Antidepressantit: pelot, myytit ja harhaluulot. 6 tosiasiat masennuksen hoidosta

Useimmilla ihmisillä on melko tavanomainen ajatus masennuslääkkeistä. Mitä ne ovat? Onko heidän vastaanotonsa puhumassa vakavista psyykeongelmista? Parantavatko he mielialaa? Muuttavatko he henkilön luonnetta? Tässä artikkelissa olemme keränneet kaikki yleiset kysymykset masennuslääkkeistä ja masennuksen hoidosta.

Mitkä ovat masennuslääkkeet ja milloin ne määrätään?

Masennuslääkkeet ovat psykotrooppisia lääkkeitä, jotka auttavat masentuneita potilaita selviytymään ahdistuksesta, ahdistuksesta, apatiasta. Ne edistävät mielialaa, ruokahalun normalisointia ja unta.

Masennuslääke on pääasiassa depressio. Myös lääkkeitä määrätään paniikkikohtausten, pakko-oireisten ja ahdistuneisuushäiriöiden, bulimian, unihäiriöiden, bipolaaristen persoonallisuushäiriöiden ja niin edelleen hoitoon.

1. Miten masennuslääkkeet toimivat?

Masennuslääkkeet hidastavat hajoamista ja lisäävät serotoniinin, dopamiinin, norepinefriinin ja muiden inhimillisestä mielialasta johtuvien neurotransmitterien pitoisuutta. Lääkäri voi määrätä potilaalle masennuksen kliinisistä ilmenemismuodoista riippuen:

masennuslääkkeet rauhoittavat, rauhoittavat ahdistusta ja ahdistusta;

masennuslääkkeet, jotka stimuloivat psyykettä apatian ja letargian tapauksessa;

masennuslääkkeiden tasapainoinen vaikutus, jonka vaikutus riippuu päivittäisestä annoksesta.

2. Onko mahdollista tehdä ilman masennuslääkkeitä?

Lievän masennuksen tapauksessa masennuslääkkeitä määrätään harvoin, koska niiden ottamisen riskit voivat ylittää hyödyt. Sairauden vakavuuden määrää lääkäri. Jos psykoterapeuttiset menetelmät eivät auta potilasta selviytymään masentuneesta mielialasta, ja masennuksen oireet jatkuvat tai lisääntyvät, ei ole suositeltavaa kieltää huumeita.

Älä usko, että masennus on yksinkertaisesti masentunut mieliala, joka tapahtuu kaikille. Sen vakavat muodot voivat kestää kuukausia ja vuosia, mikä vaikeuttaa henkilön työskentelyä, vuorovaikutusta ihmisten kanssa ja nauttia elämästä. Joissakin tapauksissa masennus on itsemurhan syy.

3. Onko häpeä hoitaa masennusta?

Monet uskovat, että psykiatrin tai psykoterapeutin avun pyytäminen on mielenterveyden puute. Tämä ei ole kaukana totta: "masennuksen" diagnoosi ei tee ihmisestä huonompaa, ei tarkoita sitä, että ihmiset oppivat sairaudesta työssä, heidän täytyy saada rekisteröity psyko-neurologiseen sairaanhoitoon tai ottaa lääkettä elämään.

Todennäköisesti henkilö joutuu yksinkertaisesti juoda masennuslääkkeiden kurssin, joka luo aivoissaan kemiallisia prosesseja, ja masennusepisodi unohdetaan, kuten huono unelma. Vakavan masennuksen tapauksessa potilas voidaan siirtää kriisikeskukseen, joka toimii sairaalahoito-ennaltaehkäisyn perusteella. Sijoitetaan sairaalaan väkivaltaisesti ja saattaa olla vain toistuvien itsemurhayritysten tapauksessa, mutta tässä puhumme ihmisen elämän säilyttämisestä.

4. Ovatko masennuslääkkeet riippuvuutta?

Masennuslääkkeet eivät ole riippuvuutta aiheuttavia. Vaikka potilas on käyttänyt lääkkeitä yli kaksi vuotta, vieroitusoireyhtymä (tyypillinen mihin tahansa lääkkeeseen) kestää enintään 2-4 viikkoa, kunnes lääkkeen komponentit poistetaan kokonaan kehosta. Joka tapauksessa riippuvuus masennuslääkkeistä on myytti, jonka mukaan psykiatrit tai potilaat eivät itse vahvista.

Henkilön luonne ei myöskään muutu masennuslääkkeiden saannin takia, mutta aktiivisuus voi laskea, muisti ja keskittyminen heikkenevät. Joka tapauksessa tämä pätee itse masennukseen, joka hitaasti mutta varmasti alentaa yksilöä.

5. Voiko antidepressantteja ostaa ilman reseptiä?

Lääkkeen valinnan ja annoksen saa suorittaa vain pätevä erikoislääkäri. Muussa tapauksessa henkilö voi joko olla tuntematta vaikutusta tai pahentaa masennuksen kulkua. Terveet ihmiset eivät pysty parantamaan mielialaa masennuslääkkeiden avulla, koska niiden tila ei liity neurotransmitterien toimintaan. Lisäksi sinun pitäisi tietää, että jokaisella potilaalla on oma anti-depressiivinen kynnysarvo, ja jos lääke ei saavuta sitä, ei ole terapeuttista vaikutusta.

6. Ovatko masennuslääkkeet erittäin haitallisia?

Koska masennuslääkkeet ovat voimakkaita lääkkeitä, niiden käytön seuraukset voivat olla tarkoituksenmukaisia. Ne eroavat riippuen lääkkeen tyypistä ja annoksesta, mutta yleisiä haittavaikutuksia ovat unettomuus, letargia, letargia, kognitiivisten kykyjen heikkeneminen, aistihäiriöt, ahdistuneisuus, vapina, seksuaalinen toimintahäiriö ja niin edelleen. Masennuslääkkeiden yliannostus on tappava tila, joka vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Antidepressantit, jotka määrittivät

Masennuslääkkeitä käytetään paitsi psykiatrisessa käytännössä myös neurologien ja terapeuttien käytännössä. Neurologit määräävät masennuslääkkeitä neurologisten potilaiden depressiivisten tilojen, kroonisten kivun oireyhtymien ja neuropaattisen kivun, paniikkikohtausten, syömishäiriöiden, premenstruaalisen jännityksen oireyhtymän, migreenin ehkäisevän hoidon hoitoon. Neurologin vaikein tehtävä on tunnistaa masennuksen häiriöt, jotka usein liittyvät neurologisiin sairauksiin. Diagnoosin vaikeudet riippuvat epätyypillisten, massiivisten masennusten, lievien tai kohtalaisen vakavien tai kroonisten subkliinisten varianttien esiintymisestä neurologisessa ja somaattisessa käytännössä, joita on objektiivisesti vaikea tunnistaa [1, 3, 4]. Neurologiin viittaavat potilaat eivät yleensä valittaa masennuksen tyypillisistä oireista.

· Jatkuvaa väsymystä;

· Sisäinen stressi ja ahdistus;

· Kasvulliset ilmentymät (syke, hengenahdistus, pahoinvointi, suun kuivuminen, ei-järjestelmällinen huimaus);

· Jatkuva kipu kehon eri osissa: pää, selkä, rintakehä, vatsa tai koko keho;

Ruokahaluttomuudet ja paino

· Seksuaalisen halun väheneminen;

· Kuukautiskierron häiriöt.

