään reagoimatta siihen, mitä tapahtuu. Joskus tässä tilassa kaikki on ikään kuin kaikki on tyhjä ja mitään ei tapahdu, mutta vaihtoehdot ovat mahdollisia, jotka ovat kylläisiä monimutkaisiin kokemuksiin, jotka liittyvät osallistumiseen fantastisiin kohtauksiin. Tässä vaiheessa henkilö näkee upeita panoraamakuvia, kosmista, historiallista sisältöä, joka voidaan selittää kollektiivisen tajuttomuuden osallistumisella. Kliinikot tulkitsevat tätä ilmiötä depersonalisoivana, koska samanaikaisesti ihminen tuntuu esimerkiksi kivestä, puusta tai muusta esineestä, jonka vieressä jotkut tapahtumat tapahtuvat. Tällä tavoin pelko kääntyä elottomaksi esineeksi oman itsensä häviämisen seurauksena

Kokemus paniikkikokemuksesta ei läpäise potilaan jälkiä. Se voi toimia perustana niiden entistä suuremmalle etäisyydelle todellisesta maailmasta, saada enemmän ilmeisiä ilmenemismuotoja, joiden aikana potilas unohtaa terveen järjen, moraalisten ja sosiaalisten velvoitteiden periaatteet. Eri logiikan muodoissa ja hoidossa on kiinnitys unenomaisissa fantasioissa. Potilas "oppii" kykyä "kävellä pois" henkisiin kuviin, jotka tulevat tajuttomalta.

Yksi käyttäytymisvaihtoehdoista on mennä abstraktioiden alalle, jossa irrationaalista ajattelua käytetään selviytymisen välineenä. Tämän valinnan tuloksena voi olla täydellinen sekavuus, disorientaatio suhteessa nykyisiin tapahtumiin, jotka yleensä eivät vie paljon. Potilas kiistää, torjuu todellisuuden, pysäyttää erilaiset sosiaalisen toiminnan muodot, mukaan lukien itsehoito.

Joskus potilaat kuitenkin puhuvat epätavallisista kokemuksistaan ​​ja käsityksistään.

Eläimiä kommunikoimalla he jättävät osittain fantasiamaailmasta, koska eläimet eivät puhu, eivät kysy, eivätkä siksi aiheuta heille vaaraa. Eläimiä käsiteltäessä tällaiset potilaat tulevat paljon "realistisemmiksi" kuin viestinnässä ihmisten kanssa.

Jotkut potilaista haluavat kommunikoida lasten kanssa. Tällaiset kontaktit esiintyvät yleensä salaisina muilta aikuisilta.

Kyky erottaa tosiasiallisesti tapahtuva, mitä ei ole, eikä voi olla, häviää vähitellen. Itsensä epärealistisuuden tunne, itsensä, elävän ihmisen käsitys kasvaa. Joskus tämä tunne heijastuu toisiin ja se alkaa tuntua, että myös muut ja maailma ovat epärealistisia. Ihmiset nähdään automaateina, kuten varjoina unessa. Potilaat kuvaavat niitä epäherkiksi, elottomiksi papierimäestä.

Puhuttujen sanojen merkitys ja merkitys menetetään. Jokainen sana voi tarkoittaa mitä tahansa. Näyttää siltä, ​​että jokainen puhuu vieraalla kielellä. Kaikissa, jopa lähimmissä ihmisissä, on tunne epävarmuutta. Epärealistisuuden tunteeseen liittyy usein tunne, että jokainen nuken ympärillä, jota valvoo joku ulkopuolelta; että kaikella, mitä tapahtuu, on kaksinkertainen merkitys, ja joku tarvitsee sen niin tapahtumaan. Toisten toimintaa pidetään väärinä, petollisina, pakottaen etsimään piilotettua merkitystä siitä, mitä tapahtuu. Päteviä johtopäätöksiä tehdään sen mukaan, että ympärillä olevia ihmisiä arvioidaan joko uhreiksi tai salaliittolaisiksi.

Tunne kasvavasta omasta kuolleisuudesta ilmenee emotionaalisen osallistumisen etenevässä köyhyydessä, tunteiden menetyksen tunteessa, koska kyvyttömyys kokea, tuntuu surulliselta, vihaiselta, katua jotain jne. Vähitellen kiinnostus siihen, mitä tapahtuu, on täysin kadonnut.

