Mikä on apraxia? Hänen näkemyksensä. Merkitys neurologiassa ja puheterapiassa.

Apraxia (AS) on kohdennettujen toimien rikkominen säilyttäen samalla sen alkuaineet, kun taas ei ole häiriöitä, kuten halvaantumista, hypokinesiaa tai ataksiaa. Sillä on erityinen paikka neurologiassa ja puheterapiassa, koska he tarvitsevat usein puheopettajaa, neurologia ja neuropsykologia samanaikaisesti.

AU on mahdollista yhdessä, molemmissa käsissä, suun lihaksissa, kävellessä jne.

Kohdennettujen liikkeiden (käytännön) toteuttamiseen tarvittavat tekijät:

  • Liikkumisen afferentin ja efferentin säilyttäminen;
  • Visuaalisten-suhteellisten suhteiden säilyttäminen;
  • Ohjelmointi ja ohjaus käytännön organisaatiossa.

Jotta kaiutin ilmestyy, on välttämätöntä vaurioittaa jotakin toiminnallisesta järjestelmästä, joka on vastuussa käytännöstä (prefrontal- tai premotor-kentät nro 6 ja 8; post-center-osa nro 39 ja 40), jotta differentiaalipulssit voidaan keskeyttää ja rikkoutuneiden ärsykkeiden täsmällinen osoite.

Apraxian tyypit.

Vahingonsa mukaisesti erotetaan seuraavista kaiuttimista:

Apraxia aiheuttaa, suun apraxia.

Tässä tapauksessa vaikuttavat keskipitkät jakaumat (1-3, 5 ja 7 kenttää): samanaikaisesti eriytetyt impulssit ohjataan huonosti lihaksille, ja henkilön on vaikea järjestää käden sormia näytteen mukaisesti (laittaa sormi sormeen) tai asettaa kielen hampaiden ja ylähuulan väliin.

Dynaaminen apraxia.

Mahdollistaa premotor-osien (6, 8 ja 44 kenttien) tappion: on vaikea suorittaa sarja peräkkäisiä liikkeitä (esimerkiksi kämmenen kämmen). Jos vasemmanpuoleinen pallonpuoleisuus vaikuttaa, moottori-afaasia (kyvyttömyys käyttää sanoja omien ajatustensa ilmaisemiseen) ja agrafiaa (kirjoitussanojen häviäminen tallennetulla älykkyydellä ja liikkumishäiriöiden puuttuessa ylemmissä raajoissa) esiintyy siinä;

Spatiaalinen ja rakentava apraxia.

Jos alempi parietaalilohko vaikuttaa: samaan aikaan potilas alkaa sekoittaa tasoa (etu- tai sagitaalinen), sivuja (vasen tai oikea), hänelle on vaikea rakentaa geometrista kuvaa (kolmio tai neliö) vakavien häiriöiden varalta - potilaan on vaikea tehdä perusliikkeitä (kulumista vaatteita, näyttää eleet, tee sänky).

Usein yhdistettynä semanttiseen afaasiaan - loogisen ja kielioppisen luonteen rakenteiden, acalculian - tilin rikkomiseen, alexiaan - lukemattomuuden ja agrafian rikkomiseen;

Vasemman käden apraxia.

Tämä on erityinen apraxian muoto, joka esiintyy oikeakätisissä ihmisissä, joilla on korpuskutsun mediaanivyöhykkeiden vaurio (rakenne, joka yhdistää molemmat pallonpuoliskot), minkä seurauksena liikkeestä vastuussa oleva hermoimpulssi ei saavuta oikean pallonpuoliskon alempia osia, kun taas vasenkätinen toiminta on vaikeaa, ja tallentanut oikealla kädelläsi.

Frontaalinen apraxia.

Tässä tapauksessa GM: n etuosan lohkojen pylväät vaikuttavat: toimintaohjelmaa on rikottu ja sen tuloksia ei voida valvoa. Yhdessä käyttäytymisen muutoksiin.

Apraxia kävellä.

Se kehittyy, kun alaraajojen liikkeiden säätely on heikentynyt (kun frontal-bridge-cerebellar ja aivojen nivelet vaikuttavat laktaarisen aivohalvauksen, normotensiivisen hydrokefalin, muuntogeenisten kasvainten, rappeuttavien sairauksien yhteydessä). Potilas ei voi normaalisti käyttää jalkojaan kävellessään (hänen on vaikea jäljitellä liikkeitä joidenkin automaattisten) turvallisuudella, kun taas aistinvarainen, aivopuoli ja voimakkaan paresis-ilmentymiä ei ole. Ulkopuolella tällaisen henkilön käynti sekoittuu, hän on slouchoitu, usein kykenemätön ylittämään estettä omasta puolestaan.

Puhe- tai nivellaitteiden apraxia (puheterapiassa).

Toimenpide tapahtuu karkean efferenttisen afaasia. Tässä tapauksessa potilaalle on vaikeaa toistaa ei yksittäisiä ääniä, vaan koko ääni- tai tavun sarja. Kun potilasta pyydetään toistamaan kaksi tavua, hän toistaa stereotyyppisesti edellisen rivin äänet.

Ei nimeämistoimintoa, ts. kun potilaalle annetaan kehote ensimmäiseen tavuun, hän joko viimeistelee sen automaattisesti tai liukuu toiseen sanaan, joka alkaa samalla tavulla (esimerkiksi, kun tavun vihje on "mutta" sanan "jalka" sijasta se sanoo "sakset", "nenä", "sarvikuono").

Toisessa tapauksessa potilaalla on ilmeikäs agrammatismin ilmiö: hän ei osaa verbejä, joskus prepositiota. Kolmannessa tapauksessa monien pitkien taukojen, perseversioiden, sanallisten parafrasien, "venytettyjen" sanojen lausumat.

Säännöllinen tai ideator-apraxia (RAS).

Tämän tyyppisillä kaiuttimilla ei ole tarpeeksi mielivaltaista suunnittelua liikkeissä ja näiden liikkeiden täytäntöönpanon oikeellisuuden valvonnassa. Toimien sekvenssi on häiriintynyt, impulssiivisten epäonnistumisten esiintyminen toiminnassa, joka ei vastaa tiettyä päämäärää, sarjassa olevien perseversioiden esiintyminen (liikkeiden stereotyyppiset toistot) on ominaista. Tämä on ominaista virheille, kun toimenpiteet suoritetaan komentoon tai kun lääkärin liikkeet kopioidaan.

Ammatillisia ja instrumentaalisia taitoja, rakentavia kykyjä, itsepalvelun vaikeuksia ja symbolisia toimia menetetään. ASD esiintyy, kun GM: n etuosan lohkot vaikuttavat kasvainten, verisuonten patologian, primaaristen degeneratiivisten vaurioiden, paikallisen kortikaalisen atrofian (Pickin tauti tai frontal temporal atrofia) vuoksi. Tämän tyyppisellä apraxialla potilas ei pysty korjaamaan virheitä.

Jos edessä on etureunan etuhaava, potilaalla on apaattisia abulisia häiriöitä (hänen on vaikea asettaa itselleen tavoitetta), kun hän voi suorittaa käskyjä tai tarkastella tiettyä liikettä.

Kun dorsolateraaliset osastot vaikuttavat, näytetään sarjatuotteita, jotka haittaavat tavoitteen saavuttamista. Orbitofrontaalivyöhykkeelle on ominaista impulsiivinen toiminta, häiriötekijät, yksinkertaiset ja / tai monimutkaiset stereotypiat (toiminnan vakaa, tarkoituksellinen toistaminen) ja ekopraxia (muiden ihmisten toimien tai tahojen tahattomat toistot).

Kineettinen tai motorinen apraxia.

Jos suurten pallonpuoliskojen etuosan lohkojen takapinta-aihiot ovat kärsivällisiä, niiden päätoiminnot ovat sarjaorganisaatio ja liikkeiden automatisointi. Samalla potilas on säilyttänyt oman motorisen aktiivisuutensa suunnittelun ja valvonnan, mutta automaattisen luonteen, "kineettiset melodiat", menetelmät ovat kadonneet.