Masennuksen tunnistaminen on mahdollista vain, jos he ovat hyvin tietoisia masennuksen kliinisistä ilmenemismuodoista ja pyrkivät diagnosoimaan sen.
On olemassa useita kliinisiä ilmenemismuotoja, joiden pitäisi varoittaa lääkäriä ja saada hänet ajattelemaan masennusta. Ensinnäkin valitusten moninaisuus, epäjohdonmukaisuus, vaihtelevuus, jotka eivät vastaa tiettyä neurologista tai somaattista tautia, ja valitusten epäjohdonmukaisuus, joita potilas esittää tarkastuksen aikana saaduilla objektiivisilla tiedoilla tai käyttämällä muita tutkintamenetelmiä. Pitäisi kiinnittää huomiota unihäiriöiden erityispiirteisiin. Tyypillisesti tyypillinen aamun masennus on ominaista varhain aamulla herääminen kahdesta kolmeen tuntiin aikaisemmin kuin tavallisesti, heikkous, huono mieliala, ahdistus tai unettomuus. Kuitenkin epätyypillisen masennuksen yhteydessä unettomuus, levottomuus, matala uni tai hypersomnia ovat yleisempiä. Tyypillisellä masennuksella on ruokahaluttomuus, päivittäisen ruokailun määrän merkittävä väheneminen ja siihen liittyvä merkittävä ja nopea painonpudotus. Kun epätyypillinen masennus voidaan havaita, päinvastoin, lisääntynyt ruokahalu, jossa on intohimo korkean hiilihydraattipitoisuuden ja painonnousun vuoksi. Taudin ilmenemismuotojen päivittäinen jakautuminen huipun tunteen huipulla aamulla ja jonkin verran parannusta illalla on tyypillinen masennus. Epätyypillisen masennuksen, varsinkin kun se on yhdistetty ahdistuneisuuteen, huono tunnelma sekä väsymys, heikkous, voiman ja energian menetys voivat lisääntyä illalla. Hälyttäviin oireisiin voi liittyä kaksi muuta ominaisuutta: pysyvä väsymis tunne, joka ei seuraa mitään toimintaa, mutta edeltää henkistä tai fyysistä rasitusta, ja jatkuva ja jatkuva lääketieteellistä apua vaativa hoitotuloksen täydellinen poissaolo.
Erityisen tärkeitä ovat historian piirteet, jotka saattavat aiheuttaa lääkärin epäilyn masennuksesta potilaassa: tietoa potilaan sukulaisista masennuksesta, erityisesti ensimmäisen asteen sukulaisista; potilaalla on ollut huonoja terveyteen liittyviä oireita, joilla on samanlaisia ​​oireita, erityisesti kausiluonteisia pahenemisia syksy-talvikaudella; depressiiviset jaksot, itsemurhayritykset, psykotrooppiset lääkkeet potilaan historiassa.
Neurologisten potilaiden masennustyypit ovat hyvin erilaisia. Masennus voi kehittyä potilailla, joilla on toistuva keskushermoston neurologinen sairaus. Eri tekijöiden mukaan depressiota diagnosoidaan Parkinsonin oireyhtymällä 30 - 90%: lla tapauksista [1, 11]. Parkinsonin taudissa depressio esiintyy lähes puolella potilaista. Lisäksi Parkinsonin tauti 12%: ssa tapauksista voi debytoida masennusoireilla, mikä on ennen taudin motorisia ilmentymiä, mikä vaikeuttaa merkittävästi diagnoosia [1].
Aivohalvauksen jälkeinen masennus, Robinson et ai. (1987), Morris et ai. (1990), House et ai. (1991), kehittyy 20-50%: lla potilaista ensimmäisen vuoden aikana aivohalvauksen kehittymisen jälkeen. Post-aivohalvauksen vakavuus riippuu monista syistä: aivohalvauksen lokalisoinnista, neurologisen vian asteesta, potilaan iästä, aivohalvauksen vaiheesta ja kestosta [11]. Tilastot vaihtelevat masennuksen alatyypin mukaan. Näin ollen Chemerinskin, Robinsonin (2000) mukaan suuria masennuksia esiintyy aivohalvauksen jälkeisillä potilailla, joiden tiheys on 0 - 25%, ja vähäinen masennus esiintyy taajuudella 10 - 30% [11]. Masennuksen suurin esiintymistiheys esiintyy potilailla aivohalvauksen myöhäisen elpymisjakson aikana.
Depressiiviset häiriöt voivat kehittyä samanaikaisesti progressiivisen dementian oireiden kanssa. Lisäksi masennusta havaitaan useammin verisuonten dementialla kuin Alzheimerin taudilla. Tilastot ovat hyvin ristiriitaisia: esimerkiksi McPherson S: n, Cummings J.: n (1997) mukaan vaskulaarisen dementian masennusta havaitaan laajalla alueella 0 - 71%, keskimäärin 30% [11]. Dementian ja masennuksen differentiaalidiagnoosi on hyvin monimutkainen, koska oireiden määrä näissä kahdessa tilassa on identtinen. Tähän liittyy laajalti termi pseudodementia, joka merkitsee masennukseen ominaisia ​​kognitiivisten toimintojen vähenemistä.

Masennus voi myös muodostua hypoksisen, autoimmuunisen, metabolisen ja päihtyvän aivovaurion takia, ja hormonaalisen tilan patologinen muutos on havaittavissa useissa somaattisissa ja endokriinisissa sairauksissa: munuais- ja maksavaurioita, sydän- ja verisuonisairauksia, hyperparatyroidismia, hypothyroidism, diabetes, patologisesti virtaava vaihdevuodet, premenstruaalinen jännitysoireyhtymä, primaarinen hyperkortismi, Addisonin tauti, avitaminoosi ( jatkuvasti B12 anemia), maha-suolikanavan (mahahaava, gastriitti, enterokoliitti, hepatiitti, kirroosi), syöpä, systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma polyartriitti.

Toinen masennustyyppi on reaktiivinen tai psykogeeninen masennus, joka johtuu stressitilanteen vaikutuksesta tai vastauksena akuuttiin emotionaaliseen stressiin. Yksi vaihtoehdoista masennuksen kehittymiselle on reaktiivinen tila taudille vasteena.
Masennuksen ja orgaanisen neurologisen sairauden yhteydet voidaan tiivistää seuraavasti [11]:

  • depressio luonnollisena ”psykologisena vasteena” monivaiheisille neurologisille häiriöille, jotka johtuvat keskushermostosairaudesta (aivohalvaus, multippeliskleroosi jne.);
  • masennus, joka johtuu paikallisen aivovaurion välittömästä seurauksesta;
  • psykogeeninen tai endogeeninen masennus, joka esiintyi jo ennen neurologisen sairauden kehittymistä ja jota vain pahensi neurologisen patologian lisääminen.

    Masennuksen diagnosoimiseksi on tarpeen käyttää hyväksyttyjä diagnostisia kriteerejä (ICD-10).
    Masennuksen tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

  • alhainen tai surullinen tunnelma päivittäin;
  • kiinnostuksen menetys tai mielihyvän menetys;
  • vähentää energiaa ja väsymystä.

    Muita masennuksen ilmenemismuotoja ovat:

  • vähentynyt keskittymiskyky;
  • alhainen itsetunto ja itseluottamuksen puute;
  • ideoita syyllisyydestä ja itsensä poistamisesta;
  • tumma pessimistinen näkemys tulevaisuudesta;
  • itsemurha-ajatuksia tai toimia;
  • unihäiriöt;
  • ruokahalun häiriöt.

