amitriptyliini

Kuvaus syyskuun 22. päivänä 2014

  • Latinalainen nimi: Amitriptyliini
  • ATC-koodi: N06AA09
  • Vaikuttava aine: Amitriptyliini
  • Valmistaja: Grindeks (Latvia), Nycomed (Tanska), Sintez (Venäjä), Otsoni (Venäjä), ALSI Pharma (Venäjä)

rakenne

Amitriptyliinitabletit ja tabletit sisältävät 10 tai 25 mg vaikuttavaa ainetta amitriptyliinihydrokloridin muodossa.

Muita tabletteja sisältäviä aineita ovat: mikrokiteinen selluloosa, talkki, laktoosimonohydraatti, piidioksidi, magnesiumstearaatti, esigelatinoitu tärkkelys.

Lisäaineita pillereissä ovat: magnesiumstearaatti, perunatärkkelys, talkki, polyvinyylipyrolidoni, laktoosimonohydraatti.

1 ml liuosta sisältää 10 mg vaikuttavaa ainetta. Muita aineita ovat: suolahappo (natriumhydroksidi), dekstroosimonohydraatti, vesi infuusiota varten, natriumkloridi, benzetoniumkloridi.

Vapautuslomake

Lääke on saatavilla tablettien, pillereiden ja liuoksen muodossa.

Farmakologinen vaikutus

Trisyklinen masennuslääke. Sillä on rauhoittava, tymoleptinen vaikutus. Sillä on keski-geenin lisäksi kipua lievittävä vaikutus.

Farmakodynamiikka ja farmakokinetiikka

Lääke vähentää ruokahalua, eliminoi nukkumaan, on antiserotoniinin vaikutus. Lääkkeellä on voimakas keskus- ja perifeerinen antikolinerginen vaikutus. Antidepressiivinen vaikutus saavutetaan lisäämällä serotoniinin pitoisuutta hermostoon ja norepinefriiniin synapseissa. Pitkäaikainen hoito johtaa aivojen serotoniinin ja beeta-adrenergisten reseptorien toiminnallisen aktiivisuuden vähenemiseen. Amitriptyliini vähentää masennuslääkkeiden vakavuutta, ahdistusta, ahdistusta ahdistuneisuus-masentuneissa tiloissa. H2-histamiinireseptorien tukkeutumisen takia mahalaukussa (parietaaliset solut), annetaan haavaantumisen vaikutus. Lääkeaine kykenee vähentämään kehon lämpötilaa, verenpaineen tasoa yleisanestesiassa. Lääkeaine ei estä monoamiinioksidaasia. Antidepressiivinen vaikutus ilmenee kolmen viikon hoidon jälkeen.

Aineen maksimipitoisuus veressä tapahtuu muutaman tunnin kuluttua, yleensä 2-12 jälkeen. On osoittautunut metaboliitit virtsan kanssa. Se sitoutuu hyvin proteiineihin.

Käyttöaiheet Amitriptyliini

Mitä pillereitä ja liuosta yleensä määrätään?

Lääke on tarkoitettu masennukseen (levottomuuteen, ahdistuneisuuteen, unihäiriöihin, alkoholin vetäytymiseen, orgaanisiin aivovaurioihin, hermosairauksiin), käyttäytymishäiriöihin, sekaviin emotionaalisiin häiriöihin, yölliseen enureesiin, krooniseen kivun oireyhtymään (onkopatologian kanssa, postherpetic neuralgia), hermostunut bulimia, jossa migreeni (ennaltaehkäisyyn), haavaumat leesiota sairastavat. Amitriptyliinin käyttö tableteissa ja muissa vapautumismuodoissa ovat samoja.