Tällaisilla häiriöillä, hitaamman ja kiusallisen liikkeen läsnäololla, jolla on jatkuvaa tajuista valvontaa jopa hyvin tunnetuista, tavallisista toimista, elementaaristen perseversioiden läsnäolo on ominaista.

Ideomotori (MI) tai kinestetiikka tai Limpanna-apraxia.

Tapahtuu, kun aivojen parietaaliset lohkot vaikuttavat - somaattisen herkkyyden kortikaalisen analysaattorin toissijaiset alueet ja Alzheimerin taudista, GM: n parietaalisten lohkojen kasvaimista ja verisuonten leesioista johtuvat alueelliset esitykset. Tämän tyyppisillä kaiuttimilla menetetään somatoskooppisia ja paikkatietoisia esityksiä.

Toimintasuunnitelma ja toimien oikea järjestys säilyy, mutta liikkeiden alueellinen järjestely on vaikeaa, toisin sanoen niiden tarkka alueellinen suuntaus kärsii. Tällaisen potilaan on vaikea testata päätä (toistaa psykologin käsien moottoritoimet neljässä vaiheessa, esimerkiksi nostaaksesi oikean käden ja sitten vasemman käden, koskettaa korvaa jne.) - hän on etsinyt oikeaa asennon pitkään tai peilivirheitä.

Jokapäiväisessä elämässä ihmisen on vaikea pukeutua (”pukeutumisen apraxia”) joko suorittamaan käskystä tai kopioimaan symbolisen luonteen toimia häiritsemättä heidän ymmärrystä.

Konstruktiivinen (CT) tai Kleist-apraxia.

Se kehittyy, kun GM: n parietaalisten lohkojen alemmat jakaumat vaikuttavat (kulmakarvan aivot, sisäisen pienen sulcusin alue, okcipitaalisen lohkon vierekkäiset osat); samanlainen kuin MI-apraxia; kun se katoaa paikkakunnallisista esityksistä ja usein on olemassa molempien AS-tyyppien oireita, usein Alzheimerin taudin kanssa. Tämäntyyppisten kaiuttimien kanssa rakentavaa kykyä rikotaan ensisijaisesti, toisin sanoen henkilölle on vaikea suunnitella tai maalata jotain, varsinkin hänelle on vaikea kuvata monimutkaisia ​​geometrisia muotoja. Usein rikki kirjoitus.

Johtava apraxia.

Näkyy, kun somatoskooppiset näkökohdat ja alueet, jotka ovat vastuussa GM: n parietaalisten lohkojen valkeamien mielivaltaisten toimien suunnittelusta ja säätämisestä, on erotettu toisistaan. Potilalla on vaikeuksia toistaa esityksessä olevia liikkeitä, mutta ne tallennetaan, kun ne suoritetaan itsenäisesti ja että ne suoritetaan oikein käskyssä; symbolisia toimia ymmärretään.

Dissociative apraxia.

Se kehittyy puheiden aistikomponenttien keskusten ja moottoriaktiivisuuden keskusten erottamisen vuoksi. Ominaisuus on moottorikomentojen suorittamisen mahdottomuus ylläpitää itsenäistä käytäntöä ja toistaa ne lääkärin jälkeen. Kun sympaattinen apraxia vaikuttaa, kun korpukutsun etupuolen sopeutuminen vaikuttaa, tällainen kaiutin on vasemmassa kädessä, ja paresis on oikealla.

Dynaaminen apraxia.

Se kehittyy, kun GM: n syviä ei-spesifisiä rakenteita vaikutetaan ja tahatonta huomiota kiinnitetään. Uusien moottoriohjelmien oppiminen ja automatisointi on vaikeaa. Kun tallennetut ohjelmat suoritetaan, myös virheet ovat mahdollisia, mutta potilas huomaa ja yrittää korjata sen. Apraktisten häiriöiden vaihtelut (päivittäiset värähtelymuutokset liikkeissä) ovat yleisiä.

Praksin tutkimuksessa potilasta pyydetään toistamaan sormet, asentamaan kielen ja koskettamaan ylähuulia, näyttämään toisen, viidennen, toisen sormen, tekemään geometrinen kuva otteluista, toistamaan eleitä (aalto hyvä), näyttämään toiminnon kuvitteellisella ja todellisella esineellä, tunnistamaan kasvot kuuluisa henkilö tai aiheen kuva.

Hoito ja talteenotto.

Yhden tai toisen tyyppisellä NP: llä on ammatillisen toiminnan loukkauksia, mikä johtaa osittaiseen tai täydelliseen vammaisuuteen; instrumentaalisissa jokapäiväisissä taidoissa; itsehoidon taitoja, mikä johtaa jatkuvaan avunantoon ulkoisessa hoidossa (myös hygieniamenettelyissä); rakentavia kykyjä (jopa kirjallisuuden mahdottomuuteen asti); symbolisten toimien suorittaminen (väärinkäsitys hyvästelemässä).

Kaikki tämä vaikeuttaa ihmisen ja hänen ympäristönsä normaalia elämää, joten se vaatii hoitoa kognitiivisen kuntoutuksen muodossa (jonka tarkoituksena on parantaa huomiota, muistia, havainnointia, ajattelua), fysioterapiaa (terapeuttinen hieronta, fysioterapiaharjoitukset), puheopettajan apua (puhekielellä), yksilöllistä hoitoa järjestelmiin.

Neurodegeneratiivisten sairauksien kohdalla, kun potilaan tila etenee, on tarpeen tehdä dynaaminen hoito potilaille, joilla on koulutettuja sukulaisia, tai erikoislääkäreitä, erityisesti tapaturmien ja ravinnon muodostumisen estämiseksi.

Artikkelin tekijä: alisteinen lääkäri Alina A. Belyavskaya.

LOGOPEDroom

Koulujen mestarikoulun hallintajärjestelmä

Näet täällä:

Puhehäiriö on haitallista lapselle.

Puheen lasten apraxia

(CAS) on moottorin puhehäiriö. Lapsilla, joilla on CAS, on ongelmia äänien, tavujen ja sanojen ilmaisemisessa. Eikä lihasheikkoutta tai halvaantumista. Kehoon kuuluvien elinten (esimerkiksi huulet, leuka, kieli) liikkeen suunnittelussa tarvitaan aivojen häiriöitä. Lapsi tietää, mitä hän haluaa sanoa, mutta hänen aivoissaan on vaikeuksia koordinoida lihasliikkeitä täsmälleen, miten nämä sanat lausutaan.

Mitä merkkejä tai oireita on lasten puheenvuorossa? Kaikki lapset, joilla on CAS, eivät ole samat. Kaikki alla luetellut oireet ja oireet eivät voi olla läsnä kaikissa lapsissa. On tärkeää, että lapsesi tutkii puhepatologian erikoislääkäri SLP (logopedia), jolla on tietoa CAS: sta, jotta voidaan sulkea pois muut puheongelmien syyt.

Yleistä, mitä sinun pitäisi kiinnittää huomiota

Erittäin pieni vauva.
Älä koukuta tai höyry kuin vauva
Ensimmäiset sanat: esiintyi myöhässä tai ne voivat olla poissa
Äänet: vain muutama vokaali ja konsonantti
Äänien yhdistäminen, yhdistäminen: äänien välillä voi olla pitkiä taukoja
Yksinkertaistaa sanat korvaamalla vaikeita ääniä kevyemmillä äänillä tai poistamalla vaikeita ääniä (vaikka kaikki lapset tekevät niin, lapsi, jolla on apraxia puhuu useammin).