    Tärkeä diagnostinen kriteeri on suurten masennuslääkkeiden pakollinen läsnäolo lähes päivittäin, suurin osa päivästä ja vähintään kaksi viikkoa.
    Lievässä masennusepisodissa (subdepressio) masennuksen tärkeimmät ilmenemismuodot ovat lieviä ja epäselviä. Kaksi kolmesta tärkeimmästä oireesta ja kaksi muuta on riittävä. Kliinisessä kuvassa yksi monosympt voi hallita - lisääntynyt väsymys, energian, unen tai ruokahalun häiriöt. Masentuneita, tuskallisia, kasvullisia valituksia voi masentaa masennuksen ilmentymiä. Sosiaalinen tai ammatillinen toiminta ei ole vähentynyt.
    Kohtalaisen masennuksen varalta on oltava kaksi pääasiallista oireita ja kolme tai neljä oireita. Ne ilmaistaan ​​kohtalaisesti, ja sosiaalisen ja ammatillisen toiminnan vaikeuksia havaitaan.
    Vaikeassa masennuksessa kaikki kolme suurta masennusta aiheuttavaa oireita ovat selkeitä ja voimakkaita. Laajasti edustettuina (yli neljä) lisää masennusoireita. Tunnistetut itsemurha-suuntaukset. Havainnolliset sosiaalisen toiminnan ja työkyvyttömyyden loukkaukset. Vakavia masennuksia hoitavat vain psykiatrit!
    Jos masennushäiriö kestää yli kaksi vuotta, krooninen masennus tai dysthymia diagnosoidaan.
    Neurologisessa käytännössä usein havaitaan epätyypillisiä vuotoja, somatisoituneita (peitettyjä, piilotettuja, kasvullisia) syvennyksiä. Tällaisen masennuksen myötä potilas ei välttämättä esitä depressiivisiä valituksia, mutta kokee jatkuvasti somaattisia oireita, useammin kuin toiset - jatkuvaa väsymystä ja kroonista kipua tai lukuisia autonomisia tunteita. On korostettava, että hypokondrioiden, asteenisten ja ahdistuneisuushäiriöiden masennettua masennusta esiintyy usein, mikä usein kärsii, ja heijastavat todellisia masennusoireita. Ahdistuksen ja masennuksen yhdistelmä kroonisen kivun oireyhtymissä ja paniikkikohtauksissa on erityisen spesifinen [1, 3].
    Krooniset kivun oireyhtymät ja masennus yhdistetään hyvin usein 50–60 prosentissa tapauksista. A. Smulevichin mukaan pysyvät idiopaattiset algiat ovat yksi yleisimmistä lääketieteellisistä käytännöistä yleisin masennuksen maski [4]. Kroonisen kivun oireyhtymällä voi olla erilainen lokalisointi. Usein potilaat muodostavat erityisen "kivuliasta käyttäytymisestä", jossa he säästävät sairaita osia kehosta: ne välttävät fyysistä rasitusta, liikuttavat päänsä varovasti, noudattavat tiukkaa ruokavaliota, hierovat jatkuvasti kipua jne. Kun masennetut masennukset, kroonista kipua koskevat valitukset yhdistetään valituksiin muita epämiellyttäviä, huonosti kuvattuja ja usein huonosti paikallisia tunteita koko kehossa, unihäiriöitä, ruokahalua, seksuaalista halua, lisääntynyttä väsymystä, huonovointisuutta, nopeaa sykettä, ummetusta, dyspepsiaa. Useimmiten masennus on perusta päivittäisten kroonisten päänsärkyjen muodostumiselle, joihin kuuluvat krooninen migreeni ja krooninen jännityspäänsärky. Näissä tapauksissa siirtymässä oleva masennus on ratkaiseva rooli migreenin ja episodisen jännityksen päänsärkyjen muuttamisessa kroonisiksi muodoiksi, joissa päänsärky esiintyy 15 kertaa kuukaudessa päivittäin.
    Kaikkien kroonisten kivun oireyhtymien joukossa fibromyalgia on masennuksen johtaja [1]. On korostettava, että kroonisen kivun oireyhtymän alkuperän ollessa se melkein väistämättä esiintyy samanaikaisesti vaihtelevien depressiivisten häiriöiden kanssa. Masennus voi olla reaktio voimakkaaseen, pitkään olemassa olevaan kivun oireyhtymään, joka liittyy siihen, se aina pahentaa, muuttaa ja kroonoi kivun oireyhtymää. Toisaalta kivun oireyhtymä voi olla masennuksen "maski", ts. Se voi olla yksi somatisoidun masennuksen kliinisistä ilmenemismuodoista. Täten masennus voi olla sekä primaarinen että sekundäärinen kivun oireyhtymään. Kivun ja masennuksen "affiniteetilla" on myös neurotransmitteripohja, pääasiassa monoamiinin ja GABA: n puutos, lisääntynyt glutamaattiaktiivisuus, glutamatergisten ja monoaminergisten järjestelmien vaikutuksen häiriö, P-aineen metabolian häiriö ja neurokiniinit, joka on ominaista molemmille patologisille tiloille [2, 5, 6, 10].
    Pitkään olemassa olevien käsittelemättömien masennustilojen seuraukset ovat hyvin suuret. Tämä johtuu pääasiassa potilaan elämänlaadun huomattavasta vähenemisestä, orgaanisten neurologisten ja somaattisten sairauksien heikkenemisestä, neurologisten toimintojen hitaasta elpymisestä ja elpymisestä, kroonisesta masennustilasta ja itsemurhan lisääntyneestä riskistä. Äskettäin on saatu näyttöä neuromorfologiasta ja neuromorfologiasta, että pitkäaikainen masennus johtaa aivojen orgaanisiin muutoksiin (tiedot PET: stä, CT: stä, MRI: stä, patologisista muutoksista) [6, 11].
    Masennustilojen patogeneesi on melko monimutkainen, ja sen tutkimus jatkuu tähän päivään [1-5, 7, 10, 11]. Tärkeimmät ovat "klassinen" monoamiinitutkimus ja monoamiinihypoteesin "reseptorimuutos", jonka mukaan masennus perustuu monoamiinien synteesin ja aineenvaihdunnan funktionaalisiin häiriöihin: pääasiassa serotoniiniin ja noradrenaliiniin synaptisessa kuilussa sekä postsynaptisten monoaminergisten reseptorien määrän ja lisääntyneen herkkyyden lisääntymiseen. Masennuksen geeniteoriaa käsitellään aktiivisesti, mikä viittaa siihen, että kriittisten geenien toiminnan muutoksilla on merkittävä rooli taudin alkuperässä, johon neurotrofisten tekijöiden neuroregulatorinen aktiivisuus ja siten neuronien normaali toiminta riippuu. Näiden geenien aktiivisuutta säätelevät puolestaan ​​monoamiinien vaikutus postsynaptisen kalvon reseptoreihin kemiallisten prosessien kompleksisen kaskadin läpi solun sisällä [2, 5, 6]. Äskettäin masennuksen patogeneesin käsittelemiseksi neuronaalisen plastisuuden käsite on laajalti kiinnostunut, jonka häiriöt tässä sairaudessa liittyvät hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen akselin stressin aiheuttamaan hyperreaktiivisuuteen ja vastaavasti kortikotropiinia vapauttavan tekijän hyperaktiivisuuteen, ACTH: hon ja kortisoliin. Tämä johtaa aivojen neurotrofisten tekijöiden aktiivisuuden, heikentyneen fosfolipidi- ja P-aineenvaihdunnan vähenemiseen, heikentyneeseen NMDA-reseptoriaktiivisuuteen ja glutamaatin lisääntyneeseen toksiseen vaikutukseen neuroneihin [2, 5, 6, 10].
    Masennuksen hoidossa hallitsevat masennuslääkkeet, jotka palauttavat monoamiinitason synaptisessa kuilussa ja normalisoivat postsynaptisten reseptorien tilan. Viime aikoina on saatu tietoa masennuslääkkeiden positiivisesta vaikutuksesta neuronaalisen plastisuuden prosesseihin vähentämällä hypotalamuksen ja aivolisäkkeen-lisämunuaisen akselin stressin aiheuttamaa hyperreagenssia ja lisäämällä aivojen neurotrofisen tekijän tasoa. Antidepressantit toimivat myös NMDA-reseptorien antagonisteina, mikä auttaa vähentämään glutamaatin myrkyllisiä vaikutuksia hermosoluille ja palauttamaan tasapainon glutamatergisten ja monoaminergisten järjestelmien välillä [6]. On myös näyttöä P-aineen määrän vähenemisestä keskushermostoon masennuslääkkeiden vaikutuksen alaisena [10]. Esitetyt tiedot neuroplastisuuden paranemisesta masennuslääkkeiden vaikutuksen alaisena ovat hyvin merkittäviä neurologille, koska se auttaa ymmärtämään, kuinka tärkeää masennuslääkkeiden käyttö on hoidettaessa masennusta potilailla, joilla on orgaaninen neurologinen patologia.
    Kun valitset neurologille masennuslääkkeen, lääkkeen hyvä siedettävyys asetetaan etusijalle. Tältä osin huolimatta siitä, että trisykliset masennuslääkkeet (TCA) eivät ole menettäneet merkitystään ja niitä käytetään laajalti psykiatriassa, niiden käyttöä neurologisessa ja somaattisessa käytännössä olisi rajoitettava [4]. Tämä johtuu siitä, että TCA: t estävät sekä alfa-adrenergisia että kolinergisiä (muskariinisia) ja H-1-histamiinireseptoreita, jotka liittyvät pääasiassa niiden moniin voimakkaisiin sivuvaikutuksiin (ortostaattinen hypotensio, huimaus, takykardia, muistin heikkeneminen ja muiden älyllisesti väheneminen) - interstitiaaliset toiminnot, diplopia, suun kuivuminen, ummetus, virtsanpidätys, sedaatio, painonnousu, ruokahalun lisääntyminen [3]. TCA: lla on kardiotoksisuutta ja huo- mattavia lääkkeiden yhteisvaikutuksia. Niiden käyttäytymismyrkyllisyys on myös otettava huomioon - psykomotoristen toimintojen hidastuminen ja kognitiivisten prosessien heikentyminen, jotka häiritsevät potilaan jokapäiväistä elämää. Tässä suhteessa on toivottavaa valita nykyaikaiset masennuslääkkeet, joilla on pienimmät sivuvaikutukset: selektiiviset serotonergiset masennuslääkkeet (SSRI) ja selektiiviset serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton estäjät (NRI). Nämä lääkkeet ovat parhaiten osoittautuneet neurologisessa käytännössä.
    SSRI: iden tärkeimmät edustajat ovat fluoksetiini (Prozac, Fluval), sertraliini (Zoloft, Assentr), paroksetiini (Paxil), fluvoksamiini (Fevarin), sitalopraami (Tsipramil), escitalopraami (Tsipralex). Antidepressiivinen vaikutus lievän, kohtalaisen, somatisoidun masennuksen ja dysthymian hoidossa eivät ole näitä lääkkeitä huonompia kuin TCA: t. Niillä ei kuitenkaan ole TCA: ille ominaisia ​​sivuvaikutuksia, ja niiden omat sivuvaikutukset ovat harvinaisia, eivätkä ne yleensä vaadi lääkkeen lopettamista. Tältä osin niitä käytetään laajalti avohoidossa. SSRI-yhdisteillä on laaja valikoima kliinisiä vaikutuksia, joilla on voimakas anti-masennus, anti-aggressiivinen, anti-paniikki, ahdistus, analgeettinen vaikutus [3, 4, 7]. Ne normalisoivat hyvin nukkua. Seuraavat ovat sairaudet, joille SSRI-lääkkeillä on hyvä terapeuttinen vaikutus:

  • masennus, mukaan lukien nykyinen neurologinen sairaus (aivohalvauksen jälkeinen masennus, depressio multippeliskleroosissa);
  • pakko-oireinen häiriö;
  • aggressio;
  • krooniset kivun oireyhtymät;
  • huomion alijäämän hyperaktiivisuuden häiriö;
  • paniikkihäiriö;
  • alkoholismi;
  • premenstruaalisen jännityksen oireyhtymä;
  • vaihdevuosien masennus;
  • kausiluonteiset affektiiviset häiriöt [3, 4, 7].

