Skitsofreninen astenia

... joissakin tapauksissa skitsofrenia tapahtuu niin hitaasti, että tällaiset potilaat eivät koko elämän ajan kuulu vain psykiatrisen, vaan yksinkertaisesti lääketieteellisen tai muun valvonnassa, heitä ei pidetä sairaina, vaan ne kuuluvat erityisten, outojen, eksentristen ihmisten ryhmään.

... ilmeisesti tämä on sama edellytys, jota T.Iudinilla oli mielessä, puhuessaan skitsofrenian kehittymisestä "verhon taakse", ennen kuin potilas ilmestyi lääkärille eikä edes psykiatri vaan terapeutti.

... siis asteeninen oireyhtymä on samalla helpoin ja vakavin mielenterveyshäiriö.

ESITTELY

Snezhnevsky A.V. "Luennot skitsofreniasta": "... Ensinnäkin kaikki skitsofrenian muodot alkavat ilmeisesti asteittain, itsenäisesti verhon taakse, kuten T.Ch. Yudin sanoi. Skitsofrenian ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät laajaan asteenoireisiin.

Joissakin tapauksissa nämä asteniset häiriöt ovat olemassa lyhyessä ajassa, toisissa - ne ovat pitkittyneempiä, kestävät pitkään, kehittyvät vuosien varrella, mutta kaikilla on jotain yhteistä. Nämä valtiot vaativat lisää erilaistumista, mutta nyt voimme puhua niistä vain yleisessä muodossa. Pintakäsittelyllä nämä ovat yksinkertaisesti neurastenisia tai asteenisia häiriöitä. Ne ilmaistaan ​​lisääntyneen väsymyksen, epämääräisen pahoinvoinnin tunteiden muodossa. Mutta tämä yleinen huonovointisuus liittyy jatkuviin vihamielisyyksiin kaikkeen ympärille ja tunne jatkuvasta sisäisestä tyytymättömyydestä itseensä, he ovat fyysisesti konkreettisia. Potilaat väsyvät nopeasti, valittamalla, että heidän päänsä on jatkuvasti epäselvä. Nykytilanteen ja mielialaisten vaihtelun muodossa on vaihteluita, ja juuri vastenmielisyys vallitsee. Heillä on tunne antipatiaa melkein jokaiselle, jopa sukulaisille, sukulaisille. Samalla kuurojen ahdistus kasvaa epämääräisellä tunteella, että potilaalle tulisi tapahtua jotain pahaa odottaen romahtamista. Tämä tunne näkyy melko varhain, ja se esiintyy usein potilailla. Hänen potilaidensa lisääntyessä vain valittavat, että he pelkäävät, että he menevät hulluksi.

Potilaat voivat havaita toisen ominaisuuden. Huolellisesti kyseenalaistamalla potilaat sanovat, että heillä on passiivisuus. Jos aikaisemmin he tunnistivat itsensä aktiivisesti, aktiivisesti puolustavat itseään elämässään, ohjaavat elämänsä kehitystä, nyt he tuntevat, että elämä jatkuu ja vetää heidät, että heidän työnsä muutokset, opetuksessa, kaikessa tapahtuu niiden toiminnan seurauksena ja siten heidän elämäänsä muodostuu. Tämä passiivisuus tuntuu prosessin kehityksen aikana joissakin tapauksissa olevan hallitseva potilaiden mielissä, ja se kehittyy ja kasvaa passiivisuudeksi, joka löytyy Kandinsky-Clerombo-oireyhtymän kehittymisen aikana. Tällainen potilas tuntuu nukkeina ulkopuolisten käsissä. Erityisesti Meine Gross korosti jatkuvasti, että passiivisuuden tunne, passiivisuuden tietoisuus, havaitaan yleisin skitsofrenian häiriö.

Nämä ovat alkuvaiheisten oireiden piirteitä, mutta niihin liittyy yksittäisiä oireita. Potilailla, joilla on tämä astenia, on usein mahdollista havaita eristyksen lisääntyminen ja heijastuksen ulkonäkö, outoja tuomioita todellisuudesta. Näitä muutoksia avohoidon aikana ei kuitenkaan voida usein havaita. Ne löytyvät, kun kerätään objektiivista anamnesiaa, kun kerrotaan sairaista sukulaisista, tuttavista.

Tulevaisuudessa potilaiden havaittiin olevan tyypillisiä muutoksia skitsofrenisessa tyypissä: ajatushäiriöt, ajatusten selkeyden puute, ajatusten kalliot, kaksinkertaiset ajatukset, joskus karkotukset, erilliset ajatukset asenteesta. Mutta nämä oireet näkyvät myöhemmin, heti alussa määräämätön astenia. Usein tämän astenian alkuvaiheessa potilaista löytyy depersonalisoinnin ilmiöitä: potilaat itse valittavat, että heidän tunteitaan tylsytetään ja että he eivät tunne entistä sitoutumistaan ​​sukulaisiinsa ja että he ovat sisäisesti muuttuneet. Tämä sisäinen muutos, joka tuntuu lähestyvän vaaraa, jotain kauheaa, mitä potilaan on kestettävä, aiheuttaa usein varhaisen itsemurhan. "

Vygotsky L.S. "Skitsofrenian käsitteiden rikkominen (skitsofrenian psykologian ongelmaan)": "... Tarkoitamme pääasiassa hyvin tunnettuja skitsofreniaa koskevia kliinisiä havaintoja, jotka johtavat tutkijoiden päätelmään, että henkisen toiminnan menetys on skitsofrenian halkaisun ytimessä. Jung yksin näyttää olevan ensimmäinen, joka tekee kauaskantoisen analogian unelman ja skitsofrenian välillä yleensä. Hän muotoili pääajatuksensa sanoen, että jos haaveilija voisi kävellä ja puhua, hän ei olisi erilainen kuin skitsofreniaa sairastava potilas. K. Schneider rakentaa kaiken suuren työnsä skitsofrenian psykologiaan perustuen nukkuvan väsyneen henkilön ja ajattelun sekä skitsofrenian käyttäytymisen perustavanlaatuiseen analogiaan. Kaikkia kirjoittajia korostavat aivohalvaus, kuten skitsofreniaan liittyvä perustuslaillinen ominaisuus. Uskomme, että kaikki nämä kaikilta puolilta tulevat kliiniset havainnot eivät voi perustua vain osaan totuutta. Hylkäämällä suora analogia skitsofrenian ja unen välillä meidän on kuitenkin myönnettävä, että on olemassa tiettyjä kohtia, jotka yhdistävät nämä kaksi. Skitsofrenian autismi, itsensä supistuminen ja assosiaalisuus - nämä potilaiden perus-persoonallisuuden piirteet, joita olemme kiinnostuneita, voivat jotenkin olla etäyhteydet, toisin sanoen, biologisesti voi virrata skitsofrenisen hermoston tilasta. Tämä yhteyden katoaminen ulkomaailmaan näkyy silmissämme uudessa biologisessa valossa. Ennen meitä ei ole skitsofreniaprosessin tuote oikeassa mielessä, vaan organismin suojaava funktio, joka reagoi kehittymällä sisäistä estoa hermoston heikkoudelle. Jos näin on (ja on olemassa biologisia syitä olettaa, että näin on), meillä on erittäin tärkeä johtopäätös, joka vaikuttaa suoraan meitä kiinnostavaan hypoteesiin. "

Astenisten tilojen ongelma sekä kliinisissä että terapeuttisissa näkökohdissa on yksi psykiatrian keskeisimmistä. Tämä johtuu pääasiassa näiden häiriöiden äärimmäisestä esiintyvyydestä, joka yleisesti ottaen eri tutkijoiden mukaan vaihtelee 10%: sta 45%: iin.