Vasta

Huomautuksen mukaan lääkettä ei käytetä sydäninfarktiin, pääkomponentin suvaitsemattomuuteen, kulma-sulkeutumiseen, akuuttiin myrkytykseen psykoaktiivisilla, kipulääkkeillä, hypnoottisilla lääkkeillä, joilla on akuutti alkoholimyrkytys. Lääke on vasta-aiheinen imetyksen aikana, vakavia intraventrikulaarisen johtumisen rikkomuksia, kammiotulehduksia. Patologiassa verenkiertoa tukahduttaminen luuytimen hemopoieesin, maanis-depressiivinen psykoosi, astma, krooninen alkoholismi, vähensi motoriikka ruoansulatuskanavan, aivohalvaus, maksasairaus ja munuaisten vajaatoiminta, kohonnut silmänsisäinen paine, virtsaumpi, eturauhasen liikakasvu, hypotensio virtsarakon, tyrotoksikoosi, raskaus, epilepsia Amitriptyliiniä määrätään varoen.

Amitriptyliinin sivuvaikutukset

Hermosto: jännitys, hallusinaatiot, disorientaatio, pyörtyminen, astenia, uneliaisuus, ahdistuneisuus, hypomaaninen tila, lisääntynyt masennus, depersonalisointi, ahdistuneisuus, lisääntynyt epileptinen kohtaus, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä, ataksia, perifeerinen neuropatia ja systoliset kohtaukset, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä, ataksia, myoklonus, parestesia perifeerisenä neuropatiana, anestesia päänsärkyä.

Antikolinergiset vaikutukset: lisääntynyt silmänpaine, näön hämärtyminen, mydriaasi, suun kuivuminen, takykardia, virtsaamisvaikeudet, paralyyttinen suoliston tukkeuma, deliirium, sekavuus, hikoilun väheneminen.

Sydän- ja verisuonijärjestelmä: verenpaineen epävakaus, intraventrikulaarisen johtumisen rikkominen, rytmihäiriöt, ortostaattinen hypotensio, huimaus, sydämentykytys, takykardia.

Ruoansulatuskanava: kielen tummentuminen, ripuli, makuelämyksen muutos, oksentelu, närästys, gastralgia, hepatiitti, kolestaattinen keltaisuus.

Endokriinsysteemi: galakorröa, hyperglykemia, heikentynyt teho tai lisääntynyt libido, rintarauhasen koon kasvu, gynekomastia, kivesten turvotus, ADH: n riittämätön erityksen oireyhtymä, hyponatremia. Hipoproteinemia, pollakiuria, virtsan kertyminen, imusolmukkeiden turpoaminen, hyperpyrexia, turvotus, tinnitus, hiustenlähtö.

Kun lääkkeen poistaminen merkitsi epätavallista levottomuutta, unihäiriöitä, pahoinvointia, päänsärkyä, ripulia, pahoinvointia, epätavallisia unia, moottorin levottomuutta, ärtyneisyyttä. Suonensisäisesti annettaessa on palava tunne, lymfangiitti, tromboflebiitti, allerginen vaste.

Amitriptyliinin sivuvaikutusten arviot ovat melko usein. Käytettäessä lääke voi aiheuttaa riippuvuutta.

Amitriptyliini, käyttöohjeet (menetelmä ja annostus)

Lääkettä otetaan suun kautta välittömästi aterian jälkeen ilman pureskelua, joka antaa mahan seinämien vähiten ärsytystä. Aloitusannos on 25-50 mg aikuisilla yöllä. 5 päivän kuluessa lääkkeen määrä nostetaan 200 mg: aan päivässä kolmessa annoksessa. Jos vaikutusta ei ole 2 viikon ajan, annos nostetaan 300 mg: aan.

Liuoksia annetaan hitaasti laskimonsisäisesti ja lihaksensisäisesti, 20 - 40 mg 4 kertaa vuorokaudessa siirtymällä asteittain oraaliseen antamiseen. Hoidon kulku on enintään 8 kuukautta. Pitkäaikaisille päänsärkyille, migreenille, käytetään neurogeenistä alkuperää olevaa kroonista kivun oireyhtymää, migreenille 12,5-100 mg päivässä.