Yksi vaihtoehdoista on hebefrenisen tilan kehittyminen, jolle on ominaista sarkastinen pilkkaava asenne siihen, mitä tapahtuu. Tyypillisesti nauraa. Kaikki on luokiteltu tyhmäksi ja merkityksettömäksi, merkityksettömänä vitsi. Käyttäytymismekanismit sisältävät mielenosoituksen ja haluttomuuden noudattaa sosiaalisia normeja. Potilaat nauravat ja nauravat sitä, että he eivät ole naurettavia, vakavissa ja surullisissa asioissa, joita ei nauretaan. Heillä on häpeämätön ja kyyninen käyttäytyminen, ja ne provosoivat muita ja lähimpiä ihmisiä, joiden mielipiteitä ei oteta huomioon ja joita he halveksivat, heittävät itsensä, mikä haastaa heidät ja kohtalon. Lapsuuteen liittyy regressiota ja paluuta sellaisen pahan lapsen tekojen muodossa, joka aiheuttaa haittaa muille.

Skitsofrenialle ominaiset psykoottiset oireet ovat psykologisten mekanismiensa mukaan jaettu seuraaviin ryhmiin:
1. Oireet, joiden tavoitteena on päästä pois sosiaalisesta integraatiosta. Näitä ovat esimerkiksi emotionaalisten reaktioiden litistyminen, jossa potilas joko ei reagoi lainkaan mihinkään ärsykkeeseen tai reagoi hyvin huonosti; salaisuuden; apatia; erityisyys; vähemmän kiinnostusta nykyisiin tapahtumiin; kyvyttömyys keskittyä; autistinen ajattelu; ja jopa itsemurhan.
2. Oireet, jotka suorittavat suojauksen sosiaalisen elämän vaatimuksia vastaan, kuten: riittämätön emotionaalinen käyttäytyminen; yhdistysten supistuminen ja läheisyys; erityisen yksityisen kielen käyttö; mutismi; negatiivisuus kaiken tarjonnan kieltämisen muodossa; oman henkilön huomiotta jättäminen; väkivaltaan.
3. Oireet, jotka edistävät yksityisen logiikan kehittymistä ja tekevät oman asemasi turvallisemmaksi. Näitä ovat: hallusinaatiot, jotka "osoittavat" uhkan olemassaolon; hullut ajatukset; muiden ihmisten provokaatiot; tarve olla henkisesti sairaan henkilön rooli; impulsiivisuus.

Skitsofrenian psykoanalyyttinen hoito kuuluu asiantuntijoiden monimutkaiseen, ei suosittuun toiminta-alaan. Radon (1956) mukaan tällaista diagnoosia sairastavat potilaat kärsivät "integroivan ilon" puutteesta, jolla hän tarkoitti pääasiallista puutetta kyvystä kokea hänen toiminnan hedelmien iloa. Kirjoittaja määritteli tämän oireen anhedonismiksi - kyvyttömyydeksi pitää hauskaa. Nykyaikaiset tutkijat uskovat, että anhedonismi on tyypillisempi masennusta sairastaville potilaille. Teoreettisesti, skitsofrenian läsnä ollessa potilas ei menetä kykyä nauttia elämästä, vaan liian monet esteet estävät sitä. Anhedonismin syy on tyytymättömät tapahtumat elämässä ja kyvyttömyys saavuttaa tavoitteita, koska he ovat eri mieltä todellisuudesta.

Poikkeukset ovat mahdollisia vain silloin, kun todellisuus muuttuu potilaan psyykeessä karkeimmilla tavoilla, kun hän sovittaa todellisuuden väärin tavoitteisiinsa.

Tästä lähtien Federn (1956) ilmaisee näkökannan siitä, että psykoanalyysin aikana on kiinnitettävä potilaan huomion vain I I: n ”osiin”, jotka ovat edelleen ehjiä ja joita ei ole vielä rikottu.

Fromm-Reichmann (1954) pitää tarpeellisena kiinnittää potilaan huomiota siihen, mitä psykoanalyyttisen istunnon aikana tapahtuu.

Sullivan (1962) ehdottaa, että keskitytään potilaan terveyteen, poissulkemiseen teknikko, joka voi alentaa hänen itsetuntoaan ja siten pahentaa hänen tilaansa.