Lisäksi asteeniset oireet, jotka ovat vähiten spesifisiä kaikista mielenterveyshäiriöistä, ovat ”perus” suhteessa muihin mielenterveyshäiriöihin, toisinaan edeltäviin tai määritteleviin ja lähes aina loppuun sairauksien kulkuun, somaattiseen tai henkiseen. Ei ole sattumaa, että jopa lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa yritetään eristää uusia aivohäiriöiden diagnostisia yksiköitä.

Harkitse asteenista oireyhtymää, joka on skitsofrenian prodrominen ilmiö ja itsenäinen hidas skitsofrenian muoto.

Skitsofrenisen prosessin debyyttejä edeltää yleensä prodrominen asteninen jakso (se voidaan myös määritellä asteeniseksi), joka kestää useita viikkoja - useita kuukausia. Akuuttien debyyttien aikana tämä aika on hieman lyhyempi kuin sairauden asteittaisen kehittymisen yhteydessä.

Astenisen vaiheen aikana havaitut tärkeimmät oireet ovat: (1) väsymys, (2) yleinen heikkous, (3) lisääntynyt ärtyneisyys, (4) työkyvyn heikkeneminen, (5) päänsärky, (6) huono nukkuminen ja ruokahalu, (7) kuntoilun tunne (8) vaikeuksia ajatella, keskittyä, lukea, kuulla, nähdä, (9) jonkinlaisen sisäisen epäjohdon tunteen (10) matala mieliala, jota potilaat usein yrittävät selittää huonolla terveydellään.

Joskus myös kehossa esiintyy epämiellyttäviä somaattisia tunteita. Potilaat eivät voi selkeästi kuvata näitä tunteita ja määrittää tarkasti niiden sijainnin. Tämän prodromaalisen astenisen jakson ulkonäköä ei voida "vaatimustenmukaisuusperiaatteen" avulla selittää tiettyjen somatopsyogeenisten vaarojen vaikutuksella.

Tärkeimmät differentiaaliset diagnostiikkaan perustuvat psykopatologiset kriteerit tällaisissa tapauksissa (taudin endogeenisen ja luontaisen luonteen määrittämiseksi) voivat olla:

(1) somatopsychogeenisten vaarojen vakavuuden ja asteenisten oireiden välinen ero, ottaen huomioon "maaperän" ominaisuudet;

(2) asteenisen tilan pysyvyys, joka ei ole alttiina eri puhdistus- ja psykoterapeuttisten toimenpiteiden merkittäville vaikutuksille;

(3) oireiden omituisen hypokondrioiden kiinnittymisen ilmaantuminen, joka ei ole ominaista potilaiden ennalta ehkäiseville persoonallisuuden piirteille;

(4) epämiellyttävien, määrittelemättömien somaattisten tunteiden esiintyvyys potilaan kehon eri osissa;

(5) vaikeuksien oireet henkisten prosessien aikana, tunne "johdonmukaisuuden puutteesta", epävarmuudesta, "sisäisestä epäjohdonmukaisuudesta", vaikeuksista ajatusten sujuvassa virtaamisessa, keskittymisvaikeuksissa;

(6) epätavallisten, pelottavien kielen liikkeiden esiintyminen, puhumisen vaikeus jne.

Nämä kriteerit ovat erityisen tärkeitä silloin, kun skitsofreniaprosessin kulkuaikana on neuroosin kaltainen oireyhtymä.

Erityisen tärkeää on henkisen vamman ilmaantuminen astenisessa jaksossa. Asteeniset (asteeniset) oireet helpottavat psykogeenia, vaikuttavat siihen herkemmin, ja pienet psykogeniat tulevat hyvin traumaattisiksi. "Skitsofreninen asteenia" tulee eräänlainen katalyytti, joka edellyttää psykogeenisen erilaista arviointia sellaisenaan. Esimerkiksi usein kehittyvä psyykkinen sairaus aiheuttaa potilaalle vaikeuksia hoitaa tehtäviään työpaikalla ja kotona, mikä johtaa erilaisiin konflikteihin ja luonnollisesti vahingoittaa potilasta. Tällaisissa tapauksissa esiintyvä psykogeeni on toissijainen, mutta usein sitä pidetään virheellisesti sairautta edeltävänä psykologisena traumana, mikä johtaa virheisiin taudin debyyttien diagnosoinnissa.

A.V. Snezhnevsky (1970), joka kuvaa skitsofrenian prodromaalisia tiloja, kiinnitti suurta huomiota epävarmoihin astenisiin ilmiöihin - oman muutoksen tunteeseen, kuuroon, ahdistuneeseen huoleen, riittämättömään selkeään ajatteluun. Samat oireet hallitsevat ahdistusta, sekaannusta - kuvataan K. Conrad (1958) potilailla, joilla on ensisijainen skitsofrenia. Kirjoittaja määritteli tämän ehdon ammatillisten toimijoiden jokapäiväisestä elämästä peräisin olevasta "tremasta", joka merkitsee tällaista erityistä hyvinvointitilaa, jolle on ominaista epävarma ahdistava odotus ja ahdistus ennen lavastusta.

PRODROMALISEN ASENNUSOHJE SCHIZOPHRENIAAN

Kaikissa skitsofrenisen oireiden tapauksissa akuutit debutit edeltävät prodromista asteenista vaihetta, ja akuutin psykoosin välitön tunnistaminen edeltää ulkoisia vaaroja.

Ensinnäkin kaikki skitsofrenian muodot ilmeisesti alkavat vähitellen, itsenäisesti verhon taakse, kuten T.C.Yudin sanoi. Skitsofrenian ensimmäiset ilmenemismuodot liittyvät laajaan asteenoireisiin. Joissakin tapauksissa nämä asteniset häiriöt ovat olemassa lyhyessä ajassa, toisissa - ne ovat pitkittyneempiä, kestävät pitkään, kehittyvät vuosien varrella, mutta kaikilla on jotain yhteistä. Pintakäsittelyllä nämä ovat yksinkertaisesti neurastenisia tai asteenisia häiriöitä. Ne ilmaistaan ​​lisääntyneen väsymyksen, epämääräisen pahoinvoinnin tunteiden muodossa.

Mutta tämä yleinen huonovointisuus liittyy jatkuviin vihamielisyyksiin kaikkeen ympärille ja tunne jatkuvasta sisäisestä tyytymättömyydestä itseensä, he ovat fyysisesti konkreettisia. Potilaat väsyvät nopeasti, valittamalla, että heidän päänsä on jatkuvasti epäselvä. Nykytilanteen ja mielialaisten vaihtelun muodossa on vaihteluita, ja juuri vastenmielisyys vallitsee. Heillä on tunne antipatiaa melkein kaikille heidän ympärillään oleville, jopa läheisille, sukulaisille. Samalla kuurojen ahdistus kasvaa epämääräisellä tunteella, että potilaalle tulisi tapahtua jotain pahaa odottaen romahtamista. Tämä tunne näkyy melko varhain, ja se esiintyy usein potilailla. Hänen potilaidensa lisääntyessä vain valittavat, että he pelkäävät, että he menevät hulluksi.

Potilaat voivat havaita toisen ominaisuuden. Huolellisesti kyseenalaistamalla potilaat sanovat, että heillä on passiivisuus. Jos aikaisemmin he tunnistivat itsensä aktiivisesti, väittivät aktiivisesti elämässään, ohjaavat elämänsä kehitystä, nyt heillä on tunne, että elämä liikkuu ja vetää heitä yhdessä, että heidän työnsä muutokset, koulutuksessa, kaikessa tapahtuu niiden toiminnan seurauksena ja siten heidän elämäänsä muodostuu. Tämä passiivisuus tuntuu prosessin kehityksen aikana joissakin tapauksissa olevan hallitseva potilaiden mielissä, ja se kehittyy ja kasvaa passiivisuudeksi, joka löytyy Kandinsky-Clerombo-oireyhtymän kehittymisen aikana. Tällainen potilas tuntuu nukkeina ulkopuolisten käsissä. Erityisesti Meine-Gross korosti, että passiivisuuden tunne, passiivisuuden tietoisuus, havaitaan yleisin skitsofrenian häiriö.