Käyttöohje Amitriptyline Nycomed on samanlainen. Ennen käyttöä tutustu lääkkeen vasta-aiheisiin.

yliannos

Hermoston ilmenemismuodot: kooma, stupori, lisääntynyt uneliaisuus, ahdistuneisuus, hallusinaatiot, ataksia, epileptinen oireyhtymä, koreoatetoosi, hyperrefleksia, dysartria, lihasjäykkyys, sekavuus, disorientaatio, keskittymiskyvyn heikkeneminen, psykomotorinen agitaatio.

Lääkkeen yliannostuksen ilmentymät Amitriptyliini sydän- ja verisuonijärjestelmän osalta: solunsisäisen johtumisen, rytmihäiriön, takykardian, verenpaineen laskun, sokin, sydämen vajaatoiminnan, harvoin - sydämen pysähtymisen rikkominen.

Huomautetaan myös anuria, oliguria, lisääntynyt hikoilu, hypertermia, oksentelu, hengenahdistus, hengityselinten masennus, syanoosi. Ehkä huumeiden myrkytys.

Yliannostuksen negatiivisten vaikutusten välttämiseksi tarvitaan mahalaukun huuhtelua ja kolinesteraasi-inhibiittoreiden antamista, joilla on merkittäviä antikolinergisiä ilmenemismuotoja. Se edellyttää myös veden ja elektrolyyttitasapainon ylläpitoa, verenpaineen tasoa, sydän- ja verisuonijärjestelmän hallintaa, elvytystä ja antikonvulsanttitoimenpiteitä. Pakotettu diureesi sekä hemodialyysi eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi Amitriptyliinin yliannostuksessa.

vuorovaikutus

Hypotensiivistä vaikutusta, hengityselinten masennusta, hermostoa heikentävää vaikutusta havaitaan keskushermoston toimintaa inhiboivien lääkkeiden yhteisellä nimittämisellä: yleisanesteetit, bentsodiatsepiinit, barbituraatit, masennuslääkkeet ja muut. Lääke tehostaa antikolinergisten vaikutusten vakavuutta amantadiinia, antihistamiineja, biperidiiniä, atropiinia, parkinsonismia torjuvia lääkkeitä, fenotiatsiinia käytettäessä. Lääkeaine parantaa indadiinin, kumariinijohdannaisten, epäsuorien antikoagulanttien antikoagulanttiaktiivisuutta. Alfa-salpaajien, fenytoiinin, tehokkuus vähenee. Fluvoksamiini, fluoksetiini, lisää lääkkeen pitoisuutta veressä. Epileptisten kohtausten kehittymisriski kasvaa ja keskeinen antikolinerginen ja sedatiivinen vaikutus lisääntyy, kun bentsodiatsepiinien, fenotiatsiinien, holinoblokkereiden kanssa käytetään yhteistä hoitoa. Metyylidopan, reserpiinin, betanidiinin, guanetidiinin ja klonidiinin samanaikainen anto vähentää niiden verenpainetta alentavan vaikutuksen vakavuutta. Kokaiinin käytön aikana kehittyy rytmihäiriöitä. Delirium kehittyy, kun otetaan asetaldehydihydraasi-disulfiraami-inhibiittoreita. Amitriptyliini tehostaa fenyyliefriinin, norepinefriinin, epinefriinin, isoprenaliinin, sydän- ja verisuonijärjestelmää. Hyperpyxian riski kasvaa, kun otetaan huomioon neuroleptit, m-holinoblokatorov.

Myyntiehdot

Reseptiä tai ei? Ei reseptilääkkeitä ei ole myytävänä.

Säilytysolosuhteet

Kuivassa pimeässä paikassa, jota lapset eivät pääse lämpötilaan, joka on korkeintaan 25 astetta.