    Neurologisissa ja somaattisissa sairaaloissa potilailla, joilla on samanaikainen neurologinen ja somaattinen patologia, erityisesti vanhukset, tulisi suosia SSRI-ryhmän lääkkeitä, jotka ovat helpommin siedettäviä, myrkyttömiä, eivät heikennä huomiota, muistia ja ajatusprosesseja, eivät heikennä sisäelinten toimintaa ja ovat vähiten turvallisia potilailla, joilla on sydän- ja verisuonijärjestelmän somaattinen patologia, keuhkojen, munuais- ten, ruoansulatuskanavan sairaudet yhdistetään hyvin lääkkeisiin, joita käytetään rologia ja hoito, älä lisää ruumiinpainoa. Niitä käytetään myös aktiivisesti kroonisten kivun oireyhtymien hoitoon ja migreenin ennaltaehkäisevään hoitoon, jonka merkitys hoidossa neurologisessa käytännössä on hyvin korkea, joten aiomme käsitellä tätä tarkemmin.
    Migreenin esiintyvyys väestössä on 10-15%. Naiset kärsivät usein siitä. Huippunopeus esiintyy 35-40-vuotiaana. Useimmiten kliinisessä käytännössä esiintyy yksinkertainen migreeni ilman auraa, joka on 60–70% kaikista taudin tapauksista. Migreeni häiritsee merkittävästi potilaan jokapäiväistä elämää: ammatilliset taidot vähenevät 51%: lla potilaista, kotityöt 67%: ssa, lepotila vakavuuden vuoksi, 53% potilaista kärsii takavarikoista, 34%: lla potilaista raportoi, että voi suunnitella ja hallita elämäänsä, 66% on jatkuvaa pelkoa siitä, että heidän kollegansa voivat epäonnistua, 54%: lla potilaista suhteet sukulaisiin heikkenevät hyökkäysten vuoksi. [8, 9]. Näiden tietojen perusteella uskotaan, että 53% potilaista tarvitsee migreenin ennaltaehkäisevää hoitoa, ja vain 10% potilaista saa hoitoa [9]. Käyttöaiheet migreenin ennaltaehkäisevän hoidon käyttämiseksi ovat: yli kaksi hyökkäystä kuukaudessa; vaikea kipu ja siihen liittyvät oireet; sekä hyökkäyksen kesto että hyökkäys- ja hyökkäysjaksot; hyökkäyksen helpottamiseen tarkoitettujen varojen tehottomuus tai tarve lisätä jatkuvasti annostaan; huumeiden käytön vasta-aiheet, hyökkäyksen lopettaminen; heikentynyt elämänlaatu.
    Ennaltaehkäisevän hoidon päätavoitteet: hyökkäysten tiheyden, keston ja vakavuuden vähentäminen; vähentämään hyökkäyksen lievittämiseen käytettävien lääkkeiden määrää, mikä auttaa ehkäisemään huumeriippuvaisia ​​päänsärkyä ja migreenikronisaatiota; takavarikkojen vaikutusten vähentäminen jokapäiväiseen elämään; suojaa taudin mahdollisesta etenemisestä ja sen kauhistuttavista komplikaatioista (migreeni, migreeni, krooninen migreeni). SSRI-ryhmän antidepressantit ovat osoittautuneet migreenin ennaltaehkäisevän hoidon keinoksi. Ne on määrättävä riittävinä annoksina vähintään 3-4 kuukauden ajan.

    On tarpeen erottaa toisesta rauhoittaviin aineisiin kuuluva lääkeryhmä, mutta sillä on myös masennuslääkkeitä. SN Mosolov viittaa ne siirtymäkauden masennuslääkkeiden luokkaan [3]. Tämän ryhmän tehokkain ja tunnetuin lääke on alpatsolaami (Xanax, Helex). Lääkeaine on tehokas lievään ahdistuneisuuteen, sekoitettuun ahdistuneisuuteen ja masennukseen, yleistyneisiin ahdistuneisuushäiriöihin, paniikkikohtauksiin, unihäiriöihin. Alprazolaami alkaa toimia aikaisemmin kuin klassiset masennuslääkkeet. Oikeat thymoanaleptiset ominaisuudet ilmenevät heikosti, mutta anksiolyyttiset ja antifobiset ominaisuudet ovat hyvin vahvoja.

    Masennuslääkkeet: mikä on parempi? Yleiskatsaus varoihin

    Termi "masennuslääkkeet" puhuu puolestaan. Se viittaa masennusryhmään masennuksen torjumiseksi. Masennuslääkkeiden laajuus on kuitenkin paljon laajempi kuin se voi näyttää nimestä. Masennuksen lisäksi he pystyvät käsittelemään masennusta, ahdistusta ja pelkoa, lievittämään emotionaalista jännitystä, normalisoimaan unta ja ruokahalua. Jotkut heistä taistelevat jopa tupakoinnin ja yöelämän kanssa. Ja usein masennuslääkkeitä käytetään kroonisen kivun kipulääkkeinä. Tällä hetkellä on huomattava määrä lääkkeitä, jotka luokitellaan masennuslääkkeiksi, ja niiden luettelo kasvaa koko ajan. Tästä artikkelista saat tietoa yleisimmistä ja usein käytetyistä masennuslääkkeistä.

    Miten masennuslääkkeet toimivat?

    Antidepressantit vaikuttavat aivojen neurotransmitterijärjestelmiin eri mekanismien avulla. Neurotransmitterit ovat erityisiä aineita, joiden välityksellä hermosolujen välityksellä välitetään erilaisia ​​"informaatiota". Henkilön mieliala ja emotionaalinen tausta, mutta myös lähes kaikki hermoston toiminta riippuvat välittäjäaineiden sisällöstä ja suhteesta.

    Tärkeimmät neurotransmitterit, joiden epätasapaino tai puute liittyy masennukseen, katsotaan serotoniiniksi, norepinefriiniksi, dopamiiniksi. Antidepressantit johtavat neurotransmitterien lukumäärän ja suhteiden normalisoitumiseen, mikä eliminoi masennuksen kliiniset ilmenemismuodot. Näin ollen niillä on vain sääntelyvaikutus, mutta ei korvaava, joten ne eivät aiheuta tottumista (vastoin olemassa olevaa lausuntoa).

    Toistaiseksi ei ole olemassa masennuslääkettä, jonka käytön vaikutus olisi ollut näkyvissä ensimmäisestä pilleristä. Useimmat huumeet vievät melko kauan näyttää kykyjään. Tämä on usein syynä lääkkeiden saannin keskeyttämiseen potilailla. Loppujen lopuksi haluan poistaa epämiellyttävät oireet kuin taika. Valitettavasti toistaiseksi tällaista "kultaista" masennuslääkettä ei ole syntetisoitu. Uusien lääkkeiden etsimisestä ei aiheudu pelkästään halu nopeuttaa masennuslääkkeiden käytön vaikutusta, vaan myös tarvetta päästä eroon ei-toivotuista sivuvaikutuksista ja vähentää niiden käytön vasta-aiheiden määrää.

    Antidepressanttivalinta

    Masennuslääkkeen valinta lääkevalmisteiden kokonaismäärään on melko monimutkainen tehtävä. Tärkeä seikka, että jokaisen tulisi muistaa, että masennuslääkettä ei voi valita itsenäisesti vakiintuneen diagnoosin omaavan henkilön tai henkilön, joka on ”pitänyt” masennuksen oireita. Myöskään lääkettä ei voi nimittää apteekiksi (jota usein harjoitetaan apteekeissa). Sama koskee huumeiden vaihtamista.

    Antidepressantit eivät ole vaarattomia lääkkeitä. Heillä on suuri määrä sivuvaikutuksia, ja niillä on myös useita vasta-aiheita. Lisäksi joskus masennuksen oireet ovat ensimmäisiä oireita toisesta, vakavammasta taudista (esimerkiksi aivokasvaimesta), ja masennuslääkkeiden hallitsematon käyttö voi tässä tapauksessa johtaa potilaan kuolemaan. Siksi tällaiset valmisteet tulisi määrätä vain hoitava lääkäri tarkan diagnoosin jälkeen.