Nämä ovat alkuvaiheisten oireiden piirteitä, mutta niihin liittyy yksittäisiä oireita. Potilailla, joilla on tämä astenia, on usein mahdollista havaita eristyksen lisääntyminen ja heijastuksen ulkonäkö, outoja tuomioita todellisuudesta. Näitä muutoksia avohoidon aikana ei kuitenkaan voida usein havaita. Ne löytyvät, kun kerätään objektiivista anamnesiaa, kun kerrotaan sairaista sukulaisista, tuttavista.

Tulevaisuudessa potilaiden havaittiin olevan tyypillisiä muutoksia skitsofrenisessa tyypissä: ajatushäiriöt, ajatusten selkeyden puute, ajatusten kalliot, kaksinkertaiset ajatukset, joskus karkotukset, erilliset ajatukset asenteesta. Mutta nämä oireet näkyvät myöhemmin, jonka alussa määrittelemätön astenia hallitsee. Usein tämän astenian alkuvaiheessa potilaista löytyy depersonalisoinnin ilmiöitä: potilaat itse valittavat, että heidän tunteitaan tylsytetään ja että he eivät tunne entistä sitoutumistaan ​​sukulaisiinsa ja että he ovat sisäisesti muuttuneet. Tämä sisäinen muutos, joka tuntuu lähestyvän vaaraa, jotain kauheaa, mitä potilaan on kestettävä, aiheuttaa usein varhaisen itsemurhan.

ASTHENIC SCHIZOPHRENIA

Asteenisessa skitsofreniassa (skitsofreeninen asteenia), hitaassa skitsofreniassa, prodromaalivaiheessa esiintyy hypersteenisen astenian ilmiöitä - voimakasta väsymystä, herkistymistä neutraaleille normaaleille ärsykkeille, allergioita, unihäiriöitä (VA Gilurovurovin mukainen preshisofreninen asteenia)

Tapauksissa, joissa taudin etenemistä nuoruudessasi tapahtuu, skitsofrenian prodroman kliininen kuva määräytyy nuorten astenisen maksukyvyttömyyden ilmiöiden perusteella, jotka usein ovat päällekkäisiä neuroottisen tason affektiivisten (masennusten) häiriöiden kanssa. Taudin alkuvaiheessa - suorituskyvyn asteittainen heikkeneminen, selvimmin puhuessasi tenttiistuntojen aikana. Työkyvyn heikkenemistä aiheuttavien perusoireiden joukossa esiintyy henkistä väsymystä, sekavuutta, huomion keskittymistä. Samaan aikaan vallitsevat valitukset "hermostuneesta uupumuksesta", väsymyksestä, huonosta muistista, sekavuudesta ja materiaalin ymmärtämisen vaikeuksista.

Taudin aktiivisessa jaksossa vallitsevat äkilliset (ei henkiseen tai fyysiseen ylikuormitukseen liittyvät) ahdistuneisuudet, jotka etenevät itsetietoisuuden aktiivisuuden vieraantumisen kanssa. Asteniassa, joka saa täyden merkin, aktiviteetin lasku tuntuu sekä ideatorista että somatopsychisesta pallosta (elintärkeä astenian oireyhtymä). Joissakin tapauksissa fyysisen impotenssin eturintamassa esiintyvät ilmiöt, jotka muodostavat yleisen tunteen loukkaamisen. Kliinisessä kuvassa hallitsevat heikkous, väsymys, lihaskudoksen menetyksen tunne, epätavallinen fyysinen vakavuus, koko kehon "vatnost".

Schizoasthenian kulku on pääsääntöisesti jatkuvaa. Samaan aikaan mahdolliset pahenemiset affektiivisina vaiheina, joissa esiintyy lisääntynyttä henkistä ja fyysistä asteniaa, masentuneita, synkkiä tunnelmia, anhedoniaa ja vieraantumisen ilmiöitä (välinpitämättömyys, irtautuminen muista, kyvyttömyys kokea iloa, iloa ja kiinnostusta elämään). Prosessin lopullisissa vaiheissa (stabilointijakso) muodostuu pysyvä asteninen vika.

NUORISEN ASTENINEN VIKA

Nuorten asteninen epäjohdonmukaisuus on asteninen oireyhdistelmä, joka ilmenee 16–20-vuotiaana (useammin nuorten miesten keskuudessa) ja ilmenee vaikeuksissa, joissa huomiota on kiinnitetty pitkittyneeseen vapaaehtoiseen keskittymiseen, mielenterveyden väsymyksen tunteeseen älyllisen ja kotimaisen toiminnan aikana. Nuoret kaventavat sosiaalisten yhteyksien aluetta kaikkein välttämättömimpiin, joilla on ongelmia koulutuksen tai työn kanssa, jopa asteninen epäonnistuminen. Pohjimmiltaan oireyhtymä on debyytti yksinkertaisen skitsofrenian muodosta.

ASTENIC SATURITY SCHIZOPHRENIA: ssa

Skitsofreniassa asteninen sekaannus liittyy jännitteisiin, epäherkkyyteen ja epäilyihin. Sekaannusta ja huonoa ymmärrystä taustalla, mitä tapahtuu, absurdi, ennennäkemätön, harhaanjohtava lausunto hypnoottisesta tai muusta yliluonnollisesta vaikutuksesta, julmasta kohtelusta (”he haluavat kastroida”), avoimuus kaikkiin omiin ajatuksiinsa, jokapäiväisten toimien symbolinen tulkinta ja muiden sanat voivat tapahtua. Yksittäisiä huomautuksia varten on joskus mahdollista oppia kuulovälineistä tai hajuhalusinaatioista, henkisen automatismin ilmiöistä. Typerä mielikuvitus voi luistaa sekaannusta ja ahdistusta. Lausuntojen sisältö ei joskus ole sopusoinnussa tämänhetkisten emotionaalisten ilmenemismuotojen kanssa - ääni-intonointi, kasvojen ilmentymät, eleet.

Tämä ehto on erotettava tarttuvan psykoosin astenisesta sekavuudesta. Tarttuvassa psykoosissa asteeninen sekavuus erottuu potilaan samoista käyttäytymisominaisuuksista kuin tarttuva amentia. Potilaat vastaavat asianmukaisesti hoitoon ulkopuolelta ja etsivät myötätuntoa, apua. Tunne hyväntahtoinen asenne, he yleensä yhteyttä.

Nämä erimielisyydet (skitsofrenian ja tarttuvan psykoosin kanssa) akuutin psykoottisen tilan aikana eivät aina näy selvästi, joten diagnoosi tulee selvemmäksi kuljettamalla astenista sekaannusta. Jos se antaa keinon paranoidiseen tai hebefrenokatoniseen oireyhtymään, niin skitsofreninen geeni psykoosista on ilmeinen. Tarttuva asteninen sekavuus muuttuu asteeniseksi oireyhtymäksi, jolla on täysin selvä tietoisuus. Sitten lisäennuste on suotuisa.

Kuitenkin tarttuvan astenisen hämmennyksen jälkeen jäännösjäseniä voi jatkua. Kaikkia aikaisempia tuskallisia kokemuksia pitkään ei voida käsitellä kriittisesti, ja teini-ikäinen uskoo, että "se oli niin." Toisin kuin paranoidinen oireyhtymä, ei esiinny uusia harhaanjohtavia tuotteita, eikä aiempien tapahtumien säilytetty harhaanjohtava arviointi vaikuta käyttäytymiseen. Toisaalta akuutti skitsofrenian hyökkäys, jossa on kuva asteenisesta sekavuudesta, voi johtaa täydelliseen remissioon.