Vanhempi lapsi
Tekee epäjohdonmukaiset äänivirheet, jotka eivät johdu ikääntymättömyydestä.
Osaa ymmärtää kieltä paljon paremmin kuin hän voi puhua
Hänellä on vaikeuksia jäljitellä puhetta, mutta lapsen puheen jäljittäminen on selkeämpi kuin suora puhe
Voi tuntua houkuttelevalta, yrittäen puhua ääniä tai koordinoida huulia, kieltä ja leukaa tarkoituksenmukaiselle liikkeelle.
Hänellä on enemmän vaikeuksia puhua pidempiä sanoja tai lauseita selvästi lyhyemmistä sanoista.
Se näyttää olevan huolestuttavampaa.
Lapsen puhe on hieman nirso tuntemattomalle kuuntelijalle.
Puhe on ajoittainen, yksitoikkoinen tai epämääräinen

Mahdollisesti muita ongelmia
Viivästynyt kielen kehitys
Muut ilmentävät kieliongelmat sekaannuksena sekvenssissä, sanajärjestys, muistamisen vaikeus.
Vaikeus moottorin liikkeen / koordinoinnin kanssa
Yliherkkyys tai suuontelon riittämätön herkkyys (esimerkiksi se, että se ei ehkä pidä hampaiden harjaamista tai rapeita elintarvikkeita, ei välttämättä pysty tunnistamaan suuhun liittyvää kohdetta kosketuksen kautta)
Lapsilla, joilla on CAS- tai muita puheongelmia, voi olla ongelmia kirjeen ja lukemisen oppimisessa

Miten diagnosoida puheopraxia?

Audiologin tulisi suorittaa kuulemisen arviointi, jotta hän ei menettäisi mahdollisuutta lapsen puheongelmiin.

Sertifioitu puheterapeutti (SLP), jolla on tietoa ja kokemusta CAS: sta, tekee arvioinnin. Hän arvostaa lapsen suullista-motorista kykyä, puheen melodiaa ja äänen kehitystä. SLP voi diagnosoida CAS: n ja sulkea pois muut puhehäiriöt.

Suullisen moottorin arviointi sisältää:
huulien, leuan ja kielen heikkouden merkkien tai lihaskehän tarkastus, jota kutsutaan dysartriaksi. CAS-lapsilla ei yleensä ole heikkoutta, mutta heikkouden tarkistaminen auttaa SLP: tä diagnosoimaan. Huomioi, kuinka hyvin lapsi voi koordinoida suun suuntaa jäljittelemättä ei-sanallista toimintaa (esimerkiksi siirtämällä kielen vasemmalle oikealle, hymyillen, poutaamalla)
puheiden elinten lihasten liikkeiden koordinoinnin ja järjestyksen arviointi äänten sarjan, tavujen (esimerkiksi puh-tuh-kuh) toistamisen aikana mahdollisimman nopeasti

mekaanisten kykyjen tutkiminen testaa lapsen taitoja toiminnallisissa tai ”todellisissa” tilanteissa (esimerkiksi nuolemalla lollipopia) ja vertaamalla sitä simuloivien taitojen kanssa tai "simuloimalla" tilannetta (esimerkiksi simpukoiden lollipopia)

Melody of puheen (intonaation) arviointi sisältää:
lapsen kuunteleminen varmistaakseen, että hän pystyy korostamaan sanat ja sanat lauseiden sanat ja sanat oikein

määritetään, voiko lapsi käyttää intonaatiota ja taukoja merkitä erilaisia ​​lauseita (esimerkiksi kysely ja. t
narratiivi) ja erota lauseen eri osat (esimerkiksi taukotilojen välillä, eikä niiden keskellä)

Puheäänet (äänien ääntäminen sanoin) -arviointi sisältää:
Arvioi vokaali- ja konsonanttiäänien ääntäminen
Tarkista, kuinka hyvin lapsi puhuu yksittäisiä ääniä ja ääniyhdistelmiä (tavuja ja sanamuotoja)

Sen määrittäminen, kuinka hyvin muut voivat ymmärtää lapsen, kun he käyttävät yksittäisiä sanoja, lauseita ja keskustelupuheita.

SLP voi myös tutkia lapsen vastaanottavaisia ​​ja ilmeikäs kielitaitoa ja lukutaitoa, jotta voidaan nähdä, onko näillä alueilla ongelmia.

Mitä hoitoa on saatavilla lapsille, joilla on puheopraxia?

Tutkimuksesta käy ilmi, että CAS-lapsilla on enemmän menestystä, kun he saavat usein (3-5 kertaa viikossa) ja intensiivistä hoitoa. Lapsilla, jotka ovat mukana yksilössä, on taipumus saavuttaa enemmän menestystä kuin ryhmissä mukana olevat lapset. Kun lapsen puhe paranee, hän tarvitsee harvemmin hoitoa, ja ryhmähoito voi olla parempi vaihtoehto.

Yksi perheen tärkeimmistä asioista on muistaa, että puheen apraxia-hoito vie aikaa ja sitoutumista. Lapsilla, joilla on CAS, on tarvittava ympäristö, joka auttaa heitä tuntemaan onnistuneensa viestinnässä.

(sivuston käännös: Translate.Ru
ensimmäinen online-kääntäjä Runetista)

Puhehäiriö on haitallista lapselle.

Nationwide Lasten sairaalan lasten sairaalan lasten ongelmien asiantuntijat toteavat, että puheopraxiasta kärsivien lasten, joiden kyky toistaa perusääniä ja sanoja on heikentynyt, määrä kasvaa maailmanlaajuisesti. Asiantuntijat neuvovat vanhempia tarkastelemaan lähemmin heidän lastensa puheominaisuuksia.

Vuonna 2006 valtakunnallisen lasten sairaalan 150 lasta (7% kaikista puhehäiriöistä kärsivistä potilaista) diagnosoitiin puheopraxia. Tilastojen mukaan tämä luku on lähes kaksi kertaa suurempi kuin edellisenä vuonna.

Tutkijat väittävät, että puhepatologiaa kärsivien potilaiden kokonaismäärä kasvoi 13 prosenttia vuodesta 2005 vuoteen 2006. Nationwide Lasten sairaalan tutkijat ovat arvioineet, että 10: stä 1000 lapsesta kärsii erityistilanne - puheopraxia.

Apraxia ilmaistaan ​​seuraavissa häiriöissä. Lapset tietävät, mitä he haluavat sanoa, mutta niiden aivot eivät pysty tarkasti koordinoimaan huulien, kielen ja leukojen liikettä sanojen sanottamiseksi. "Tämä tauti on usein hyvin tuhoisa lapselle", sanoo tohtori Christina Doelling. - "Monissa tapauksissa samanlaiset vammaiset lapset tulevat aggressiivisiksi tai näyttävät muita käyttäytymishäiriöitä."

Asiantuntijoiden mukaan taudin varhainen diagnoosi mahdollistaa sen tehokkaan hoidon. Siksi lääkärit neuvovat vanhempia seuraamaan tarkasti lapsensa puhetta ja etsimään neuvoja sairauden oireista.

apraksia

Apraxia rikkoo kohdennettuja vapaaehtoisia toimia ja liikkeitä, joihin ei liity aivokuoren vahingoittumisesta johtuvia elementaarisia liikehäiriöitä.

Apraxialla on tiettyjen taitojen menetys (sairauden muodosta riippuen) - moottori, puhe, ammatillinen, kotitalous; ja lapsilla apraxia ilmenee näiden taitojen oppimisen mahdottomuudesta.

Tämän tilan kehittymiseen johtaa aivojen pääasiassa parietaalisten lohkojen vaurioituminen trauman, tuumorin, aivohalvauksen, rappeutuvien prosessien seurauksena.

Tätä mielenterveyshäiriötä varten ei ole erityistä hoitoa.

Apraxian syyt

Apraxia on aivokuoren vahingoittumisen seuraus. Infektiot, aivohalvaukset, vammat, kasvaimet, aivojen rappeutuvat prosessit voivat johtaa tähän. Se on aivokuoren tai pikemminkin sen parietaalisen lohkon, joka vastaa monimutkaisten toimien ohjelman toteuttamisesta.

Joskus apraxia voi kehittyä, kun corpus callosumin, premotor-aivokuoren ja etusivun reitit ovat vaurioituneet.