Kestoaika

Erityiset ohjeet

Ennen hoitoa tarvitaan verenpaineen tason seurantaa. Parenteraalinen amitriptyliini annetaan yksinomaan lääkärin valvonnassa sairaalassa. Hoidon ensimmäisinä päivinä on tarpeen tarkkailla sängyn lepoa. Vaatii etanolin vastaanoton hylkäämisen kokonaan. Hoidon äkillinen kieltäytyminen voi aiheuttaa "peruuttamisoireyhtymän". Yli 150 mg: n vuorokaudessa annettava lääke johtaa kouristuskynnyksen vähenemiseen, mikä on tärkeää harkita epileptisten kohtausten kehittymisessä potilailla, joilla on taipumus. Ehkä hypomaniaalisten tai maanisten tilojen kehittyminen henkilöissä, joilla on syklisiä, affektiivisia häiriöitä masennusvaiheen aikana. Tarvittaessa hoito aloitetaan pienistä annoksista näiden tilojen lopettamisen jälkeen. On huolehdittava hoidettaessa kilpirauhashormonilääkkeitä käyttäviä henkilöitä hoidettaessa potilaita, joilla on tyrotoksikoosi, mahdollisen kardiotoksisten vaikutusten vuoksi. Lääkeaine voi aiheuttaa ikääntyneiden paralyyttisen suoliston tukkeutumisen kehittymistä sekä kroonista ummetusta. On pakko varoittaa anestesiologeista amitriptyliinin ottamisesta ennen paikallisen tai yleisanestesian suorittamista. Pitkäaikainen hoito aiheuttaa karieksen kehittymistä. Riboflaviinin mahdollinen lisääntyminen. Amitriptyliini tulee rintamaitoon, ja imeväisillä on lisääntynyt uneliaisuus. Lääke vaikuttaa ajoneuvojen hallintaan.

Lääke on kuvattu Wikipediassa.

Amitriptyliini ja alkoholi

On ehdottomasti kiellettyä sekoittaa lääkettä alkoholiin.

Amitriptyliini - lääkkeen käyttöohjeet, arviot, analogit ja vapautumismuodot (tabletit ja rakeet 10 mg ja 25 mg, injektiot ampulleihin) masennuksen ja psykoosin hoitoon aikuisilla, lapsilla ja raskauden aikana. Yhdistelmä alkoholin kanssa

Tässä artikkelissa voit lukea lääkkeen Amitriptyliinin käyttöohjeet. Esitetyt arvioinnit sivuston kävijöistä - tämän lääkkeen kuluttajista sekä lääketieteen asiantuntijoiden mielipiteet Amitriptyliinin käytöstä käytännössä Suuri pyyntö lisätä palautetta lääkkeestäsi aktiivisemmin: lääke auttoi tai ei auttanut päästä eroon taudista, mitä komplikaatioita ja sivuvaikutuksia havaittiin, ehkä valmistaja ei ilmoittanut huomautuksessa. Amitriptyliinin analogit käytettävissä olevien rakenteellisten analogien läsnä ollessa. Käyttö masennuksen, psykoosin ja skitsofrenian hoitoon aikuisilla, lapsilla sekä raskauden ja imetyksen aikana. Lääkkeen ja alkoholin yhdistelmä.

Amitriptyliini on masennuslääke (trisyklinen masennuslääke). Se antaa myös jonkin verran kipua lievittävää (keskusgeneesiä), antiserotoniinivaikutusta, auttaa poistamaan sänkyä kostuttamalla ja vähentää ruokahalua.

Sillä on voimakas perifeerinen ja keskeinen antikolinerginen vaikutus, koska se on korkea affiniteetti m-kolinergisiin reseptoreihin nähden; voimakas sedatiivinen vaikutus, joka liittyy affiniteettiin H1-histamiinireseptoreihin ja alfa-adreno-esto-aktiivisuuteen.

Sillä on rytmihäiriölääkkeiden luokan IA ominaisuudet, kuten kinidiini terapeuttisina annoksina, mikä hidastaa kammion johtumista (yliannostustapauksessa se voi aiheuttaa vakavan intraventrikulaarisen salpauksen).

Masennuslääkkeen vaikutusmekanismiin liittyy noradrenaliinin ja / tai serotoniinin pitoisuuden kohoaminen keskushermostoon (niiden uudelleenkäytön väheneminen).