Tällä hetkellä tarttuvan taudin aiheuttama akuutti skitsofrenian debyytti on paljon yleisempää kuin tarttuva asteninen sekavuus.

YHTEENVETO

Kun otetaan huomioon pakollisten astenisten häiriöiden jatkuvuus, on otettava huomioon tämän spektrin äärimmäiset kohdat. Yksi niistä on henkisten ja orgaanisten somaattisten sairauksien aiheuttama astenia, jolle on ominaista alhainen palautuvuus (orgaaninen astenia, asteninen vika, ahtauttava astenia, asteninen perustus, asteninen persoonallisuuden kehittyminen). Kun lähestytään spektrin toista päätä, asteenisten tilojen polymorfismi ja palautuvuus, jotka esiintyvät somaattisissa sairauksissa eksogeenisten orgaanisten reaktioiden yhteydessä (eksogeenisten Bonhoeffer-reaktioiden tyypin mukaan) tai mielenterveyden häiriöissä - asteenisen neuroosin (neurastenia) puitteissa kasvaa.

Kun asteeninen oireyhtymä ilmestyy, on välttämätöntä tehdä erotusdiagnoosi asteen kanssa endogeenisten mielenterveyshäiriöiden taustalla (erityisesti skitsofrenialle), sillä jälkimmäisillä valtioilla on periaatteessa erilainen lähestymistapa hoitoon toisin kuin esimerkiksi astenia kroonisen väsymysoireyhtymän tai somatogeenisen astenian puitteissa.

On pidettävä mielessä, että vaikeiden mielisairauksien asteniset tilat ovat puhtaassa muodossaan suhteellisen harvinaisia, yleensä yhdistettynä muihin psykopatologisiin häiriöihin (Gindikin V.Ya., 2000). On kiinnitettävä huomiota seuraaviin merkkeihin (Smulevich AB, 1999):

(1) nopeasti kasvava väsymys, jossa on valituksia jatkuvasta heikentävästä heikkoudesta koko päivän ajan;

(2) astenian hyperesteetisten ilmenemismuotojen suhteettomuus, selektiivisen ja jopa taiteellisen luonteen saaminen ja siirtyminen somatopsychiatry-häiriöiden alalle, jolla on suurempi valvonta oman organismin aktiivisuudesta.

Asteenisten tilojen muodostumisen monitekijämekanismit määräävät terapeuttisten vaikutusten moninaisuuden, mukaan lukien koko psykotrooppisten lääkkeiden joukon.

Asteinen vika skitsofreniassa

Skitsofrenian asteninen vika on ominaista seuraaville oireille.

oireet


Tässä tapauksessa melko yleinen skitsofrenian vika, potilaat valittavat alhaisesta suorituskyvystä ja henkisestä vakaudesta eikä vain merkittävistä kuormista vaan myös kohtalaisista. Mikä tahansa kuormista aiheuttaa väsymystä, joka ilmenee negatiivisuuden klinikalla. Joissakin tilanteissa voidaan havaita paradoksaalisia reaktioita: alhaisen intensiteetin ärsykkeet aiheuttavat väsymysoireita, jotka ovat voimakkaampia kuin suuritehoiset ärsykkeet.

Lisäksi skitsofrenian asteninen vika voi ilmentää neurologista ja oireenmukaista: päänsärkyä, "sisäistä letargiaa", apatiaa, joka on syy kääntyä neurologeihin ja psykologiin Tyumenissa, jotka yleensä diagnosoivat skitsofreniaa sairauden alkuvaiheessa.

Kliininen esimerkki

Potilas 3., 40-vuotias, ennen vammaisuutta - kaivoksen kaivos, kun vammaiskonserni on perustettu - työntekijä varastoon.

Hän valitti lisääntyneestä väsymyksestä (”tuskin nukkuu”).

Lapsuudesta lähtien hän oli epävirallinen, vastenmielinen, ei koskaan ollut ystäviä. Pitää itseään sairas 6 vuotta. Hän alkoi tuntea syymätöntä väsymystä sekä fyysisen rasituksen aikana että spontaanisti, ja ”ruudukko” ilmestyi hänen silmänsä edessä. Tämän vuoksi hän muutti työpaikkansa useita kertoja ja syytti itsensä työkyvyttömyydestä. Psykiatrisessa sairaalassa tutkittiin 3 päivää, miksi en tiedä.

Tutkimus: selkeä mieli, yhteys mahdollista. Gipomimichen. Suojalasit silmissä. Puhe on yksitoikkoinen. Tunnelma on jatkuvasti alhainen, letarginen, passiivinen. Toistuvasti valituksia väsymyksestä, heikkoudesta, tyytymättömyydestä työhön. Ajattelutapoja havaitaan: useimmat kysymyksiin vastataan "by", "liukuu pois." Laitoksessa suurin osa ajasta kuluu sängyssä.

Kokeellisessa psykologisessa tutkimuksessa ei ollut keskittynyt ajatteluun, liukastumiseen ja uupumuksen lisääntymiseen.

Diagnoosi: skitsofrenia, yksinkertainen muoto, kohtalainen asteninen tyyppi. On suositeltavaa tunnistaa vammainen ryhmä III.

Tässä tapauksessa skitsofrenian yksinkertainen muoto on hyvin hidas potilaalla, jolla on skitsoidihenkilökohtaisia ​​piirteitä ennaltaehkäisyssä. Huolimatta psykopatologisten oireiden lievästä vakavuudesta, 6 vuotta taudin alkamisen jälkeen ilmeni kohtalaisen selvä vika asteenisen tyypin psyykessä, mikä johti potilaan työkyvyn jatkuvaan vähenemiseen.

Useimmat hammaslääketieteellisten tiedekuntien opettajat kuvaavat aina kuvausta.

Ihmisillä on enemmän kuin yksi sukupolvi sanoa, että yhden ihmisen outoa.

Ensiapu kemiallisten torjunta-aineiden ja BOV V: n kanssa.

Yksi hoitajan tärkeimmistä tehtävistä on kunnon puhtauden ylläpitäminen.

Aikana, jolloin lääkärit eivät olleet vielä nykyaikaisia ​​arsenaalissaan.

Kuten tiedätte, ei, edes uusinta laitteistoa ei voi korvata.

Professori Z.D. Fedorova hemofiliapotilailla, joilla on hemartroosi.

Kirjallisuudessa on lausekkeita siitä, että paranoiaalinen alkoholipitoisuus on hölynpölyä.

Keinotekoiset sairaudet ovat aina voimassa olevien säännösten alaisia.

Tällainen patologia kuin hampaiden kiilamainen vika, josta puhuimme.

Ekzamen_psikhiatria_1 / 41. Asteeninen oireyhtymä

Neurootiset oireyhtymät ovat psykopatologisia oireyhtymiä, joissa havaitaan neurasteniaa, pakko-oireista häiriötä tai hysteriaa.

1. ASTEENINEN SYNDROME (ASTENIA) - lisääntynyt väsymys, ärtyneisyys ja epävakaa mieliala yhdessä kasvullisten oireiden ja unihäiriöiden kanssa.

Astenian väsymys yhdistetään aina tuottavuuden vähenemiseen, erityisesti henkisen stressin kanssa. Potilaat valittavat huonosta älykkyydestä, unohtumattomuudesta, epävakaasta huomiosta. Heidän on vaikea keskittyä yhteen asiaan. He yrittävät pakottaa itsensä ajattelemaan tiettyä aihetta tahdon tahdosta, mutta pian he huomaavat, että heidän päänsä, aivan tahattomasti, näkyvät täysin erilaisilla ajatuksilla, joilla ei ole mitään tekemistä sen kanssa, mitä he tekevät. Esitysten määrä vähenee. Niiden sanallinen ilmaisu on vaikeaa: et löydä oikeaa sanaa. Itse näkemykset menettävät selkeyden. Formuloitu ajatus näyttää potilaalle olevan epätarkka, heijastaa huonosti sitä, mitä hän halusi ilmaista. Potilaat häiritsevät niiden epäonnistumista. Jotkut vievät taukoja töissä, mutta lyhyt lepo ei paranna heidän hyvinvointiaan. Toiset pyrkivät voittamaan tahtotilanteen kohtaamat vaikeudet, yrittävät selvittää ongelman kokonaisuudessaan ja osittain, mutta tulos on joko suurempi väsymys tai hajaantuminen luokissa. Työ alkaa tuntua ylivoimaiselta ja ylivoimaiselta. Heidän henkisen maksukyvyttömyytensä tunne on jännitystä, ahdistusta, vakaumusta.