Arieti (1962) korostaa tarvetta ymmärtää sellaisten häiriöiden psykologista sisältöä, joilla on suora vaikutus hallusinaatioiden sisältöön, kommentoitujen ajatusten syihin ja olemukseen, mikä heijastaa tietyä piilotettua osaa tajuton.

Sechahaye (1961) kannustaa asiantuntijoita käyttämään psykoanalyysissään menestyksekkäästi potilaiden toiveiden symbolisen toteutuksen tekniikoita ja tarvetta keskittyä yhteen tai kahteen keskusteltuun aiheeseen.

Jacksonin (1963) mukaan psykoanalyyttinen työ ei ole mahdollista ilman hänen perheensä osallistumista, erityisesti skitsofrenian paranoidisissa muodoissa.

Kaikki tekijät korostavat tarvetta hyväksyä ja ymmärtää potilaiden kokemuksia; psykoterapeutin lähestymistapa mahdollisuuteen käyttää persoonallisuuden tervettä osaa; panee merkille, että on tärkeää luoda yhteyksiä potilaaseen, kun tätä mallia käytetään myöhemmin muiden kanssa.

Azima (1963) viittaa tarpeeseen käyttää kielimuotoja ymmärtämyksen luomisessa lääkärin ja potilaan välille ja kykyä keskustella nykyisen tilanteen kannalta tärkeistä aiheista.

Dreikurs (1958) kutsuu asiantuntijoita mallinnamaan ääniääntä istunnon aikana käytetyn taustamusiikin mukaisesti; soveltaa intuitiivisia-empaattisia tekniikoita, jotka perustuvat esimerkiksi hiljaisuuden sävyihin.

Useimmat tekijät korostavat tarvetta yhdistää kaikki käytettävissä olevat altistumismenetelmät. Tärkein tehtävä on viestinnän perustaminen psykoterapian ensimmäisessä vaiheessa. Työn aikana on otettava huomioon joidenkin potilaiden halu luoda valikoiva yhteys asiantuntijaan.

Potilaiden haluttomuus keskustella ongelmistaan ​​saattaa johtua monista tekijöistä. Syyt, jotka haittaavat yhteyden muodostamista ja jotka edellyttävät voittamista, ovat seuraavat:
1. Jotkut potilaat eivät pidä itseään "sairaiksi".
2. Jotkut eivät ymmärrä, mitä heille tapahtuu.
3. Joidenkin potilaiden sekaannus tekee mahdottomaksi arvioida asiantuntijan halua auttaa heitä.

4. Joskus potilaat kohtelevat psykoterapeuttia vihamielisen järjestelmän edustajana ja yrittävät säilyttää etäisyytensä ja suojella itseään mahdollisesta sosialisaatiosta, josta hän pelkää.
5. Potilas on menettänyt uskonsa kaikkeen, myös itseään, ja uskoo, että mitään ei voi muuttaa.
6. häpeän tunne, jossa potilas on ujo ja itsensä kunnossa.

Jotkut asiantuntijat puhuvat tarpeesta hämmentää potilasta ja pakottaa hänet ylittämään kaiken tavanomaisen kieltämisen, asettamalla hänet kasvotusten kanssa jotain epätavallista. "Hämmentävän" tekniikan tekijät Deanne ja Brooks (1965) korostavat, että jos potilas päättää olla psykoottinen, miksi hänen ei pitäisi tehdä päinvastainen päätös olla enemmän. Sen pitäisi aloittaa ensimmäiset askeleensa uudelle polulle hänelle.

Koska potilaan tekemä päätös on tajuton, asiantuntijan tehtävänä on tuoda hänet tietoisuuden tasolle. Painopisteenä on se, että huolimatta potilaiden kärsimien kärsimysten vakavuudesta ja elämästä todellisessa maailmassa hän pystyy kestämään sen. Potilaan päätös vetäytyä psykoosista on mahdollista vain, jos aiemmalle käyttäytymiselle on vaihtoehto, joka pitäisi olla houkuttelevampi kuin edellinen. Kyse ei ole vetoomuksista "kerätä" ajatuksia ja keskittyä ajattelemiseen ja jonkin ongelman ratkaisemiseen, vaan tarpeesta järjestää erilainen käsitys maailmasta ja luoda uusi suhteiden järjestelmä. Muutos on mahdollista, jos on toivoa mahdollisuudesta järjestää käyttäytymistään uudella tavalla ja muodostaa uusia malleja osallistumisesta yhteiskunnalliseen elämään ja ymmärtää tämän prosessin myönteiset näkökohdat.