    Masennuslääkkeiden luokittelu

    Koko maailmassa on hyväksytty masennuslääkkeiden jakautuminen ryhmiin niiden kemiallisen rakenteen mukaan. Lääkärille samaan aikaan tällainen rajaaminen tarkoittaa myös lääkkeiden toimintamekanismia.

    Tästä asemasta on useita lääkeryhmiä.
    Monoamiinioksidaasin estäjät:

    • epäselektiivinen (ei-selektiivinen) - nialamidi, isokarboksatsidi (marplaani), iproniasiidi. Nykyään niitä ei käytetä masennuslääkkeinä sivuvaikutusten suuren määrän vuoksi;
    • valikoiva (selektiivinen) - moklobemidi (Auroriks), Pyrlindoli (Pyrazidol), Befol. Äskettäin tämän alaryhmän käyttö on ollut hyvin rajallista. Niiden käyttö on täynnä monia vaikeuksia ja haittoja. Sovelluksen monimutkaisuus liittyy lääkkeiden yhteensopimattomuuteen muiden ryhmien huumeiden kanssa (esimerkiksi särkylääkkeillä ja kylmillä lääkkeillä) sekä tarve seurata ruokavaliota niiden ottamisen yhteydessä. Potilaiden on luovuttava juuston, palkokasvien, maksan, banaanien, silakan, savustetun lihan, suklaan, hapankaalin ja useiden muiden tuotteiden käytöstä johtuen mahdollisuudesta kehittää ns. Siksi nämä lääkkeet ovat jo menneisyyttä, ja ne antavat tavan "kätevämpää" huumeiden käyttöön.

    Ei-selektiiviset neurotransmitterin takaisinoton estäjät (ts. Lääkkeet, jotka estävät kaikkien neurotransmitterien sieppaamisen neuroneilla ilman poikkeusta):

    • trisykliset masennuslääkkeet - amitriptyliini, imipramiini (imisiini, melipramiini), klomipramiini (anafraniili);
    • neljän jakson masennuslääkkeet (epätyypilliset masennuslääkkeet) - Maprotiliini (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

    Selektiiviset neurotransmitterin takaisinoton estäjät:

    • serotoniini - fluoksetiini (Prozac, Prodel), fluvoksamiini (Fevarin), Sertralin (Zoloft). Paroksetiini (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
    • serotoniini ja norepinefriini - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaksin), Duloksetiini (Simbalta),
    • norepinefriini ja dopamiini - Bupropion (Zyban).

    Antidepressantit, joilla on erilainen toimintamekanismi: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.
    Selektiivisten neurotransmitterien takaisinoton estäjien alaryhmä on tällä hetkellä yleisimmin käytetty maailmanlaajuisesti. Tämä johtuu lääkkeiden suhteellisen hyvästä siedettävyydestä, pienestä määrästä vasta-aiheista ja runsaista mahdollisuuksista käyttää paitsi masennusta.

    Kliinisestä näkökulmasta masennuslääkkeet jakautuvat usein lääkkeisiin, joilla on pääasiassa rauhoittava (rauhoittava), aktivoiva (stimuloiva) ja yhdenmukaistava (tasapainoinen) vaikutus. Jälkimmäinen luokitus on kätevä hoitavalle lääkärille ja potilaalle, koska se heijastaa lääkkeiden pääasiallisia vaikutuksia masennuslääkkeen lisäksi. Vaikka oikeudenmukaisuudessa on syytä sanoa, että ei ole aina mahdollista erottaa selvästi toisistaan ​​lääkkeitä tällä periaatteella.

    Sedatiivisia lääkkeitä ovat amitriptyliini, mianseriini, fluvoksamiini; tasapainoisesti - Maprotiliini, Tianeptiini, Sertralin, Paroksetiini, Milnatsipraani, Duloksetiini; aktivoiva vaikutus - Fluoksetiini, moklobemidi, imipramiini, Befol. On käynyt ilmi, että jopa samassa huumeiden alaryhmässä, jolla on sama rakenne ja toimintamekanismi, on huomattavia eroja niin täydentävissä, myös terapeuttisissa vaikutuksissa.

    Masennuslääkkeiden ominaisuudet

    Ensinnäkin masennuslääkkeet edellyttävät useimmissa tapauksissa annoksen asteittaista lisäämistä yksilöllisesti tehokkaaksi, toisin sanoen kussakin tapauksessa lääkkeen annos on erilainen. Kun lääkkeen vaikutus on saavutettu jonkin aikaa, ota se edelleen ja peruuta niin vähitellen kuin ne alkoivat. Tämän tilan avulla voit välttää sivuvaikutusten esiintymisen ja taudin toistumisen äkillisellä peruutuksella.

    Toiseksi, antidepressantteja, joilla on välitön toiminta, ei ole olemassa. Masennuksesta on mahdotonta päästä eroon 1-2 päivän kuluessa. Siksi masennuslääkkeitä määrätään pitkään, ja vaikutus ilmenee 1-2 viikon käytön aikana (tai jopa myöhemmin). Ainoastaan ​​jos kuukauden kuluessa saannin alkamisesta ei ole myönteisiä muutoksia terveydentilaan, onko huume korvattava toisella.

    Kolmanneksi lähes kaikki masennuslääkkeet ovat epätoivottavia raskauden aikana ja imetyksen aikana. Heidän vastaanotto ei ole yhteensopiva alkoholin kanssa.

    Toinen masennuslääkkeiden käytön piirre on aikaisempi sedatiivisen tai aktivoivan vaikutuksen esiintyminen kuin itse masennuslääke. Joskus tämä laatu muuttuu perustaksi lääkkeen valinnalle.

    Käytännössä kaikilla masennuslääkkeillä on epämiellyttävä sivuvaikutus seksuaalisen toimintahäiriön muodossa. Tämä voi olla seksuaalisen halun, anorgasmian, erektiohäiriön väheneminen. Tämä masennuslääkkeen komplikaatio ei tietenkään tapahdu kaikissa potilailla, ja vaikka tämä ongelma on hyvin herkkä, ei pidä olla hiljaa siitä. Seksuaalinen toimintahäiriö on joka tapauksessa täysin ohimenevä.

    Jokaisella lääkeryhmällä on omat etunsa ja haittansa. Esimerkiksi trisyklisillä masennuslääkkeillä on hyvä ja melko nopea antidepressiivinen vaikutus, ne ovat melko halpoja (verrattuna muihin ryhmiin), mutta aiheuttavat takykardiaa, virtsanpidätystä ja lisääntynyttä silmänpainetta, kognitiivisten (henkisten) toimintojen vähenemistä. Näiden sivuvaikutusten takia niitä ei voi käyttää eturauhasen adenoomaa, glaukooma ja sydämen rytmihäiriöitä sairastavat henkilöt, jotka ovat melko yleisiä vanhuudessa. Mutta selektiivisten neurotransmitterien takaisinoton estäjien ryhmällä ei ole näitä sivuvaikutuksia, mutta nämä masennuslääkkeet alkavat suorittaa päätehtävänsä 2 tai jopa 3 viikon kuluttua antamisen alusta, ja niiden hintaluokka ei ole halpa. Lisäksi on näyttöä niiden alhaisemmasta kliinisestä tehosta vakavassa masennuksessa.

    Yhteenvetona edellä esitetystä käy ilmi, että masennuslääkkeen valinnan tulisi olla mahdollisimman yksilöllistä. Mahdollisimman monta eri tekijää olisi otettava huomioon määrättäessä tiettyä lääkettä. Ja varmasti "naapurin" sääntö ei saisi toimia: mikä auttoi yhtä ihmistä vahingoittamaan toista.

    Tarkastellaan lähemmin joitakin yleisimmin käytettyjä masennuslääkkeitä.

    amitriptyliini

    Lääke on peräisin trisyklisten masennuslääkkeiden ryhmästä. Sen biologinen hyötyosuus on korkea, ja sen lääkkeiden joukossa on hyvin siedetty. Saatavana tablettien ja injektionesteen muodossa (mikä on tarpeen vakavissa tapauksissa). Otetaan suun kautta aterioiden jälkeen, vaihtelevat 25-50-75 mg päivässä. Annosta nostetaan vähitellen haluttuun vaikutukseen saakka. Kun masennuksen merkit taantuvat, annos on pienennettävä 50–100 mg: aan vuorokaudessa ja otettava pitkään (useita kuukausia).

    Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat suun kuivuminen, virtsanpidätys, laajentuneet oppilaat ja näön hämärtyminen, uneliaisuus ja huimaus, käsien tärinä, sydämen rytmihäiriöt, muisti ja ajattelun heikkeneminen.

    Lääkeaine on vasta-aiheinen silmänsisäisen paineen, eturauhasen adenooman, sydämen johtumisen vakavien loukkausten kanssa.