Samanaikaisesti lisääntyneen väsymyksen ja tuottamattoman älyllisen toiminnan myötä henkinen tasapaino häviää aina. Potilas menettää helposti itsekontrollinsa, tulee ärtyisäksi, nopeasti karkaistavaksi, röyhkeäksi, nirso, absurdi. Mood epäröi helposti. Sekä epämiellyttävät että iloiset tapahtumat johtavat usein kyynelien (ärtyvän heikkouden) esiintymiseen.

Hyperestesiaa havaitaan usein, ts. suvaitsemattomuus koville äänille ja kirkkaalle valolle. Väsymys, henkinen epätasapaino, ärtyneisyys yhdistettynä asteniaan eri suhteissa.

Asteniaan liittyy lähes aina autonomisia häiriöitä. Usein ne voivat olla määräävässä asemassa kliinisessä kuvassa. Yleisimmät sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt: verenpaineen vaihtelut, takykardia ja pulssin lability, erilaisia ​​epämiellyttäviä tai vain kipuja sydämessä.

Ihon punoitus tai punastuminen, lämmön tunne normaalissa ruumiinlämpötilassa tai päinvastoin lisääntynyt kylmyys. Varsinkin usein on lisääntynyt hikoilu - joko paikallinen (kämmenet, jalat, kainalot) ja sitten yleistetty.

Dyspeptiset häiriöt ovat yleisiä - ruokahaluttomuus, kipu suolistossa, spastinen ummetus. Miehillä on usein tehon lasku. Monilla potilailla on mahdollista tunnistaa erilaisia ​​ilmenemismuotoja ja päänsärkyjen lokalisointia. Usein valittavat pahan tunteen päätä, puristavia päänsärkyä.

Nukkumishäiriöt alkuvaiheessa väsymyksessä ilmenevät vaikeuksina nukahtaa, pinnallinen unta, jossa on runsaasti ahdistuneita unia, herääminen yön keskellä, seuraavien nukahtamisen vaikeus, varhainen herääminen. Unen jälkeen älä tunne lepoa. Yöllä voi olla unen tunne, vaikka todellisuudessa potilas nukkuu yöllä. Astenian syventymisen ja erityisesti fyysisen tai henkisen stressin myötä on päivän aikana uneliaisuus, joka ei kuitenkaan parantaisi samanaikaisesti yöunetta.

Yleensä astenian oireet ovat vähäisempiä tai jopa (lievissä tapauksissa) ovat täysin poissa aamulla ja päinvastoin ne lisääntyvät tai näkyvät päivän toisella puoliskolla, erityisesti illalla. Yksi luotettavista oireista asteenialle on tila, jossa aamulla havaitaan suhteellisen tyydyttävä terveydentila, huonontuminen tapahtuu työssä ja saavuttaa maksiminsa illalla. Tässä suhteessa potilaan on ennen lepotöitä tehtävä lepo.

Astenian oireet ovat hyvin erilaisia, mikä johtuu useista syistä. Astenian ilmentyminen riippuu siitä, mitkä sen rakenteessa olevista suurista häiriöistä ovat vallitsevia.

Jos kuumaa temperamenttia, räjähdysherkkyyttä, kärsimättömyyttä, sisäisen jännityksen tunnetta, kyvyttömyyttä hillitä, ts. oireita ärsytystä, he sanovat väsymys hypersthenia. Tämä on astenian leudoin muoto.

Tapauksissa, joissa väsymys ja voimattomuuden tunne hallitsevat kuvassa, asteenia määritellään hypostheniseksi, vakavimmaksi astenialle. Asteenisten häiriöiden syvyyden lisääntyminen johtaa peräkkäisempiin muutoksiin vakavampiin hyperstenisiin asteeniin ankarammin. Henkisen tilan paranemisen myötä hyposteeninen astenia korvataan asteen kevyemmillä muodoilla.

Väsymyksen kliininen kuva määräytyy paitsi olemassa olevien sairauksien syvyyden mukaan myös kahden tärkeän tekijän, kuten potilaan perustuslaillisten ominaisuuksien ja etiologisen tekijän, perusteella. Hyvin usein nämä molemmat tekijät liittyvät läheisesti toisiinsa. Siten yksilöissä, joilla on epileptoidisia piirteitä, asteniaa erottaa voimakas jännittävyys ja ärtyneisyys; yksilöillä, joilla on ahdistunut epäilyttävyys, on erilaisia ​​ahdistusta koskevia pelkoja tai pakkomielteitä.

Astenia on yleisin ja yleisin mielenterveyshäiriö. Se löytyy mistä tahansa henkisestä ja somaattisesta sairaudesta. Se yhdistetään usein muiden neuroottisten oireyhtymien kanssa, ja asteen on erotuttava masennuksesta. Monissa tapauksissa näiden olosuhteiden välillä on hyvin vaikea erottaa toisistaan, ja siksi käytetään termiä astheno-depressiivinen oireyhtymä.

Asteenia esiintyy sisäelinten heikentävien sairauksien, infektioiden, myrkytyksen, emotionaalisten, psyykkisten ja fyysisten rasitusten seurauksena, jos kyseessä on epäasianmukaisesti järjestetty työ, lepo, ravitsemus sekä hermo- ja mielisairaudet. Asteniaa, joka kehittyy hermoston ylirasituksen, levottomuuksien, vaikeiden, usein pitkäaikaisten kokemusten ja konfliktien vuoksi, kutsutaan neurasteniaksi.

Asteenia voi esiintyä sisäelinten sairauksien alkuvaiheessa (esimerkiksi sepelvaltimotaudin yhteydessä), taudin seuranta on yksi sen ilmenemismuodoista (esimerkiksi peptinen haavauma, tuberkuloosi ja muut krooniset sairaudet) tai se voi tapahtua akuutin sairauden seurauksena (keuhkokuume, flunssa ).

Skitsofrenian asteenia ilmaistaan ​​voimakkaasti, kun tauti etenee, se on vähemmän riippuvainen potilaan ulkoisista olosuhteista ja aktiivisuudesta, ärtyneisyys muuttuu yhä riittämätöntä, kasvulliset häiriöt korvataan senestopatioilla. Astenia yhdistetään usein obsessional-, hypochondria-, affektiivi- ja depersonalisointihäiriöihin.

Tärkeä erotusdiagnoosille näissä tapauksissa ovat:

skitsofrenialle ominaiset etenemisen merkit;

negatiivisten muutosten esiintyminen;

syvempiin vauriotasoihin liittyvien häiriöiden asteittainen lisääminen.

Asteenia skitsofreniassa

Skitsofrenian asteenia ilmaistaan ​​voimakkaasti, kun tauti etenee, se on vähemmän riippuvainen potilaan ulkoisista olosuhteista ja aktiivisuudesta, ärtyneisyys muuttuu yhä riittämätöntä, kasvulliset häiriöt korvataan senestopatioilla. Astenia yhdistetään usein obsessional-, hypochondria-, affektiivi- ja depersonalisointihäiriöihin.

Tärkeä erotusdiagnoosille näissä tapauksissa ovat:

  • skitsofrenialle ominaiset etenemisen merkit;
  • negatiivisten muutosten esiintyminen;
  • syvempiin vauriotasoihin liittyvien häiriöiden asteittainen lisääminen.