Apraxian luokittelu ja oireet

Apraxian luokituksia on monia, jotka ovat päällekkäisiä toistensa kanssa. Ne erottavat seuraavat apraxian muodot:

  • ideatornoy. Sille on ominaista liikenteen vapaaehtoisen suunnittelun riittämättömyys ja moottoriohjelman toteuttamisen valvonnan loukkaaminen. Tässä häiriömuodossa toiminnan sekvenssi on häiriintynyt, impulsiivisia häiriöitä havaitaan toiminnoissa, jotka eivät vastaa tavoitetta. Nämä virheet voidaan havaita suoritettaessa toimia tiimissä ja kopioimalla toisen henkilön toimia. Potilas menettää instrumentaaliset ja ammatilliset taidonsa, kokee itsepalvelun vaikeuksia, häiritsee symbolisten liikkeiden toistoa ja menettää rakentavia kykyjään.

Ideator-apraxian kehittyminen liittyy kuoren etuosan lohkojen vahingoittumiseen tuumoreiden, verisuonten patologian tai tämän aivojen tämän osan rappeuttavien leesioiden vuoksi;

  • rakentava apraxia. Tässä häiriömuodossa potilaalla on vaikeuksia muodostaa koko kohde sen elementeistä. Konstruktiivinen apraxia on tämän taudin yleisin muoto. Se liittyy molempien pallonpuoliskojen parietaalisten lohkojen vaurioitumiseen. Rakenteellisen apraxian oireita esiintyy muotojen piirtämisessä ja suunnittelussa. Potilaiden on vaikea suorittaa tehtäviä, jotka liittyvät yksinkertaisten ja monimutkaisten muotojen, esineiden, ihmisten, eläinten vetämiseen muistista tai arkista. Tällaisella apraxia-muodolla potilas ei voi valita paikkaa vedettäväksi levylle, on vaikea suorittaa tehtäviä kuutiot tai tikkuja sisältävien kuvioiden suunnitteluun;
  • motorinen apraxia - potilas pystyy laatimaan suunnitelman peräkkäisistä toimista, mutta se ei voi suorittaa sitä. Moottorisen apraxian tapauksessa potilaalla on käsitys tehtävästä, mutta ei ole kykyä toteuttaa sitä, vaikka se osoitettaisiin hänelle. Moottorin apraxia voi rajoittua vain puoleen kehosta tai yhdestä rungosta tai kasvojen lihaksista;
  • premotor apraxia - liikkeiden ja niiden inertiteetin automatisoinnin vuoksi; sille on ominaista, että loukataan taitoja muuttaa yksinkertaisia ​​liikkeitä monimutkaisemmiksi moottoritoimiksi; kehittyy esiasteen kuoren vaurioitumisen yhteydessä;
  • kinestetiikka tai ideomotorinen tai afferentti apraxia. Tässä tapauksessa on tapahtunut liikkeiden mielivaltaisuuden loukkaaminen samalla kun säilytetään niiden alueellinen organisaatio. Afferenttiselle apraxialle on tunnusomaista erottamaton, huonosti hallittava liike. Potilaat, joilla on afferentti apraxia, eivät voi oikein toistaa eri käsien asentoja, eivät voi suorittaa toimia ilman esineitä, esimerkiksi ei voi kuvata liikettä, jolla ne kaadavat vettä kupilliseen. Afferenttinen apraxia kompensoidaan vahvistamalla visuaalisesti kontrolloituja liikkeitä;
  • kineettinen apraxia. Tämän rikkomisen seurauksena potilas voi suunnitella ja hallita liikkeet, mutta menettää kyvyn automatisoituihin motorisiin taitoihin. Tästä syystä hänen liikkeensä tulevat hankaliksi ja hitaiksi. Henkilö pyrkii tietoisesti hallitsemaan liikkeitään jopa suorittamalla hyvin opittuja tavanomaisia ​​toimia. Kineettinen apraxia kehittyy aivokuoren etureunojen posterolaattisten premotor-alueiden tappion seurauksena;
  • dynaaminen apraxia kehittyy, jos aivojen ei-spesifisille syville rakenteille aiheutuu vahinkoa, mikä johtaa tahattoman huomion heikentymiseen. Potilaalla on vaikeuksia automatisoida ja oppia uusia moottoriohjelmia. Virheitä voi ilmetä suoritettaessa opittuja ohjelmia;
  • sääntely-apraxia on vapaaehtoisten liikkeiden ohjelmoinnin ja valvonnan rikkominen. Potilas ei voi ohjelmoida ja alentaa tietyn ohjelman liikettä. Toimien suorittamisen tietoinen valvonta on suljettu. Potilas korvaa monimutkaiset ohjelmat yksinkertaisemmilla tai inertteillä stereotyypeillä;
  • Nivelten apraxia on häiriön monimutkaisin muoto, jolle on tunnusomaista kasvojen lihasten heikentynyt hallinta. Nivelten apraxian aikana kielen ja huulien monimutkaiset liikkeet häiritsevät, mikä puolestaan ​​johtaa puhehäiriöihin. Potilaat, joilla on niveltävä apraxia, eivät voi toistaa yksinkertaisia ​​artikulaatiorakenteita luovutuksen yhteydessä, eivät löydä äänen ilmaisemiseksi tarvittavan puhe- laitteen sijaintia;
  • vartalon apraxia liittyy siihen, että raajojen ja vartalon oikeassa asennossa on rikki kävelemään, seisomaan tai istumaan;
  • pukeutuminen apraxia liittyy potilaan kyvyttömyyteen toimia itseään pukeutumaan;
  • kävelyn apxxia liittyy heikentyneeseen kävelyyn ilman proprioseptiivista, motorista, vestibulaarista häiriötä, ataksiaa; tapahtuu, jos kuoren etuosa on vahingoittunut.

Apraxian diagnoosi ja hoito

Apraxian diagnosoimiseksi lääkäri puhuu ensin potilaan sukulaisille hänen kyvystään suorittaa yksinkertaisia ​​toimia ja suorittaa sitten neurologisen arvioinnin - pyytää potilasta suorittamaan tiettyjä liikkeitä, kirjoittamaan muutaman sanan, piirtämään kuvan, suorittamaan liikkeen.

Diagnoosin selventämiseksi suoritetaan myös magneettinen resonanssi tai tietokonetomografia.

Tämän häiriön erityishoitoa ei ole kehitetty. Oireiden vähentämiseksi käytetään työvoimaa ja fysioterapiaa, kognitiivista kuntoutusta ja puhehoidon harjoituksia.

Näin ollen apraxia on harvinainen sairaus, jossa potilaalla ei ole mitään vikoja jaloissa tai käsivarsissa, mutta ei kuitenkaan voi suorittaa melko yksinkertaista ja tuttua kaikille toimille. Syy tähän - vastoin aivokuoren yksittäisiä osia.

Tämän rikkomisen luonne määräytyy sen mukaan, mikä aivojen osa on vaikuttanut. Samalla potilas itse ei ole tietoinen sairaudestaan ​​ja tarvitsee jatkuvaa valvontaa ja apua kotitaloustoiminnan ja omahoidon toteuttamisessa.

Artikulaatio (puhe) apraxia - eräs afferenttinen apraxia

Sisältö

Tällainen patologinen tila, kuten postentruminen nivelten apraxia, edustaa vahinkoa hallitsevan pallonpuoliskon postikeskeisille osille (1,2-kortikaalisen alan alempi osa ja osittain 40), jotka vastaanottavat informaatiota puhemoottorin proprioseptoreista, jolloin saadaan kinestetiikka.

Jos puhumme ilmenemisistä, ne ovat:

  • lihaksen työn koordinoinnin puute, jotka ovat mukana puheen muodostamisessa;
  • yksittäisten puheäänien ääntämisessä esiintyvät virheet (mieluiten homogeeniset, toisin sanoen samankaltaiset foneettisissa ominaisuuksissa, esimerkiksi "t", "d", "n" "u", "w", "x"; "s", "p" "," B "," m ".

Puhe-apraxia on afferenttisen (kineettisen) apraxian muunnos, joka johtaa kineettisen motorisen afaasia tyypin puhehäiriöön.