    Masennuksen lisäksi sitä voidaan käyttää neuropaattisiin kipuihin (mukaan lukien migreeni), lasten yön enureesiin ja ruokahalun psykogeenisiin häiriöihin.

    Mianserin (Lerivon)

    Tämä lääke on hyvin siedetty, ja sillä on kohtalainen rauhoittava vaikutus. Masennuksen lisäksi voidaan käyttää fibromyalgiaa. Tehokas annos on 30 - 120 mg / päivä. Päivittäistä annosta suositellaan jaettavaksi 2-3 annokseen.

    Tietenkin, tämän lääkkeen, kuten muidenkin, on omat sivuvaikutuksensa. Mutta ne kehittyvät hyvin pienellä määrällä potilaita. Lerivonin käytön yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat painonnousu, maksan entsyymien lisääntyminen ja lievä turvotus.

    Lääkettä ei käytetä vasta 18 vuoden ajan, maksataudin kanssa, allerginen suvaitsemattomuus. Jos mahdollista, sitä ei pidä käyttää diabetes mellitussa, eturauhasen adenoomassa, munuais-, maksan, sydämen vajaatoiminnassa, kulmakiinnityksessä.

    Tianeptin (Coaxil)

    Lääkettä käytetään aktiivisesti paitsi masennuksen hoitoon myös neuroosiin, vaihdevuosioireyhtymään, alkoholin vieroitusoireyhtymän hoitoon. Yksi sen käytön vaikutuksista on unen normalisointi.

    Coaxil otetaan 12,5 mg 3 kertaa päivässä ennen ateriaa. Käytännössä ei ole vasta-aiheita (joita ei voida käyttää 15-vuotiaana, samanaikaisesti monoamiinioksidaasin estäjien kanssa ja jos olet yliherkkä), se on usein osoitettu vanhuudessa.

    Haittavaikutuksina ovat suun kuivuminen, huimaus, pahoinvointi, sydämen lyöntitiheyden lisääntyminen.

    Fluoksetiini (Prozac)

    Tämä on ehkä yksi viimeisimmän sukupolven suosituimmista lääkkeistä. Sekä lääkärit että potilaat ovat hänelle edullisia. Lääkärit - korkean tehokkuuden vuoksi - potilaat - helppokäyttöisyyden ja hyvän siedettävyyden vuoksi. Fluoksetiinia tuottaa myös kotimainen valmistaja, joten myös tällainen nimi on melko taloudellinen. Prozac valmistetaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa, joten se on melko kallis lääke, erityisesti kun otetaan huomioon pitkäaikaisen käytön tarve.

    Ehkä ainoa haitta on suhteellisen viivästynyt masennuslääke. Normaalisti kestävä parantuminen kehittyy yleensä 2-3 viikon aikana. Lääke otetaan 20 - 80 mg: n vuorokausiannoksena, eri käyttöjärjestelyillä (vain aamulla tai kahdesti päivässä). Iäkkäiden ihmisten enimmäisannos on enintään 60 mg. Syöminen ei vaikuta lääkkeen imeytymiseen.

    Lääkettä voidaan käyttää turvallisesti potilailla, joilla on sydän- ja verisuoni- ja urologinen patologia.

    Vaikka fluoksetiinin sivuvaikutukset ovat harvinaisia, niitä on kuitenkin olemassa. Nämä ovat uneliaisuus, päänsärky, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ummetus, suun kuivuminen. Lääke on vasta-aiheinen vain yksittäisen suvaitsemattomuuden tapauksessa.

    Venlafaxine (Velaksin)

    Viittaa uusiin lääkkeisiin, vain saamaan vauhtia depressiivisten sairauksien hoidossa. Se otetaan välittömästi 37,5 mg: ssa 2 kertaa vuorokaudessa (eli se ei vaadi annoksen asteittaista valintaa). Harvinaisissa tapauksissa (vakavissa masennuksissa) voi olla tarpeen lisätä päivittäistä annosta 150 mg: aan. Mutta annoksen pienentämiseksi hoidon lopussa tulisi myös vähitellen, kuten useimpien masennuslääkkeiden käytön yhteydessä. Venlafaksiini on otettava aterioiden yhteydessä.

    Venlafaxinilla on mielenkiintoinen piirre: nämä ovat annoksesta riippuvia sivuvaikutuksia. Tämä tarkoittaa sitä, että jos jokin sivuvaikutuksista ilmenee, on välttämätöntä pienentää lääkkeen annosta jonkin aikaa. Pitkäaikaisessa käytössä sivuvaikutusten esiintymistiheys ja vakavuus (jos ne olivat) vähenevät, eikä lääkettä tarvitse muuttaa. Yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat ruokahaluttomuus, laihtuminen, ummetus, pahoinvointi, oksentelu, veren kolesteroliarvon nousu, verenpaineen nousu, ihon punoitus, huimaus.

    Vasta-aiheet Venlafaksiinin käyttöön ovat seuraavat: ikä 18 vuotta, vakava epänormaali maksan ja munuaisten toiminta, yksilöllinen suvaitsemattomuus, samanaikainen monoamiinioksidaasin estäjien antaminen.

    Duloksetiini (Simbalta)

    Myös uusi lääke. On suositeltavaa ottaa 60 mg 1 kerran päivässä ateriasta riippumatta. Suurin päiväannos on 120 mg. Duloksetiinia voidaan käyttää keinona lievittää kipua diabeettisessa polyneuropatiassa, kroonisen kivun oireyhtymässä fibromyalgiassa.

    Haittavaikutukset: usein aiheuttaa ruokahaluttomuutta, unettomuutta, päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, suun kuivumista, ummetusta, väsymystä, virtsaamisen lisääntymistä, hikoilun lisääntymistä.

    Duloksetiini on vasta-aiheinen munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa, glaukoomassa, hallitsemattomassa valtimon verenpaineessa, jopa 18-vuotiaana, yliherkkyydessä lääkkeen aineosiin ja samanaikaisesti monoamiinioksidaasin estäjien kanssa.

    Bupropion (Zyban)

    Tämä masennuslääke tunnetaan tehokkaana keinona torjua nikotiiniriippuvuutta. Mutta pelkkänä masennuslääkkeenä se on melko hyvä. Sen etu useisiin muihin lääkkeisiin on sivuvaikutuksen puuttuminen seksuaalisen toimintahäiriön muodossa. Jos tämä haittavaikutus ilmenee, kun käytetään esimerkiksi selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä, potilas on vaihdettava Bupropionin käyttöön. On tutkimuksia, jotka osoittivat jopa parannusta sukupuolielämän laadussa ihmisillä, joilla ei ole masennusta tämän lääkkeen käytön aikana. Vain tämä seikka on tulkittava oikein: Bupropion ei vaikuta terveellisen ihmisen sukupuolielämään, vaan toimii vain, jos tällä alueella on ongelmia (ja siksi se ei ole Viagra).

    Bupropionia käytetään myös liikalihavuuden hoidossa, jossa on neuropaattista kipua.

    Tavallinen Bupropion-hoito on seuraava: ensimmäinen viikko otetaan 150 mg kerran vuorokaudessa aterioista riippumatta ja sitten 150 mg 2 kertaa päivässä useita viikkoja.

    Bupropion ei ole ilman sivuvaikutuksia. Nämä voivat olla huimausta ja epävakautta kävelyn aikana, raajojen vapinaa, suun kuivumista ja vatsakipua, häiritseviä ulosteita, kutinaa tai ihottumaa, kohtauksia.

    Lääke on vasta-aiheinen epilepsiassa, Parkinsonin taudissa, Alzheimerin taudissa, diabetes mellitussa, kroonisissa maksan ja munuaissairauksien hoidossa ennen 18-vuotiaita ja 60 vuotta.

    Yleisesti ottaen ei ole täydellinen antidepressantti. Jokaisella lääkkeellä on omat etunsa ja haittansa. Ja yksilöllinen herkkyys on myös yksi masennuslääkkeen tehokkuuden tärkeimmistä tekijöistä. Ja vaikka se ei ole aina mahdollista ensimmäisestä yrityksestä lyödä masennusta sydämessä, on varmasti löydettävä lääke, joka on potilaan pelastus. Potilas tulee ulos masennuksesta, sinun pitäisi olla vain kärsivällinen.

    Varoitusmerkit: Kun otat masennuslääkkeet

    Miten ei unohda ja ajattele masennusta, kun tarvitset apua psykoterapeutille ja olisitko pelkäävät masennuslääkkeitä, Sputnikin kirjeenvaihtaja löysi asiantuntijoilta.

    Lännessä, kuten tiedätte, masennuslääkkeet ovat melko yleisiä. Saman nimisen elokuvan julkaisun jälkeen ilmestyi myös tämä määritelmä - "Prozacin sukupolvi" (tämä on yksi suosituimmista masennuslääkkeistä - Sputnik).