Erityisiä vaikeuksia ilmenee neuroottisen astenian rajaamisessa avohoidossa olevista, piilevistä masennuksista, koska niiden kliinisessä kuvassa ei ole klassisia endogeenisen masennuksen oireita, ja etupäässä on lukuisia häiriöitä, jotka jäljittelevät somaattista sairautta astenian kanssa. Eri diagnoosissa on muistettava, että kliinisten oireiden, jotka eivät ole psykoterapeuttisia vaikutuksia, pidentyminen, jopa lievä päivittäinen mielialan vaihtelu, senesto-hypokondriaaliset valitukset ilman asianmukaista orgaanista taustaa ja lopulta masennuslääkityksen tehokkuus kannattaa masennettua masennusta.

Orgaanisten sairauksien kohdalla asteeniset tilanteet ilmenevät yhden tai toisen nosologisen muodon puitteissa, ja ne yhdistetään näihin sairauksiin ominaisten oireiden ja tyypin kanssa. Näin ollen progressiivisen halvauksen alkuvaiheessa yhdessä asteenisten valitusten kanssa löytyy useita neurologisia merkkejä ja dementian ensimmäisiä merkkejä: kritiikin väheneminen, aiempien moraalisten ja eettisten asenteiden menetys jne.

Aivojen ateroskleroosin yhteydessä kiinnitetään huomiota:

  • slabodushie;
  • muistihäiriöt;
  • huimaus;
  • verenpaineen vaihtelut jne.

Muiden orgaanisten sairauksien osalta perusteellinen tutkimus paljastaa niille ominaiset neurologiset häiriöt sekä orgaaniset muutokset älyssä, muistissa ja persoonallisuudessa kokonaisuutena. Kun määritetään neurasteenia somatogeenisistä asteenisista tiloista, ota huomioon äskettäin siirrettyjen vakavien somaattisten ja tartuntatautien (influenssa, keuhkokuume, dysentria jne.) Merkit.

Historiallinen traumaattinen tilanne, neurologisten orgaanisten oireiden puuttuminen ja viivästyneet somaattiset sairaudet ovat neurastenian hyväksi. Tällainen diagnoosi on kuitenkin kyseenalaista, kun konfliktitilanteen ratkaisemisesta ei ole myönteistä vaikutusta, eikä oikea hoito toimi.

hoito

Neurastenian alkumerkkien avulla riittää tehostamaan työn tilaa, lepoa ja nukkumaan. Potilas on tarvittaessa siirrettävä toiseen työhön, poistettava emotionaalisen stressin syy. Neurastenian hyperstenisen muodon (vaihe) avulla vahvistetaan hoito, säännölliset ateriat, selkeä päivittäinen hoito ja vitamiinihoito. Kun ärtyneisyys, luonne ja inkontinenssi määrittävät valerian tinktuuran, laakson laakson, bromivalmisteet, rauhoittavat aineet, fysioterapiasta - lämpimät yleiset tai suolaiset havupuut, kylpyammeet ennen nukkumaanmenoa.

Vakavan neurastenian tapauksessa suositellaan lepoaikaa (jopa useita viikkoja) ja sairaalahoitoa. Neurastenian vakavan hypostenisen muodon tapauksessa heitä hoidetaan sairaalassa: insuliinihoidon kurssi pieninä annoksina, yleisesti vahvistavat lääkkeet, stimuloivat lääkkeet (sydnokarbi, sitruunaruoho, ginseng), fysioterapian stimulointi, vesihoito.

Rationaalista psykoterapiaa suositellaan. Tapauksissa, joissa esiintyy vähäistä mielialaa, ahdistuneisuutta, ahdistuneisuutta, unihäiriöitä, masennuslääkkeitä ja rauhoittavia aineita, joilla on masennuslääkkeitä (atsafeeni, pyratsidoli, tazepam, seduksen), esiintyy vallitsevia esiintymisiä. Annos valitaan yksilöllisesti.

Negatiiviset psykopatologiset oireet skitsofreniassa

1. Asteniset ilmiöt. Astenia, jota esiintyy vaihtelevassa määrin, johtuu useimmiten orgaanisesta aivovauriosta, somaattisista taudeista, myrkytyksestä, masennuksesta, pitkäaikaisesta ja uuvuttavasta ylirasituksesta, erityisesti henkisestä ja emotionaalisesta, heikentävistä sisäisistä konflikteista, perustuslajeista ja neuroleptikoiden antamisesta. Skitsofreniaan liittyvä asteenia on suhteellisen harvinaista. Joidenkin erityispiirteiden vuoksi I.A.Polischuk (1956) määritteli sen elintärkeäksi. Tällainen astenia tapahtuu ilman erityisiä ja edellä mainittuja syitä.

Potilaat keskittyvät voimattomuuden ja uupumuksen tunteeseen, ja riippumatta siitä, miten he havaitsevat muita poikkeamia tai antavat heille vakavan merkityksen, henkinen tila ei kuitenkaan paljasta liiallista uupumusta: potilaat voivat puhua tunteja ilman väsymystä. Riittävän asteen hoito ja pitkäaikainen asianmukainen lepo eivät anna toivottua vaikutusta. Usein potilaat löytävät merkkejä emotionaalisesta litistymisestä, empaattisuuden menetyksestä, epätavallisista fyysisistä tunteista, poikkeamista huomion ja ajattelun alalla, heikentyneestä itsetuntemuksesta. Kaikki tämä viittaa siihen, että tällaisissa tapauksissa emme puhu asianmukaisesta asteniasta, vaan siitä, että menettää tietoisuus iloisuus, aktiivisuus ja aloite. Tietenkin kauhistuttavien tekijöiden vaikutuksesta skitsofreniaa sairastaville potilaille voi kehittyä myös todellisen asteen kuvia.

Jotkut tekijät ovat syyllistyneet astenian ilmiöihin tuottaviin psykopatologisiin häiriöihin (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), toiset negatiivisiksi (Polishchuk, 1956; SANS-asteikko). Tällaisia ​​ristiriitaisuuksia ei ole eristetty, vaan ne ovat havaittavampia suhteessa alementisen herkkyyden, ajattelun ja affektiivisten oireyhtymien poikkeamiin. Jälkimmäinen mainitussa mittakaavassa ei ole tuottavia eikä negatiivisia. Häiriöiden jakautumisella molemmilla on suhteellinen ja melko mielivaltainen merkki. Vain yksi asia näyttää kiistattomalta: tuottavia oireita ilman negatiivisia oireita ei esiinny, kun taas negatiiviset oireet voivat esiintyä ilman tuottavia häiriöitä.

2. Psyykkisen dissosiaation tai sisäisen psykologisen ataksian merkkejä, jotka ilmenevät häiriötilanteissa, niiden epäjohdonmukaisuudesta henkisessä toiminnassa. Jos esimerkiksi masentunut potilas, jolla on ajatuksia itsearvioinnista ja syyllisyydestä, paljastaa myös harhaanjohtavan vaikutuksen harhaluuloja tai harhaluuloja, meillä on oikeus korjata tällöin intrapsychic ataksian tosiasia.

3. Valikoiva huomio - potilaiden taipumus jättää huomiotta hallitseva eli elintärkeitä ärsykkeitä ja vastata kannustimiin, joilla ei ole merkittävää merkitystä. Niinpä potilas ei kiinnitä huomiota lääkärin kysymyksiin ja samanaikaisesti keskittyy pelaamaan pölyhiukkasia pöydällä.

4. Emotionaalinen köyhtyminen - emotionaalisten reaktioiden häviäminen eri tapahtumiin ja tunteiden kirkkauden häviäminen, joka kasvaa taudin kulun myötä. Myös kyky empatisoida vähenee. Emotionaalisen pallon täydellistä tuhoa ei yleensä tapahdu myöskään pitkäaikaissairaissa potilailla, emotionaalisen elämän saaret säilyvät aina jossain määrin.