Tämä on tärkeää! Nivelten apraxia esiintyy melko usein bukaalisen (oraalisen) apraxian kanssa, joka on kyvyttömyys jäljentää liikkeitä kielellä ja huulilla tehtävään. Tämä on eräänlainen kasvojen lihaksen motorinen apraxia, joka ilmenee kielen ja huulien monimutkaisten liikkeiden häiriöinä ja johtaa puhehäiriöihin. Tässä tilassa on olemassa kaikenlaisten puhetuotteiden (toistaminen, nimeäminen, spontaani ja automatisoitu puhe) rikkominen. Sen kuvaivat kotimainen neurolingvisti ja neuropsykologi E.N. Vinarskoy vuonna 1973.

Kun artikulaatioapraxia esiintyy suullisen ja kirjallisen kielen loukkauksia, jotka ovat kinestetiikan apraxian ilmentymä.

  1. niveltymismuotojen (koodien) hajoaminen;
  2. systeemivirheen esiintyminen synteettisissä, artikulatiivisissa ja leksikaalisissa tasoissa.

Tiedot niveltävän apraxian komponenteista

On hyväksytty erottaa seuraavat puheenvuoron komponentit:

  • Nivelkoodin hajoaminen (erityinen muisti, jossa foneemien lausumiseen tarvittavat liikkumiskompleksit tallennetaan).
  • Fonologisesti arvioitavien äänien arviointi- ja pätevyysvaatimusten loukkaaminen, joissain tapauksissa yksittäisten äänien toisto kärsii eniten, toisissa tämä ääni valitaan kompleksista.

Kliinisesti tätä voidaan kuvata articulumin vakavina vääristyminä ja muodonmuutoksina sekä artikulaatioiden epävakautena kaikentyyppisissä ilmaisevissa puheissa (tilannollinen, dialoginen, automatisoitu, heijastunut, nimellinen).

  • Olemassa olevien vaikeuksien käyttö jo palautettujen puheosaamisen käytössä. Tämä komponentti ilmenee erona tällaisten rikkomusten vakavuudessa:
  • tahallinen ja tahaton puhe;
  • suullisen puheen riippuvuus;
  • lukeminen ja kirjoittaminen kontekstista;
  • vaikeuksia puheen ja toiminnan koordinoinnissa.

Kliiniset oireet

Tämä on tärkeää! Nivelten apxxian kliinisessä kuvassa keskeinen oire, joka jatkuvasti esiintyy, on aural-verbaalisen muistin heikentyminen, joka ei katoa puheen toipumisen aikana. Tämän patologisen tilan perusta on sisäisen ääntämisen (kinesthetic apraxia) rikkominen.

Jos puhumme kirjeen hajoamisesta, niin se riippuu suurimmaksi osaksi fonologisesta analyysistä, joka syntyy taustalla, kun on vaikea arvioida omaa ääntämistänne, minkä vuoksi oikeinkirjoitus ei voi helpottaa kirjainta.

Useimmissa potilaissa, jotka kärsivät keskipitkistä nivelten apraxiaa, voidaan havaita yksilöllisiä ilmiöitä, jotka puolestaan ​​liittyvät parietaaliseen oireyhtymään:

  • ideomotor ja ideator-apraxia (käytännön aseman loukkaaminen);
  • virheet kirjoitettaessa roomalaisia ​​numeroita;
  • suuntautumisen rikkominen avaruudessa ja rakentava käytäntö.

Nämä ilmiöt esiintyvät erikseen, ja parietaalisten merkkien täydellinen kompleksi havaitaan melko harvoin.

Jos puhumme vauriosta keskiakselisen nivelten apraxiassa, patologiset muutokset ovat useimmissa tapauksissa paikallisina parietaalisen pituuden takaosan keskiosissa sekä vasemmassa pallonpuoliskossa (oikealla).

LiveInternetLiveInternet

-Luokat

  • puheterapia (77)
  • herbalist (44)
  • ompele verhot (14)
  • pahvikalusteet (5)
  • kodin kalusteet (2)
  • ompele kotiin (1)
  • kylpyhuoneen mallit (1)
  • (0)

-Hae päiväkirjasta

-Tilaa sähköpostitse

-Säännölliset lukijat

-tilasto

Artikulaatio (puhe) apraxia - eräs afferenttinen apraxia

Artikulaatio (puhe) apraxia - eräs afferenttinen apraxia

Artikulaatio (puhe) apraxia - eräs afferenttinen apraxia

Jos puhumme ilmenemisistä, ne ovat:

  • lihaksen työn koordinoinnin puute, jotka ovat mukana puheen muodostamisessa;
  • yksittäisten puheäänien ääntämisessä esiintyvät virheet (mieluiten homogeeniset, toisin sanoen samankaltaiset foneettisissa ominaisuuksissa, esimerkiksi "t", "d", "n" "u", "w", "x"; "s", "p" "," B "," m ".

Tämän tilan taustalla ilmeikäs puhe kärsii - ääniä vaihtuu lukuisesti, mikä johtaa siihen, että se on ymmärrettävää muille. Tosiasia on, että potilas ei pysty hallitsemaan tätä itsenäisesti, koska hänellä on eräänlainen herkkä ataksia rakenteissa, jotka vastaavat puhetuotannon muodostumisesta.

Puhe-apraxia on afferenttisen (kineettisen) apraxian muunnos, joka johtaa kineettisen motorisen afaasia tyypin puhehäiriöön.

Tämä on tärkeää!

Nivelten apraxia esiintyy melko usein poskikielinen (suullinen) apraxia, mikä on kyvyttömyys jäljentää liikkeitä kielillä ja huulilla ohjeissa.

Tämä on eräänlainen kasvojen lihaksen motorinen apraxia, joka ilmenee kielen ja huulien monimutkaisten liikkeiden häiriöinä ja johtaa puhehäiriöihin.

Tässä tilassa on olemassa kaikenlaisten puhetuotteiden (toistaminen, nimeäminen, spontaani ja automatisoitu puhe) rikkominen. Sen kuvaivat kotimainen neurolingvisti ja neuropsykologi E.N. Vinarskoy vuonna 1973.

Kun artikulaatioapraxia esiintyy suullisen ja kirjallisen kielen loukkauksia, jotka ovat kinestetiikan apraxian ilmentymä.

  1. niveltymismuotojen (koodien) hajoaminen;
  2. systeemivirheen esiintyminen synteettisissä, artikulatiivisissa ja leksikaalisissa tasoissa.

Tiedot niveltävän apraxian komponenteista

On hyväksytty erottaa seuraavat puheenvuoron komponentit:

  • Nivelkoodin hajoaminen (erityinen muisti, jossa foneemien lausumiseen tarvittavat liikkumiskompleksit tallennetaan).
  • Fonologisesti arvioitavien äänien arviointi- ja pätevyysvaatimusten loukkaaminen, joissain tapauksissa yksittäisten äänien toisto kärsii eniten, toisissa tämä ääni valitaan kompleksista.

Kliinisesti tätä voidaan kuvata articulumin vakavina vääristyminä ja muodonmuutoksina sekä artikulaatioiden epävakautena kaikentyyppisissä ilmaisevissa puheissa (tilannollinen, dialoginen, automatisoitu, heijastunut, nimellinen).

  • Olemassa olevien vaikeuksien käyttö jo palautettujen puheosaamisen käytössä. Tämä komponentti ilmenee erona tällaisten rikkomusten vakavuudessa:
  • tahallinen ja tahaton puhe;
  • suullisen puheen riippuvuus;
  • lukeminen ja kirjoittaminen kontekstista;
  • vaikeuksia puheen ja toiminnan koordinoinnissa.

Kliiniset oireet

Tämä on tärkeää! Nivelten apxxian kliinisessä kuvassa keskeinen oire, joka jatkuvasti esiintyy, on aural-verbaalisen muistin heikentyminen, joka ei katoa puheen toipumisen aikana. Tämän patologisen tilan perusta on sisäisen ääntämisen (kinesthetic apraxia) rikkominen.

Jos puhumme kirjeen hajoamisesta, niin se riippuu suurimmaksi osaksi fonologisesta analyysistä, joka syntyy taustalla, kun on vaikea arvioida omaa ääntämistänne, minkä vuoksi oikeinkirjoitus ei voi helpottaa kirjainta.