    Valkovenäläiset käsittelevät näitä lääkkeitä varoen. Sputnikin kirjeenvaihtaja Valeria Berekchiyan puhui mielenterveyskeskuksen asiantuntijoiden kanssa ja selvitti, olisiko syytä pelätä masennuslääkkeitä, kuka ja milloin ne tulisi ottaa ja miten ei vilkkua tai miettiä masennusta.

    Maailman terveysjärjestö (WHO) totesi viime vuonna, että masennus on maailman suurin vammaisuuden aiheuttaja: arvionsa mukaan yli 300 miljoonaa ihmistä kärsii siitä.

    Masennuksen oireet ja miksi valkovenäläiset (ei) pitävät sitä itsestään

    Masennusta pidetään pysyvästi huonona tunnelmana (vähintään kaksi viikkoa), johon voi liittyä apatia, matala aktiivisuus, kyvyttömyys nauttia tai olla kiinnostunut jotakin. On usein vaikeaa, että ihmiset, jotka ovat kohdanneet sen, keskittyvät ja aloittavat uuden liiketoiminnan, heidän unensa ja ruokahalu heikkenevät, heidän seksuaalinen halunsa ja itsetunto heikkenevät ja syyllisyys on läsnä.

    Masennus itse diagnoosi ei ole harvinaista. Mukaan varajohtaja lääketieteellisen yksikön mielenterveyskeskus Irina Khvostova, on useita syitä.

    Ensinnäkin se on todella yleistä: riski sairastua masennukseen elämän aikana on jopa 12% miehillä ja jopa 30% naisilla. Toiseksi nykyaikaisilla ihmisillä on pääsy tähän aiheeseen liittyviin tietoihin, mukaan lukien ammatillinen.

    Se tapahtuu ja päinvastoin: potilaat eivät usein huomaa sairaustaan; sen jälkeen lääkärin läheisyydessä tulisi aloittaa heidän läheisyytensä. Lievän ja kohtalaisen vakavuuden masennuksen myötä he kääntyvät usein psykoterapeutin puoleen, mutta tämä käytäntö ei ole kovin suosittu valkovenäläisten keskuudessa, asiantuntijat sanovat.

    ”Toisinaan lääkäri ei mene lääkäriin masennuksen takia” Tyypillisiä oireita voi esiintyä hieman tai ei lainkaan, joskus fyysisen sairauden oireita - kipua sydämen alueella, ilman tunne, epämukavuus / kipu ruoansulatuskanavasta tai suoliston toiminnalliset häiriöt: Ihmiset kääntyvät eri asiantuntijoihin, suorittavat lukuisia tutkimuksia, ja vain silloin, kun hoito ei anna oikeaa tulosta, lähetetäänkö ne psi-asiantuntijalle Krooninen terveys ”, sanoo mielenterveyskeskuksen lääketieteellisen osaston apulaisjohtaja Lyubov Karnitskaya.

    Joissakin tapauksissa tarvitaan sairaalahoitoa. Näille potilaille on luotu erikoisosastoja mainitussa RSPC: ssä: eri asiantuntijat, joilla on kokemusta neuroottisten sairauksien alalla, työskentelevät heidän kanssaan, ja tutkimuksia tehdään ongelman ratkaisemiseksi kokonaisvaltaisesti.

    "Ei ole tarvetta pelätä masennuslääkkeitä, mutta ei tarvitse juoda ilman syytä"

    Masennuslääkkeet juovat niin, että masennuksen oireet häviävät tai häviävät kokonaan, ja kärsivä potilas tuntee jälleen hyvinvoinnin tunnetta. Toisin sanoen heidän tehtävänä on palauttaa henkilö normaaliin elämään. Irina Khvostovan mukaan sinun ei pitäisi pelätä masennuslääkkeitä.

    "Nykyaikaiset masennuslääkkeet ovat melko turvallisia, ne eivät aiheuta riippuvuuksia. On kuitenkin muistettava, että masennuslääkkeet eivät ole makeisia, ja niillä on vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Ainoastaan ​​lääkäri voi oikein liittää huumeiden määräämisen havaitut hyödyt ja sen mahdolliset kielteiset vaikutukset", - asiantuntija katsoo.

    Mutta niitä ei myöskään tarvitse ottaa merkityksettömästä syystä: Lyubov Karnitskayan mukaan joskus ihmiset saavat psykologista apua jopa voimakkaan sorron tapauksessa.

    "Yksi potilaistamme - nuori nainen - kärsi rakkaansa kuolemasta, ja pian - epäillyn pahanlaatuisen kasvain aiheuttama toimenpide; pitkäaikaisen kuntoutuksen johdosta hän sai vammaislehden. Mood ja fyysinen aktiivisuus vähenivät, ajatukset tietystä kuolemasta, pessimismi ilmestyi suhteessa elämään ja ihmisiin, masennukseen, haluun piiloutua eikä kommunikoida kenenkään kanssa, "- muisti Karnitskaya.

    Odottaen biopsian tuloksia, nainen, joka haavasi itsensä, virittyi pahimpaan lopputulokseen, tunsi yhä enemmän masentuneena ja sulki sitten itsensä. Lopulta siskoni vaati: meidän on mentävä psykoterapeuttiin.

    ”Psykokorrektionaalinen keskustelu käytiin, ja kun nainen sai tuloksia koulutuksen hyvästä laadusta ja suotuisasta ennusteesta, hänen mielentilansa parani melko nopeasti ja antidepressantin määräämistä ei tarvittu”, lääkäri sanoi.

    Masennuslääkkeiden sivuvaikutukset, Irina Tailin mukaan, ovat harvoin. On kuitenkin syytä tietää, että niiden joukossa - levottomuus, lisääntynyt ahdistuneisuus, tai päinvastoin liiallinen rauhallinen, unihäiriö, pahoinvointi; ja joissakin tapauksissa painonnousu ja seksuaalinen toimintahäiriö. Se mielipide, että masennuslääkkeet vähentävät suorituskykyä, on myytti, hän sanoi.

    ”Apatia ja vähentynyt aktiivisuus ovat masennuksen oireita; masennuslääkettä käyttävä henkilö voi joskus päästä virheelliseen johtopäätökseen siitä, että hänen työkyvynsä väheneminen on seurausta masennuslääkkeen ottamisesta”, lääkäri uskoo.

    Joskus potilaan on normaaliin elämään palaamiseksi vain löydettävä ja hävitettävä "ongelmien lähde", joka aiheuttaa negatiivisia ajatuksia ja huonoa tunnelmaa.

    "Nuori nainen valitti alhaisesta tunnelmasta useita kuukausia, ahdistusta, epävarmuutta tulevaisuudesta, mielihyvää rakkaasta työstään. Asiantuntijan kanssa käydystä keskustelusta tuli selväksi perheen kroonisesta traumaattisesta tilanteesta - kumppanin perusteetonta kateutta, jatkuvia konflikteja", - jaettu Lyubov Karnitskaya.

    Potilas joutui osumaan miehen kanssa. Psykoterapian jälkeen hänen sairautensa parani ilman reseptorien määräämistä.

    Kuka tarvitsee ottaa masennuslääkkeitä ja voinko aloittaa oman?

    Aloittaa vastaanotto itsenäisesti Khvostova kategorisesti ei suosittele.

    ”Näin ei ole, kun naapurin tai ystävän myönteinen vastaus sosiaalisista verkostoista voi olla syynä lääkkeen ottamiseen. Oikean antidepressantin valitsemiseksi tarvitaan ammattitaitoa ja kokemusta”, hän kertoi.

    Lisäksi nämä pillerit eivät toimi: niiden vaikutus on havaittavissa vain kolmannen tai neljännen viikon aikana tavanomaisesta annoksesta oikeassa annoksessa, jota myös lääkäri voi valita.

    Pelastavat masennuslääkkeet useissa tapauksissa. Kun psykoterapia ei auta, ja masennuksen oireet (esimerkiksi ruokahaluttomuus ja nukkuminen) ovat niin voimakkaita, että he eivät yksinkertaisesti anna henkilön johtaa normaalia elämää.

    "Heidät määrätään myös, jos henkilö on jo taistellut tällaisen ongelman kanssa masennuslääkkeiden avulla ja tapauksissa, joissa on suuri riski itsemurhan tekemiseen", kertoi Khvostova.

    Toinen tapaus käytännöstä - 55-vuotias nainen koki miehensä pettämisen. Tunnelma laski, potilas lopetti huolta itsestään, makasi sängyssä eikä ollut lainkaan kiinnostunut toisista, menetti ruokahaluaan. Hän on hyvin ohut.

    "Aloin ilmaista ajatuksiaan haluttomuudesta elää. Kieltäytyin kategorisesti kuulemasta lääkärin kanssa (suostui virallisesti tapaamaan häntä pitkän lasten vakuuttamisen jälkeen). Masennuksen oireiden vakavuus ja itsemurha-ajatusten olemassaolo edellyttivät masennuslääkettä," sanoi Karnitskaya.