Tunnetun köyhtymisen ohella joillakin potilailla on emotionaalinen paradoksi (potilas on välinpitämätön vakaviin asioihin, mutta voi reagoida voimakkaasti merkityksettömiin tilanteisiin) ja emotionaalisen kaksinaisuuden (polaaristen tunteiden ja affektiivisten reaktioiden rinnakkaiseloon samaan kohteeseen tai samassa tilanteessa; esimerkiksi potilas "rakastaa" äitiä ja tekee samalla tietoisesti kaikkensa "tuoda hänet hulluuteen"). Paratimia on myös mainittava - taipumus reagoida johonkin tunteisiin, polaarisiin, jotka olisivat merkityksellisiä ja riittäviä.

5. Yleisen mielenterveyden lisääntyminen, uneliaisuus, aktiviteetin impulssien heikkeneminen, toiveet, aloitteet, edut. Aktiviteetin heikkenemisen vuoksi potilaat viettävät yhä enemmän aikaa inaktiivisuuteen, menettävät harrastuksensa, kiinnostuksensa ja viihteensä, eivät suunnittele tulevaisuuttaan ja pitävät itsestään mahdottomina jopa suhteellisen kevyitä, arjen ongelmia. Heidän käyttäytymisessään ratkaisevaa roolia ovat erilaiset satunnaiset olosuhteet, eikä määrätietoinen toiminta, usein heidän sosiaalinen heikkeneminen tapahtuu silmiemme edessä, heitä harjoittaa jatkuvasti epäonnistuminen koulussa, työssä, suhteissa ikäisensä ja henkilökohtaisessa elämässä.

Potilaat näyttävät olevan ajautumassa, sillä heillä ei ole halua eikä voimaa elää elämän paineesta, selviytyä vaikeuksista ja lopulta ylläpitää peruskäyttäytymistä ja seurata heidän ulkonäköään. Yleisesti ottaen tahton tai abulian kasvavalla puutteella on kauaskantoisia proentropisia suuntauksia. Ulkoinen stimulaatio voi lisätä potilaiden aktiivisuutta, varsinkin jos ne ovat erityisesti luotuja potilasryhmiä, jotka toimivat kliinisten psykologien ja sosiaalityöntekijöiden ohjauksessa. Harvoin kuitenkin tämä riittää itsenäiseen elämään, varsinkin vaikeissa olosuhteissa, yksittäisille potilaille voi olla ominaista yliarvostettu ja hyvin yksipuolinen toiminta, usein sen muiden alueiden vahingoksi.

Muiden tahdonvastaisen toiminnan rikkomusten ilmentymien kohdalla on syytä korostaa kunnianhimoisuutta (polaaristen impulssien rinnakkaiseloa aktiivisuuteen) sekä impulsiivisuutta (toimet tai teot, jotka suoritetaan impulssien vaikutuksesta, jotka osoittautuivat täysin eronneiksi persoonallisuudesta ja hallitsemattomasta).

6. Häiriöt ilmaisualalla. Ne ilmenevät lähinnä ilmentävien tekojen estämisestä (poissaoleva katse, istuva kasvot, poskien yksitoikkoisuus, yksitoikkoinen ääni ilman affektiivisia jännityksiä, eleiden spektrin kaventuminen). Erityisesti havaittavissa ovat poikkeamat viestinnässä ihmisten kanssa. Jos potilaat on upotettu fantasiaan, katsella jännittäviä elokuvia, kuunnella musiikkia, piirtää tai katsella taideteoksia, ilmentävän pallon toiminta voi kasvaa merkittävästi. Monien potilaiden kulku muistuttaa puuta, jossa ei ole muovia, ei ole harmoniaa ja joka on samanlainen kuin mekaaninen. Potilaat pitävät usein kädet taskussaan, selkänsä takana, eivät katso ympärillään, piilottavat otsaansa hattujensa alle, käyttävät aurinkolasit iloisesti, päästävät irti paksusta kasvillisuudesta, kiinnittävät tiiviisti takinsa tai takinsa sanalla, ikään kuin piilossa uteliailta ohikulkijoilta. Joskus he nauravat luonnostaan ​​äänekkäästi, tekevät kasvoja, tekevät tikin kaltaisia ​​liikkeitä, itku usein hysteerinä.

7. Muistin heikkeneminen. Sivumuistien esiintymiseen on taipumus ja se, että todellisten tapahtumien muistojen ja unelmien ja fantasioiden vaikutelmista saatujen muistojen raja on helposti menetettävissä. Joskus erilaiset muistot näyttävät sulautuvan yhteen, esimerkiksi potilas sanoo, että hän ratsasti kerran valkoisella hevosella, ja niittyjen tytöt naurivat iloisesti. Itse asiassa osoittautuu, että potilas todella ratsasti hevosta, jolla oli erilainen väri, koivulajissa; Tytöt viittaavat täysin eri tarinaan. Muuten, huomaa, että cryptomneziat, kuvitteellisia muistoja tai muistihalusinaatioita sekä kuulovarhinaatioita, joissa on vääriä muistoja, esiintyy enimmäkseen skitsofreniassa. On käynyt ilmi, että potilaat löytävät odottamattomia ja psykologisesti ymmärrettäviä muistihäiriöitä, joita ei palauteta ulkopuolelta.

8. Puhehäiriöt. Usein on puheen prosodisen puolen häiriö, ts. Sen melodiat. Esimerkiksi potilas puhuu keskinkertaisesta tapahtumasta, joka ilmaisee täysin epäasianmukaisen ilon tai patoksen, mutta jotain tärkeää sanotaan hiljaa ja ikään kuin se ei koske häntä. Tyypillinen on potilaan kyvyn harjoittaa vuoropuhelua, mikä edellyttää useiden taitojen käyttöä. Tästä syystä potilaiden puhe on usein monologi, jossa potilas puhuu pysähtymättä yksin ja ei kiinnitä huomiota keskustelukumppanin reaktioon, jotkut potilaat esittävät uusia ja ymmärrettäviä sanoja - neologismia.

Jotkut potilaat saattavat houkutella epätavallisen kuulostavia sanoja, joilla on jokin salaperäinen merkitys, toiset muodostavat neologismin saastumisen kautta, toisin sanoen yhdistämällä kaksi tai jopa kolme eri sanaa yhteen. Joillakin potilailla on oma kieli, joka koostuu neologismista - Neoglossia. Jotkut potilaat kiinnittävät huomiota puheen puheeseen, toinen - kukkaiseen, monimutkaiseen, näennäisesti merkittävään, kolmas - taipumukseen käyttää tieteellistä terminologiaa, jälkimmäinen ymmärretään suurelta osin hyvin yksinkertaisesti. Puhe voidaan rikkoa ja muistuttaa ulkomaalaisten puhetta.

Joskus puhe on mielikuvitettu - venyttämällä ja vääristävällä äänellä, joka joskus tekee siitä ulkoasun. Puheenvuoroja voidaan ilmaista vieraiden sanojen ja puheiden kääntämisen merkityksettömänä ja epäasianmukaisena. Lisäksi todettiin, että skitsofreniaa sairastavien potilaiden puheessa, toisin kuin terveiden yksilöiden puheessa, käytetään pieniä määriä liitäntäsanoja, mikä tekee potilaiden puheesta hajanaisen eikä täysin selkeän, joskus epäselvän, ja usein esiintyy erilaisia ​​puheen iteraatioita. Kirjalliset rikkomukset ovat melko usein havaittavissa: merkittävät muutokset käsinkirjoituksissa, viivoissa tai epäsäännöllisissä järjestelyissä, isojen kirjainten epäasianmukainen käyttö tai niiden puuttuminen, lukuisten huutomerkkien ja kysymysmerkkien toistaminen, jakeen muotojen kohtuuton käyttö, joidenkin hämärien merkkien sisällyttäminen tekstiin jne.