Näiden neurotransmitterien kerääntyminen tapahtuu presynaptisten neuronien kalvojen niiden takaisinoton estämisen seurauksena. Pitkäaikaisessa käytössä vähenee aivojen beeta-adrenergisten ja serotoniinireseptorien toiminnallinen aktiivisuus, normalisoidaan adrenerginen ja serotonerginen siirto, palautetaan näiden järjestelmien tasapaino, joka on häiriintynyt masennustiloissa. Ahdistuneisuudessa ja masentuneissa tiloissa se vähentää ahdistusta, levottomuutta ja masennusta.

Haavaumatoiminnan mekanismi johtuu kyvystä saada rauhoittava ja m-antikolinerginen vaikutus. Tehokkuus yön virtsankarkailussa johtuu ilmeisesti antikolinergisesta aktiivisuudesta, joka johtaa virtsarakon venymiskyvyn lisääntymiseen, suoraan beeta-adrenergiseen stimulaatioon, alfa-adrenergisten agonistien aktiivisuuteen, johon liittyy sfinkterisävyn lisääntyminen ja serotoniinin oton keskeinen esto. Sillä on keskeinen kipua lievittävä vaikutus, jonka uskotaan liittyvän monoamiinien pitoisuuden muutoksiin keskushermostoon, erityisesti serotoniiniin, ja vaikutukseen endogeenisiin opioidijärjestelmiin.

Bulimia nervosan vaikutusmekanismi on epäselvä (voi olla samanlainen kuin masennus). Lääkkeen selkeä vaikutus bulimiaa sairastavilla potilailla, joilla on tai ei ole masennusta, on osoitettu, ja bulimiaa voi heikentää ilman, että samanaikaisesti heikkenee itse masennus.

Yleistä anestesiaa käytettäessä alentaa verenpainetta ja kehon lämpötilaa. Ei estä monoamiinioksidaasia (MAO).

Antidepressiivinen vaikutus kehittyy 2-3 viikon kuluessa hakemuksen alkamisesta.

farmakokinetiikkaa

Absorptio on korkea. Läpikot (mukaan lukien nortriptyliini - amitriptyliinimetaboliitti) histohematogeenisten esteiden, mukaan lukien veri-aivoesteen, istukan esteen, kautta tunkeutuvat rintamaitoon. Erittyy munuaisten kautta (pääasiassa metaboliittien muodossa) - 80% 2 viikon kuluessa, osittain sappeen.

todistus

  • masennus (erityisesti ahdistuneisuus, levottomuus ja unihäiriöt, mukaan lukien lapset, endogeeninen, involuutio, reaktiivinen, neuroottinen, lääke, jossa on orgaanisia aivovaurioita);
  • osana monimutkaista hoitoa sitä käytetään sekaviin emotionaalisiin häiriöihin, skitsofrenian psykoosiin, alkoholin vetäytymiseen, käyttäytymishäiriöihin (aktiivisuus ja huomio), yölliseen enureesiin (paitsi potilailla, joilla on virtsarakon hypotensio), bulimia nervosa, krooninen kivun oireyhtymä (krooninen kipu onkologisilla potilailla). migreeni, reumaattiset sairaudet, kasvojen epätyypilliset kivut, postherpetic neuralgia, traumaattinen neuropatia, diabeettinen tai muu perifeerinen neuropatia), päänsärky, migreeni ja (ehkäisy) mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Vapautusmuodot

Tabletit 10 mg ja 25 mg.

Liuos laskimonsisäiseen ja lihaksensisäiseen antoon (injektionesteisiin tarkoitetut ampullit).

Käyttö- ja annostusohjeet

Määritä sisälle ilman pureskelua heti syömisen jälkeen (mahalaukun limakalvon ärsytyksen vähentämiseksi).