Psykoterapeuttisten toimien perusta on ehdotus toivosta ja rohkeudesta potilaalle. Hänen pitäisi tuntea mahdollisuuksia ja tehokkuutta yhteistyössä asiantuntijan kanssa. Tämän tunteen tuloksena on pelko siitä, että potilas menettää yhteyden terapeuttiin, potilas ei uskonut työn tehokkuutta, jolla psykoanalyysin alussa.

Psykoterapian aikana on välttämätöntä saavuttaa ymmärrys potilaan valinnasta perfektionistisesta ja epärealistisesta tavoitteesta, mikä osoittaa mahdollisuuden asettaa saavutettavissa oleva tavoite. Potilaan pitäisi tuntea, että hän voi menestyä, jos hän sosiaalistuu, että on ihmisiä, jotka myötävaikuttavat häneen samalla tavalla kuin psykoterapeutti.

Mielenkiintoisia ovat Rosenin (1953) tutkimuksen tulokset, jotka pitävät psykoottista käyttäytymistä tajuttomien asemien suorana ilmentymänä. Uuden suunnan luomisen jälkeen kirjoittaja käytti apunaan entisiä skitsofreniaa sairastavia potilaita, jotka saivat psykoanalyysin erityiskoulutuksen. He loivat psykoterapiaryhmän, joka hoiti potilaita ja tuki psykoterapiaa. Samalla potilas tunnistaa asiantuntijan asiantuntijana ja havaitsee asenteen analyytikkoon perusteellisesti uuden kokemuksen ja ryhmä estää etenemisen.

Käyttämällä potilaan hämmennystä ja hämmentävää tekniikkaa, Rosen ei koskaan ota itseään häviävään asemaan ja aina löytää vastauksen potilaan lausuntoihin, jotka haluavat tuhota muodollisen logiikansa.

Rosen on sarkastinen, vakuuttava ja ulospäin julma. Hänen järkyttävät metaforansa hämmentävät potilasta. Hänellä on enemmän hullun henkilön rooli kuin potilas. Vastauksena potilaan ilmaisemaan absurduuteen hän sanoo vielä suuremman absurdisuuden kuin sekoittaa häntä. Rosenin absurdien lausuntojen taustalla, jotka ovat täysin ristiriidassa todellisuuden kanssa, potilaan on vaikea olla psykoottinen, koska hän näyttää asiantuntijaan verrattuna terveellisemmäksi.

Esimerkiksi Rosen mainitsee yhden vetoomuksestaan ​​psykoottiselle tytölle: "Olen isäsi, me rakastamme toisiamme ja siksi haluamme seksiä." On selvää, että Rosen ei tarkoita mitään sellaista, mutta tällä metaforalla hän sekoittaa potilaan.

Potilas käyttää psykoosia etäisyydessään elämänsä pelottavista vaatimuksista. Rosenin taktiikalla pyritään varmistamaan, että potilas lakkaa käyttämästä vanhaa strategiaa. Tässä vaiheessa potilas on pakko olla vähemmän psykoottinen, koska hänen on suojeltava itseään terapeutin hyökkäyksiltä. Siten potilas saa mahdollisuuden muodostaa viestinnällisiä suhteita. Hän alkaa hakea tukea psykoterapeuttisen ryhmän muilta jäseniltä, ​​joiden jäsen hän on.

Skitsofrenian psykoanalyyttistä korjausta harjoittavia ammattilaisia ​​yhdistää yhteinen näkökulma, jonka mukaan tehokkaan psykoterapian perusta on diagnostiikkaan perustuvien tehtävien yksilöinti psykiatrisilla, psykologisilla ja sosiaalisilla tasoilla, potilaan resurssien ja valmiuksien riittävä arviointi, sopivimpien menetelmien joustava valinta niiden asianmukaisessa yhdistelmässä lääkkeiden kanssa ja muuntyyppisiä interventioita.

Lisäksi Noin Masennuksesta