9. Mielikuvituksen rikkominen. Varsinkin usein potilaiden katkeaminen todellisuudesta ja hoidosta on fantasian maailmassa ja joskus itsetunnistuksen loukkaamisessa. Ehkä surrealismin elementit ovat tyypillisempiä potilaiden luovalle tuotannolle sekä taipumusta abstrakteille muodoille, jotka korostavat joitakin kuvatuista elementeistä, stereotypioita, kun piirustus toistetaan monta kertaa, uusia muotoja, joilla on jonkin verran piilotettua merkitystä (neomorfismia), keksitään. Useimmilla potilailla tuottava mielikuvitus kärsii selvästä romahduksesta.

10. Ajattelun ajattelutavat. Ajattelussa on melko vähän poikkeamia, joita pidetään tyypillisinä, ja jotkut niistä ovat tyypillisiä skitsofrenialle: ajattelun epäjatkuvuus skitsofaasia tai epäolennaisia ​​vastauksia (by-vastauksia eri loogisessa tasossa), amorfinen tai ei-keskittynyt ajattelu, monipuolinen ajattelu, kun potilaat hämmentävät tai ne sekoittavat heidän lausuntojensa loogisia linjoja, symbolista ajattelua, muodollisuutta, resonanssia, kallioita ja ajattelun esteitä, paralogista ajattelua, ajattelun ambivalenssia, "kahden radan" ajattelua, kun potilas ajattelee samanaikaisesti täysin erilaisia ​​asioita, jotkut perusteelliset ajattelutavat (erityisesti liittyvät harhaluuloihin), jyrkät ajattelutasot (korkea yleistymisaste ja abstraktio muuttuvat yhtäkkiä hyvin mataliksi), mentismi, polysemantismi, ajattelun ja puheen puhe (potilas ajattelee yhtä asiaa) ja sanoo jotain täysin erilaista), autistinen ajattelu, taipumus egocentrisiin tuomioihin.

Kyky suorittaa erilaisia ​​henkisiä toimintoja kärsii, rajoja rikotaan ja käsitteiden sisältö vääristyy. Ajattelun vauhti voi kiihtyä tai hidastaa, joskus se repeytyy (normaali ajattelutapa korvataan yhtäkkiä sen jyrkällä hidastumisella). On huomattava, että tietyssä potilaassa on usein erilaisia ​​ajattelutapoja.

11. Heikentynyt älykkyys. Ilmentänyt kyvyn ymmärtämisen väheneminen eri elämäntilanteiden merkityksessä. Joskus on mahdotonta saada luotettavaa tietoa potilaalta siitä, miksi hän lähti työstä tai miksi hänen perheensä puhkesi. Hän ei todellakaan ymmärrä, mikä johti tähän. Monet potilaat eivät voi selittää niin suhteellisen yksinkertaista asiaa, miksi he päätyivät psykiatriseen sairaalaan. Toisin sanoen potilaat eivät kykene integroimaan kaikkia niitä heterogeenisiä tietoja, jotka heille virtaavat, ja saamaan realistisen ja tiukan harkinnan tietystä tilanteesta. Samalla muodollisilla potilailla on riittävästi kokemusta, tietoa, he voivat helposti selviytyä monimutkaisista henkisistä tehtävistä. Lisämme, että emme puhu harhaluuloista tai hallusinaatioista, jotka estävät jonkin tavallisen tilanteen ymmärtämistä.

Kuvattu dementiatyyppi on, kuten näette, hyvin spesifinen: potilaalla on riittävät henkiset kyvyt, mutta he eivät voi käyttää niitä ratkaistaessa yksinkertaisia ​​näennäisesti ongelmia. Tätä määritellään joskus tilanteelliseksi dementiaksi. Syynä tähän voi olla potilaiden irtoaminen todellisuudesta, apatiasta, abuliasta sekä henkisestä dissosiaatiosta, joka halvaisee henkisen toiminnan monimutkaiset muodot. Tätä tulkintaa ei jaeta kaikille tutkijoille. E.Krepelin (1913) erottui esimerkiksi kahdeksasta skitsofrenisen dementian tyypistä: yksinkertaisista (ilman tuottavia oireita), hallusinaatiota, harhaluuloa, häiritsevää ajattelua, tylsää, typerää, hyväkuntoista ja negatiivista.

E. Bleuler (1920) yhdistää skitsofrenian dementian yksinomaan puutosoireisiin, välinpitämättömyyteen ja "rajoittamattomiin" vaikutuksiin sekä yhdistysten häiriöihin, niiden epämääräisyyteen, tarkoituksettomuuteen ja sivuttaisvirtaan. ”Skitsofrenia”, hän kirjoittaa, ”ei ole lainkaan heikko, mutta hän on heikosti ajatteleva tietyn hetken, tietyn tähtikuvion, tiettyjen kompleksien suhteen”.

Kotimaiset kirjoittajat (Snezhnevsky, 1969; Titans, 1985 ja muut) uskovat, että skitsofrenian dementia tai ”vika” kehittyy psyken korkeampien kerrosten (eli yksilöiden) asteittaisen hajoamisen myötä ja leviää sitten henkisen toiminnan syvemmille kerroksille, mukaan lukien ajattelu ja yleisen henkisen toiminnan väheneminen. Valitettavasti kirjoittajat eivät anna erityistä kuvausta skitsofrenian dementian kuvasta, mutta mainitsee sen ilmentymien joukossa kuitenkin autismia ("fershroben" -tyyppinen vika), henkisen aktiivisuuden määrän vähenemistä ("asteninen autismi"), kyvyttömyyttä sopeutua jopa pieniin muutoksiin elämän stereotyypissä ja egocentrism. On huomattava, että käsitteet "dementia" ja "vika" eivät ole vähintään kvantitatiivisia.

12. Nozognozniya tai tietoisuus taudin tosiasiasta. Taudin tosiasian ymmärtäminen skitsofrenian ilmeisessä vaiheessa puuttuu lähes kaikissa skitsofrenian potilailla. Alku- ja prodromaalisissa vaiheissa potilaat tuntevat itsensä pahoin tai sairastuvat, tietäen vakavan sairauden kehittymisen mahdollisuuden. Nämä potilaat vakuuttavat itsensä siitä, että heillä on "jokin hermostunut". Joskus he pelkäävät olla rehellisiä: "Minä sanon teille, ja lähetät minut psykiatriseen sairaalaan, en siedä tätä, minulla ei ole mitään syytä elää."

Skitsofrenian autodiagnostiikan tapaukset ovat harvinaisia, ja niiden motivaatio on epäselvä, se ei missään tapauksessa ole banaalinen, ei liity tyhjään uteliaisuuteen, tunnistamiseen jonkun kanssa kuuluisista ihmisistä ja houkuttelevan kuvan tarpeesta. Nämä potilaat välttävät kerran yhteydenpidossa psykiatriin, ja niiden kohtalo on yleensä vähän tiedossa lääkäreille. Taudin tosiasian tunnustaminen on usein muodollinen. Usein se on sekä kaksinkertainen että osittainen. Joskus psyykkisen sairauden tosiasiasta tuntuu siltä, ​​että pysyvä ajatus tuntemattoman somaattisen taudin esiintymisestä tai lääkäreiden epäpätevyydestä ja tieteen avuttomuudesta on olemassa.

Nämä ovat oireita, joiden perusteella skitsofrenia diagnosoidaan pääasiassa. Taudin diagnostiikkakriteerien erot ovat kuitenkin olemassa ja ovat melko merkittäviä, muuttuvat ajan myötä. Uskomme, että ajatus niistä on hyödyllistä paitsi perehdyttämisen lisäksi myös henkilökohtaisen ja tietoisen diagnostiikkakonseptin muodostamiseksi.

Lisäksi Noin Masennuksesta