    Miksi masennuslääkkeiden käyttö on niin yleistä lännessä? Usein on kuultu, että heidän vastaanotonsa on tullut hieman eikä normaali, vaikka se olisi ylikuormitettu.

    "Todennäköisesti tämä on virheellinen vaikutelma: ihmiset saattavat vain mainita, että he käyttävät näitä lääkkeitä menemättä todellisiin hoitosuhteisiin (vain lääkäri tietää ongelman syvyyden). Älä unohda, että länsimaisessa kulttuurissa on tapana olla" itkeä liivissä " ja näyttää menestyksekäs ja vauras, jopa kokea masennusta, mutta kaikkialla maailmassa on määrätty masennuslääkkeitä vain, jos siitä on lääketieteellisiä merkkejä ”, asiantuntija sanoi.

    Antidepressantit myydään Valko-Venäjällä vain reseptillä. Asianmukaisen käytön tehokkuus on kiistaton, mutta niiden vastaanotto voi olla sivuvaikutuksia, ja joskus melko selvää. Siksi niiden käyttö on maassamme mahdollista vain lääkärin valvonnassa. Mutta häneen pääseminen ei ole niin vaikeaa - riittää, että otat tapaamisen psykoterapeutin kanssa asuinpaikassasi tai otat yhteyttä psykologiseen neuvontapisteeseen.

    Tärkeimmät aiheet

    Nyt vähimmäispalkka on 305 ruplaa eli 87,7% neljän perheen vähimmäiskulutusbudjetista.

    Oikeusasiamies tuki vetoomusta, jossa todetaan, että syytettyä ei voida valita lievemmäksi ennaltaehkäiseväksi toimenpiteeksi.

    Grodno maksaa sakon sosiaaliseen verkostoon tallennetusta kuvasta, joka kaksi kuukautta sitten sisältyi ääriryhmien luetteloon.

    Sputnikin kiertorata

    Uuden airBalticin ilma-alukset saivat maan vuosisadan kunniaksi Latvian kaupunkien nimet.

    Liettuan presidentti houkuttelee tietoisesti Euroopan kansalaisten huomion skandaaleihin, poliittinen tutkija uskoo.

    Moldovan presidentti Igor Dodon kertoi, kun hänen keskustelunsa Transnistrian johtajan Vadim Krasnoselskyn kanssa voi tapahtua.

    Viron ulkoministeriön edustaja kertoi, miksi Venäjälle lähetettiin lisäksi kaksi diplomaattia.

    Poliisi varoitti taitoluistelijalle, joka tuli tunnetuksi Big Almaty -järven jäällä liikkuvan videon ansiosta.

    Videot näkyvät yhä useammin sosiaalisissa verkoissa, joissa tuntemattomat ihmiset Abhasian teillä suorittavat vaarallisia temppuja autoihin.

    Azerbaidžanin televisiokanavien seuranta paljasti lukuisia kirjallisuuden kielen normien rikkomuksia.

    Armenialaisten puolustusministeriö ilmoitti videokuvan ennen Su-25-hyökkäyskoneen kaatumista.

    Tbilisin tuomioistuin tuomitsi Saksan kansalaisen 15 vuoden vankeuteen kiellettyjen aineiden hallussapidosta ja myynnistä

    Kiinan suurlähetystön konsuliohjelma Kirgisiassa on aloittanut yksittäisten matkailuviisumien myöntämisen.

    Pakistan haluaa lisätä CASA-1000-sopimukseen pisteen sähkön palauttamisesta Tadžikistaniin.

    Turkin suurlähetystö Taškentissa koordinoi Uzbekistanin ja Pohjois-Atlantin liiton välisiä yhteyksiä.

    Etelä-Ossetian johtaja Anatoli Bibilov allekirjoitti asetuksia tasavallan tiedotusvälineiden nimittämisestä.

    Uuden airBalticin ilma-alukset saivat maan vuosisadan kunniaksi Latvian kaupunkien nimet.

    Liettuan presidentti houkuttelee tietoisesti Euroopan kansalaisten huomion skandaaleihin, poliittinen tutkija uskoo.

    uutiset

    • 21:24 Moskovassa tapahtuneen onnettomuuden todistaja: huolimaton "näytti tyttöjen edessä"
    • 21:03 Uusi uhri ilmestyi räjähdyksen tapauksessa kotiin Borisovissa
    • 21:00 Muotitalo Chanel päätti luopua nahan ja turkisten käytöstä
    • 20:51 Polttoainesäiliö räjähti Italiassa sijaitsevassa huoltoasemassa, on uhreja
    • 20:09 Termi "polkupyörän vyöhyke" ilmestyi Venäjän liikennesääntöihin
    Kaikki uutiset

    columnists

    Dmitri Kosyrev

    Alexander Khrolenko

    Ruslan Vasilyev

    Ryzhkov Lev

    testit

    multimedia

    Uusi vuosi

    Sosiaaliset verkostot

    Asiakkaan rekisteröinti ja valtuutus Sputnik-sivustoissa, joissa käytetään tiliä tai käyttäjätilejä sosiaalisissa verkostoissa, merkitsee näiden sääntöjen hyväksymistä.

    Käyttäjä sitoutuu olemaan rikkomatta kansallisia ja kansainvälisiä lakeja toimillaan. Käyttäjä suostuu puhumaan muiden keskustelun osanottajien kanssa, lukijoille ja aineistossa oleville henkilöille.

    Hallinnolla on oikeus poistaa muita kuin kielellä, jolla aineiston pääsisältö esitetään.

    Käyttäjän kommentti poistetaan, jos se:

    • ei vastaa kommentoidun viestin kohdetta;
    • edistää vihaa, rotuun, etniseen, seksuaaliseen, uskonnolliseen, sosiaaliseen perusteeseen perustuvaa syrjintää, rikkoo vähemmistöjen oikeuksia;
    • rikkoo alaikäisten oikeuksia, aiheuttaa heille minkäänlaista haittaa, myös moraalista;
    • sisältää äärimmäisen ja terroristisen luonteen, vaatii muita laittomia toimia;
    • sisältää loukkauksia, uhkia muille käyttäjille, tietyille yksilöille tai organisaatioille, halvistaa kunniaa ja arvokkuutta tai heikentää heidän maineensa;
    • sisältää loukkauksia tai viestejä, jotka ilmaisevat kunnioitusta Sputnikille;
    • rikkoo yksityisyyttä, jakaa kolmansien osapuolten henkilötietoja ilman heidän suostumustaan, paljastaa kirjeenvaihdon salaisuudet;
    • sisältää kuvauksia tai viittauksia väkivallan kohtauksiin, eläinten julmaan kohteluun;
    • sisältää tietoja itsemurha-menetelmistä, jotka herättävät itsemurhaa;
    • harjoittaa kaupallisia tavoitteita, sisältää epäasianmukaista mainontaa, laitonta poliittista mainontaa tai linkkejä muihin tällaisia ​​tietoja sisältäviin verkkoresursseihin;
    • edistää kolmannen osapuolen tuotteita tai palveluja ilman asianmukaista lupaa;
    • sisältää loukkaavaa kieltä tai epäselvää kieltä ja sen johdannaisia ​​sekä vihjeitä tämän määritelmän piiriin kuuluvien leksikaalisten yksiköiden käytöstä;
    • sisältää roskapostia, mainostaa roskapostin jakelua, massapostituspalveluja ja resursseja rahaa internetissä;
    • mainostaa huumeiden / psykotrooppisten lääkkeiden käyttöä, sisältää tietoa niiden valmistuksesta ja käytöstä;
    • sisältää linkkejä viruksiin ja haittaohjelmiin;
    • Se on osa kampanjaa, jossa on paljon kommentteja, joilla on sama tai samanlainen sisältö ("flash mob");
    • tekijä väärinkäyttää suuren määrän merkityksettömien viestien kirjoittamista, tai tekstin merkitys on vaikea tai mahdotonta kiinni (”tulva”);
    • kirjailija rikkoo netikettiä näyttämällä aggressiivisia, pilkkaavia ja väärinkäyttäviä käyttäytymismuotoja (”uistelu”);
    • Kirjoittaja näyttää kieltäytymättä kieltä, esimerkiksi teksti kirjoitetaan kokonaan tai pääosin suurilla kirjaimilla tai ei jaettu lauseisiin.

    Hallinnolla on oikeus ilman ennakkoilmoitusta käyttäjälle estää hänen pääsynsä sivulle tai poistaa tilinsä, jos käyttäjä rikkoo kommentointisääntöjä tai kun käyttäjän toimissa havaitaan merkkejä tällaisesta rikkomisesta.

    Lisäksi Noin Masennuksesta