Useimmissa potilaissa, jotka kärsivät keskipitkistä nivelten apraxiaa, voidaan havaita yksilöllisiä ilmiöitä, jotka puolestaan ​​liittyvät parietaaliseen oireyhtymään:

  • ideomotor ja ideator-apraxia (käytännön aseman loukkaaminen);
  • virheet kirjoitettaessa roomalaisia ​​numeroita;
  • suuntautumisen rikkominen avaruudessa ja rakentava käytäntö.

Nämä ilmiöt esiintyvät erikseen, ja parietaalisten merkkien täydellinen kompleksi havaitaan melko harvoin.

Jos puhumme vauriosta keskiakselisen nivelten apraxiassa, patologiset muutokset ovat useimmissa tapauksissa paikallisina parietaalisen pituuden takaosan keskiosissa sekä vasemmassa pallonpuoliskossa (oikealla).

Apraxia - kun aivot sulkeutuvat

XIX-luvulla, joka oli merkitty motorisen kuoren löytämiseen, tuli uusi termi neurologiaan - apraxiaan. Näin sairaus tunnistettiin, jossa monimutkaisia ​​kohdennettuja toimia on vaikea toteuttaa, ja poikkeamien syyt eivät liity lihasheikkouteen tai tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin.

Taudin luonne ↑

Apraxia on neuropsykologinen häiriö, jossa moottoriohjelmien toteutus estetään niiden muodostumisen tasolla. Diagnoosin aikana aivopuoliskot kärsivät, useammin parietaaliset lohkot, harvemmin etupoikkileikkaukset ja corpus callosumin reitit.

Yleensä tämä kognitiivinen häiriö ei kehitty yksinään, vaan toimii muiden sairauksien seurauksena. Syyt sen esiintymiseen ovat krooniset aivoverisuonisairaudet, myrkytykset, kallonsisäiset vammat, enkefaliitti, aivojen syövän prosessit, Alzheimerin ja Parkinsonin taudit.

Tärkeimmät oireet ↑

Usein apraxian ilmenemismuodot johtuvat muista sairauksista, joten ne havaitaan sattumanvaraisesti neurologisen tutkimuksen aikana. On kuitenkin oireita, jotka voivat epäillä ihmisen aivovaurioita:

  • jäykkä kävely, kävely pienissä vaiheissa;
  • vaikeudet kotitaloustoimien suorittamisessa: sängyn tekeminen, sidos, kampaus;
  • silmäluomien avaamisen vaikeus;
  • epäselvä puhe.

Kuten näette, monet oireet ovat epämääräisiä. Vain kattava diagnoosi voi paljastaa taudin tai hoitaa sitä yhdessä muiden kanssa syy-seurausperiaatteen mukaisesti.

Apraxian luokitus ↑

Kognitiivisten häiriöiden tyypistä riippuen on olemassa erilaisia ​​apraxia-tyyppejä. Venäjän neuropsykologian perustaja A.R. Luria piti neljä päätyyppiä.

Kinesthetic view ↑

Kinestetiikan apraxiaan on tunnusomaista henkilö, joka ei saa palautetta kehon sijainnista tai liikkumisesta avaruudessa, minkä seurauksena toimintaelementtien joukko hajoaa. Esimerkiksi potilas ei voi osoittaa, miten teetä kaadetaan, koska hän ei tunne sormien asemaa. Visuaalisella ohjauksella helpotetaan ruokalajeja - lisääntymistä.

Kineettinen näkymä ↑

Apraxia-kinetiikkaa on tunnusomaista siitä, että siirtyminen yhdestä toimintalinkistä toiseen ei ole sujuvaa. Täten monimutkaisten toimien automatisointiprosessi katkeaa, kun jokainen osa, johon on liitetty vetoketju, ja seuraava pitkä rakenneuudistus. Kineettinen apraxia voidaan epäillä angulariteetilla, liiallisilla liikkeillä.

Paikkakuva ↑

Spatiaalinen apraxia ilmenee vaikeuksissa, joita on eri suun- nitteluissa ongelmien ratkaisemiseksi. Konstruktiivinen apraxia kuuluu myös alueellisiin alalajeihin, joiden aikana on vaikea rakentaa kokonaisuutta fragmenteista. Menetti kyvyn piirtää, taitto paikkakokoonpanoja.

Sääntelynäkymä ↑

Sääntelyyn liittyvä apxxia ilmenee rikkomuksena tietoisen valvonnan suhteen monimutkaisten toimien toteuttamisessa. Henkilö pysäyttää moottoriohjelman tietyllä elementillä ja se ei voi siirtyä seuraavaan tai korvata elementin näytteellä.

Käytetään myös saksalaisen psyko-neurologin G. Lipmannin kehittämää luokitusta, joka edellä kuvatun paikkatyypin lisäksi käyttää myös erottuvaa apraxia ideomotoria ja ideatoria.

Ideomotorinen näkymä ↑

Ideomotorista tai motorista apraxiaa on tunnusomaista kyvyttömyydellä suorittaa mielivaltaisia ​​moottoriketjuja säilyttäen samalla mahdollisuus toteuttaa niiden yksittäiset elementit. Potilas ymmärtää tehtävän, mutta toteutus on vaikeaa, koska jotkin prosessin komponentit ohitetaan tai pysyvät epätäydellisinä. Myös kuvion jäljitelmä on rikottu.

Moottorin apraxia puheterapiassa ilmenee bukofakiaalisena, joka tunnetaan paremmin oraalisena apraxiana. Tämä rikkominen ilmaistaan ​​kyvyttömyytenä löytää äänenlaitteen oikea sijainti, joka vaikuttaa artikulaatioon. Äänet, jotka ovat lähellä ääntämistä, sekoitetaan, erityisesti ilmaisevassa puheessa, on myös vaikeuksia äänien suunnittelussa ja kohdistamisessa oikeaan järjestykseen.

Ideatorny näkymä ↑

Ideatorinen apraxia leikkaa säätelylajin kanssa A.R. Lurialle ja sille on ominaista kyvyttömyys muistaa toiminnan tarkoitusta ja valvonnan puuttuminen sen täytäntöönpanon oikeellisuudesta. Tämä rikkoo usein sen komponenttien järjestystä tai toimenpide on suunnattu väärään päämäärään. Ideatorinen apraxia poikkeaa immuunikyvyn ideomotorisesta säilymisestä.

Eräissä luokissa eräs tyyppi kuvaa myös silmäluomien apraxiaa, joka ilmaistaan ​​silmien avaamisen tai sulkemisen vaikeutena, ei liity silmäluomien blefarospasmin tai kasvojen hermon vaurioitumiseen. Silmäluomien apraxia on yksipuolinen, kun silmät sulkeutuu, potilas alentaa ensin jotakin silmäluomia ja sitten toista. Mutta useimmissa tapauksissa vain silmäluomien avaamisprosessi on monimutkainen: ihminen yrittää auttaa itseään rypistelemällä hänen etumaisen lihaksensa, heittäen takaisin päänsä tai yksinkertaisesti kiristämällä sormillaan silmäluomien yläosaa.

Diagnoosi ja hoito ↑

Taudin diagnosointi alkaa ja potilaan historian tutkiminen ja ihmisten haastattelu hänen välittömästä ympäristöstään. Alustava tutkimus sisältää myös silmäluomien artikulaation ja liikkeiden tarkkailun, lääkärin yksinkertaisiin tehtäviin kohdistuvien reaktioiden tutkimisen: kotitaloustoimintojen jäljittely, pyyntö avata tai kiinnittää painikkeet tietyssä järjestyksessä. Visuaalinen diagnoosi auttaa tunnistamaan kognitiivisen häiriön tyypin. Patologisen prosessin lokalisoinnin määrittämiseksi rikkomusten syynä on kuitenkin vain laitteiston diagnostiikka - aivojen magneettikuvaus.

Kun apraxia ei tarjoa spesifistä hoitoa, lukuun ottamatta taustalla olevan sairauden hoitoa, joka johti kognitiiviseen vajaatoimintaan. Fysioterapia lievittää häiriön oireita, jolloin potilaan jokapäiväinen elämä on turvallisempaa ja mukavampaa. Kun suulliset rikkomukset antavat positiivisia tuloksia, puhekäsittelytutkimus.

Meidän ikäissämme apraxia ei kuitenkaan ole kaikista vaikeuksista huolimatta lause. Hänen taakansa keventämistä ja yleisen kunnon parantamista voidaan saavuttaa monissa tapauksissa systemaattisilla harjoituksilla potilaan kanssa, valvontaa ja toteutettavuutta jokapäiväisessä elämässä.

Puhekielen synnynnäinen apraxia (kehitysapraxia)

Puhehäiriönä

Termiä "apraxia" käytetään kotikäänterapiassa tutkiessaan puhehäiriöitä, kuten afaasia, kortikaalista dysartriaa ja moottorialaliaalia. Apraxiaa pidetään yhtenä näiden sairauksien oireista, jotka liittyvät henkilön ylempien mielenterveyden toimintojen rikkomiseen - jotka johtuvat yleensä aivokuoren ”puhe-alueiden” yksipuolisesta vaurioitumisesta, erityisesti moottorista (esiasteesta) ja aistillisesta aivojen sensorimotorivyöhyke, ja se ilmenee mahdottomaksi tuottaa yleisiä ja (tai) puheliikkeitä.

Riittävän ongelman kehittymisestä huolimatta on turvallista sanoa, että apraxian ilmiötä tutkitaan eniten afaasia.

Dysartriaa silmällä pitäen on huomattava, että kaikki tutkijat eivät tunnusta kortikaalista muotoa (E. M. Mastyukova), ja näin ollen apraxiaa taustalla olevana mekanismina.

Alalian mekanismia ja puheen ilmenemismuotoja tarkasteltaessa tilanne on hieman erilainen. Kotimaiset tutkijat tunnustavat, että tietyllä määrällä Alaliaa sairastavia lapsia esiintyy oraalisen apraxian oireita, eli he pitävät tätä tilannetta oireena. Vertailututkimuksia käytettäessä kotimaiset tutkijat käyttävät käsitteellistä ja terminologista laitetta, joka on omaksuttu alalian vierasanalogille: synnynnäinen afaasia, kehitysalfaasia, ontogeeninen afasia; viittaavat tutkimukseen osallistuneisiin tekijöihin - Morley, Myklebust, Darley (V. A. Kovshikov, E. F. Sobotovich, S. N. Shakhovskaya jne.). Ilman minkäänlaista tutkimuksen merkitystä on syytä huomata, että tällä hetkellä ulkomailla (varsinkin angloamerikkalaisessa kirjallisuudessa) ei ole olemassa täydellistä analogiaa venäläisestä nosologisesta yksiköstä "alalia". Amerikkalaisessa puhehäiriöiden luokittelussa esitetään häiriöitä kuten "viivästynyt puheenkehitys", "ilmentävän puheen häiriöt", "synnynnäinen puheen apraxia" ("kehitysapraxia"). Samaan aikaan lähinnä (mutta ei täydellistä) kotimaisen luokan "alalia" analogia on "kehitysapraxia" (synnynnäinen puheen apraxia), jota voidaan jossain määrin verrata alaliaan, koska tiettyjä vertailuperusteita on edelleen olemassa. On myös huomattava, että molemmat rikkomukset ovat riittävistä tiedoista huolimatta kaikkein kiistanalaisia ​​kaikista tunnetuista kielihäiriöistä.

Tämän työn tarkoituksena on esittää amerikkalaisten tutkijoiden näkemys puheen synnynnäisestä apraxiasta, tunnistaa puhekielen (synnynnäinen) ja puhehäiriöiden, joita se ilmentää, kansallisessa luokituksessa esiintyvät korrelaatiot ja mahdollisuuksien mukaan erottaa synnynnäinen apraxia samankaltaisista olosuhteista.

sairauskertomus

Verbaalisen apraxian (tai kehitysapraxian) ongelma tunnistettiin ensin englanninkielisessä kirjallisuudessa 1800-luvun lopulla. Vuonna 1891 englantilainen lääkäri W.B. Hadden esitteli 11-vuotiaan tapauksen historiaa, jonka puhe muistutti apemiaa (termi, jota käytetään kuvaamaan aikuisen puheen apraxiaa kyseisenä aikana). Huolimatta siitä, että ongelman lasten näkökulmaa käsiteltiin, ensimmäiset vakavat tutkimukset ilmestyivät vasta 50-luvun puolivälissä - kahdennenkymmenennen vuosisadan 60-luvun alussa brittiläisten tutkijoiden Morley (1954, 1955, 1957, 1965) teokset, tuomioistuin (1954, 1955), Miller (1954, 1955), Garside (1955). Morley, tuomioistuin, Miller, vuonna 1954 opiskeli dysartriaa sairastavia lapsia, kiinnitti huomiota erityiseen lasten ryhmään - heidän puheensa oli yleisesti tyypillistä dysartriaa kohtaan, mutta tutkimuksen aikana ei havaittu merkkejä neuromuskulaarisista poikkeavuuksista (spastisuus, parietinen). Tutkijat ovat kuvailleet tätä tilannetta ”artikulatiivisena dyspraxiana”. Vuonna 1957 Morley esitti ensimmäisessä oppikirjassaan Lasten kehityksessä ja puhehäiriöissä yksityiskohtaisen kuvauksen kehitysapraxialla olevien lasten puheominaisuuksista ja antoi joitakin suosituksia sen voittamiseksi.

On huomattava, että valtaosa teoksista kyseisenä ajanjaksona esitettiin otteilla tapaustiedoista, yksittäisistä havainnoista, kliinisten raporttien tiedoista sekä pienten tutkimusten tuloksista, jotka olivat usein monialaisia. Suhteellisen pieni määrä tutkimuksia sekä niiden pääasiallinen käytännöllinen luonne selittyvät differentiaalidiagnoosin monimutkaisuudella, erityisesti lasten synnynnäisen apraxian omaavan lapsen havaitsemisella. Lisäksi tämän valtion tutkimuksen alusta lähtien tiedemiesten oli vaikea löytää yhtä näkökulmaa tämän rikkomisen syistä, mekanismista, puhe- ja ei-puheominaisuuksista.

Yhdysvalloissa synnynnäisen apraxian ongelma alkoi kehittyä 60-luvun lopulla. On huomattava, että tämä ongelma tunnistettiin ensin oppimisvaikeuksien yhteydessä. Tiedemiehet Johnson ja Myklebust (1967) oppikirjassa ”Oppimisvaikeudet: teoria ja käytäntö” kuvailivat lyhyesti tätä tilannetta, antamalla sille nimen "verbaalinen apraxia" ja määrittelemään sen kielen häiriöiden luokkaan - ilmaisevaan puheeseen. Lisäksi tutkijat tarjosivat useita suosituksia häiriön voittamiseksi.

Todellinen kiinnostus ongelmaan syntyi 1970-luvun alussa julkaisujen julkaisemisen jälkeen Rosenberg ja Wertz (1972), Eisenson, (1972), Edwards (1973), Yoss Darley (1974), Ferry, Hall, Hicks (1975), jonka teokset alkoivat hankkia vakavia teoreettisia opintoja.

Äskettäin tutkitaan erityisesti synnynnäisen puheenvuoron ongelmaa erityisesti Aram (1982), Gyette Diedrich (1983), J. Rosenberg (1984), M. Crary (1984, 1993), D. Robin (1993), L. Shrierberg (1994, 1997), J Kwiatkowsky (1997), jne. ongelmat, joissa erotetaan useita teoreettisia lähestymistapoja.

terminologia

"Apraxiaa" pidetään perinteisesti mahdottomana tuottaa kohdennettuja liikkeitä ilman pareseja, aistihäiriöitä, havaintohäiriöitä tai henkisiä häiriöitä [7]. Darley (1968) oli ensimmäinen tiedemies, joka sovelsi apraxian käsitettä puheen puheorganisaatioon. Darleyn mukaan "termiä apraxia voidaan käyttää vain silloin, kun potilaalla on käsite, kielellinen esitys, moottorin kyvyt puhetuotantoon, mutta hän ei voi ymmärtää puhetta."

Perinteisesti yleinen, suullinen, apraxia (artikulatiivinen), spatiaalinen puhe erottuu toisistaan. Yleinen apraxia ilmenee tarkoituksellisten yleisten liikkeiden toteuttamisen mahdottomuudessa (ohjeiden, esityksen mukaan). Useimmiten se liittyy kykyyn hallita käsin hienovaraisia ​​liikkeitä, mikä johti liikkeen rakenteen hajoamiseen ja kyvyttömyyteen käyttää esineitä toiminnallisiin tarkoituksiin.

Suullinen apraxia on suullisten liikkeiden (kielen, huulten liikkeet) toteuttamisen mahdottomuus. Joten, Love (1992) uskoo, että "ei-sanallisen toiminnan apraxia on mahdotonta tuottaa kohdennettuja lihasliikkeitä, jotka innervoivat nielun, kielen, poskien, huulien ja pitää samalla automatisoituja (tahattomia) liikkeitä".

Puhe-apraxia viittaa puheäänen ääntämiseen sekä mahdollisuuteen siirtyä yhdestä ääntämisliikkeestä toiseen, ja se ilmenee useissa ääntämisvirheissä (laiminlyönnit, korvaukset, vääristymät, lisäykset, toistot, foneemien pidentyminen) yhdistettynä selkeisiin vaihtamisongelmiin (foneemeista foneemi, tavuista tavuun) ja foneemisen käsityksen rikkominen.

Spatiaalinen apraxia ilmaistaan ​​moottoritoiminnan avaruusjärjestelyn häiriöissä.

Kaikentyyppiset apraxiat voidaan yhdistää; vain sen yksittäiset tyypit voivat ilmetä (esimerkiksi suullinen ja puhe, vain suun kautta, vain yleisten liikkeiden apraxia).

Puhe-apraxia ilmenee aikuisilla ja lapsilla, ja se on samanlainen puhe-ilmentymissä. Nimestä ja ilmenemismuodosta huolimatta apraxiaa lapsilla ja aikuisilla on useita merkittäviä eroja. Lasten puheessa on enemmän virheitä; ne ovat luonteeltaan monipuolisempia; Suurin osa lapsista, toisin kuin aikuiset, ei havaita (ja tämä on vahvistettu tutkimustiedoissa), jotka ovat selvästi neurologisia oireita. Lisäksi apraxian vallitseva traumaattinen alkuperä aikuisilla (aivoverenkierron heikkeneminen, iskemia, kasvain ja olosuhteet poiston jälkeen) epäilee termin "apraxia" käyttämisen tarkoituksenmukaisuutta suhteessa aikuisväestöön (Martin, 1974).

On kuitenkin huomattava, että termiä "apraxia" (työmme kiinnittää huomiota pääasiassa ongelman puheominaisuuteen) on perinteisesti käytetty suhteessa aikuisväestöön, koska ongelman aikuinen näkökulma muotoutui paljon aikaisemmin kuin lapsi. Se oli kuitenkin lainattu ja siirretty lapsiväestölle. Tätä helpotti termin kuvaava luonne ja suhteellinen helppokäyttöisyys. Aluksi sitä käytettiin kuvaamaan lasten puheita kirjaimellisesti (Hadden-aphmia). Hieman myöhemmin tutkijat yrittivät eristää lasten apraxian ongelman itsenäiseen luokkaan ja erottaa sen aikuisten apraxiasta ja alkoivat antaa sille nimensä. Samaan aikaan useimmat apraxian lasten puhetta kuvaavat termit sisälsivät tarkistuksen - synnynnäinen (kehitys).

Koska lapsille, joilla on erityinen puhehäiriö, esiintyi, häiriön mekanismi ei ollut selvä, joten tutkijat kuvasivat tätä tilannetta riittävän vahvoilla termeillä (perustuen tunnettujen puhehäiriöiden tunnusmerkkeihin - afaasia, dysartriaa) tai näkyviin merkkeihin (nivelten apraxiaan, dyspraxiaan) tai väitettyihin tekijöihin. puhejärjestelmä (sanallinen apraxia). Lisäksi terminologia heijastaa puheterapian tieteen kehityksen vaiheita. Niinpä Orton esittelee termiä "moottori-afaasia (kehitys)" (1937); Worster-Draft ehdottaa termiä "executive afasia" (1953); Morley, tuomioistuin, Miller-artikulatiivinen dyspraxia (1954); McGinnis - "Apraxia Innervation" (1963), Morley - artikulatiivinen dyspraxia (kehitys) (1967); McClumpa - puheen apraxia (kehitys), (1970); Rosenberg Wertz (1972), Eisenson, - synnynnäinen niveltävä apraxia (1972); Chappell - lasten verbaalinen apraxia (1973); verbaalinen dyspraxia (Edvards, 1973; Ferry at al., 1975), Rapin Allen - fonologisen ohjelmoinnin puute (1981); Lasten neurologiayhdistys - puhekielen ohjelmointihäiriö (1982), Aram-verbaalisen kehityksen apraxia (1984).

Huolimatta terminologian runsaudesta, sanat "puheopraxia (kehitys)" tai "synnynnäinen puheen apraxia", "synnynnäinen sanallinen apraxia" ovat edelleen yleisin.

syistä

määritelmä

Nykyään synnynnäisen apraxian kehitystyössä on useita työmääritelmiä, mutta yksikään niistä ei ole tunnustettu viralliseksi. Erityisesti mielenterveys- ja mielenterveyshäiriöiden (DSM-IV) diagnostiikka- ja tilastollisessa viitekirjassa tätä ehtoa ei erotella itsenäisenä yksikkönä, ja sitä tarkastellaan yleisten ja puheentunnistushäiriöiden - ilmaisevien puheiden yhteydessä. Kuitenkin tämä luokka esiintyy puhehäiriöiden luokittelussa - puheen apraxia on jaettu itsenäiseen luokkaan motoristen (motoristen) häiriöiden yhteydessä. On huomattava, että lähinnä määritelmät ovat tekijän luonteisia - ne ovat ongelman kehittämiseen osallistuvien tutkijoiden ja ammattilaisten ehdottamia. Harkitse tunnetuimpia olemassa olevia määritelmiä.

Puhe-apraxia (synnynnäinen) on puhe-toteutuksen foneettinen-motorinen puhehäiriö, joka johtuu vaikeuksista kääntää asianmukaisesti muotoiltu, valmis fonologinen rakenne aikaisemmin tutkittuihin kinemaattisiin parametreihin [8], joiden tarkoituksena on suunnitellun puheliikkeen toteuttaminen. Ilmeisesti artikuloituvassa ajallisessa, samoin kuin spatiaalisesti segmentoitavissa ja prosodisissa vääristymissä. (Mc Neil, Robin, Schmidt, 1997). [9]

Puhe-apraxia (synnynnäinen) on puheen toteutuksen sensorimotorinen häiriö, joka ilmenee puheäänen sovittamisen mahdottomaksi tietyssä sekvenssissä (ilman näkyviä merkkejä lihasheikkoudesta, pareseesista ja halvauksesta) (D. Jacobs, 1998).

Synnynnäinen verbaalinen apraxia on fonologinen häiriö, joka johtuu kyvyn hallita ääntämisen spatiaalista ja ajallista toteutumista rikkomisesta. (M Crary, 1984).

Määritelmät analysoimalla käy ilmi, että puheen apraxia on puheen (ääntäminen, prosodica) ääntämispuolen erityinen moottorivaikutus, koska foneemien (tavun, sanan tasolla) sovittaminen on vaikeaa, ilman näkyvää pareseesiä ja halvaantumista, joka ilmaistaan ​​erilaisilla ääntämisvirheillä ja liittyy erilaisiin ääntämisvirheisiin. fonemian havaitseminen.

Lisäksi Noin Masennuksesta