Aikuisilla, joilla on masennus, aloitusannos on 25-50 mg yöllä, sitten annosta voidaan asteittain nostaa ottaen huomioon lääkkeen tehokkuus ja siedettävyys enintään 300 mg: aan vuorokaudessa kolmeen jaettuun annokseen (suurin osa annoksesta otetaan yöllä). Kun terapeuttinen vaikutus saavutetaan, annosta voidaan vähitellen pienentää tehokkaaksi, riippuen potilaan tilasta. Hoidon kesto määräytyy potilaan tilan, hoidon tehokkuuden ja siedettävyyden mukaan ja voi vaihdella useista kuukausista 1 vuoteen ja tarvittaessa enemmän. Vanhassa iässä valohäiriöillä ja hermostuneella bulamilla osana monimutkaista hoitoa sekavilla emotionaalisilla häiriöillä ja käyttäytymishäiriöillä, skitsofrenian psykoosi ja alkoholin vetäytyminen annetaan 25-100 mg vuorokaudessa (yön yli) hoidon vaikutuksen saavuttamisen jälkeen pienimmällä tehokkaalla annoksella - 10-50 mg päivässä.

Migreenin ehkäisemiseksi kroonisen neurogeenisen kivun oireyhtymän (mukaan lukien pitkittynyt päänsärky) sekä mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa - 10-12,5-25 mg / vrk (suurin annos) yöllä).

Lapset masennuslääkkeinä: 6-12-vuotiaat - 10–30 mg / vrk tai 1-5 mg / kg päivässä murto-osina nuoruudessa - jopa 100 mg päivässä.

Yövyössä 6–10-vuotiailla lapsilla - 10-20 mg päivässä yöllä, 11-16 vuotta - jopa 50 mg päivässä.

Haittavaikutukset

  • näön hämärtyminen;
  • mydriasis;
  • lisääntynyt silmänpaine (vain yksilöillä, joilla on paikallinen anatominen taipumus - etukammion kapea kulma);
  • uneliaisuus;
  • pyörtyminen;
  • väsymys;
  • ärtyneisyys;
  • ahdistuneisuus;
  • sekavuus;
  • hallusinaatiot (erityisesti iäkkäillä potilailla ja Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla);
  • ahdistuneisuus;
  • mania;
  • muistin heikkeneminen;
  • vähentynyt keskittymiskyky;
  • unettomuus;
  • "painajainen" unelmia;
  • voimattomuus;
  • päänsärky;
  • ataksia;
  • lisääntyneet ja lisääntyneet epileptiset kohtaukset;
  • muutokset elektroenkefalogrammissa (EEG);
  • takykardia;
  • sydämen syke;
  • huimaus;
  • ortostaattinen hypotensio;
  • rytmihäiriö;
  • verenpaineen lability (verenpaineen lasku tai nousu);
  • suun kuivuminen;
  • ummetus;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • närästys;
  • gastralgia;
  • ruokahalun ja painon lisääntyminen tai ruokahaluttomuuden ja ruumiinpainon väheneminen;
  • suutulehdus;
  • maun muutos;
  • ripuli;
  • kielen tummuminen;
  • kiveksen koon (turvotus) kasvu;
  • gynekomastia;
  • rintarauhasen koon kasvu;
  • galactorrhea;
  • vähentynyt tai lisääntynyt libido;
  • vähentynyt teho;
  • ihottuma;
  • kutina;
  • valoherkkyys;
  • angioedeema;
  • nokkosihottuma;
  • hiustenlähtö;
  • tinnitus;
  • turvotus;
  • hyperpyreksia;
  • turvonnut imusolmukkeet;
  • virtsan retentio.

Vasta

  • yliherkkyys;
  • käyttöä yhdessä MAO-estäjien kanssa ja 2 viikkoa ennen hoidon aloittamista;
  • sydäninfarkti (akuutit ja subakuuttijaksot);
  • akuutti alkoholimyrkytys;
  • akuutti myrkytys hypnoottisilla, kipulääkkeillä ja psykoaktiivisilla lääkkeillä;
  • kulman sulkeminen glaukooma;
  • vakavia AV: n ja intraventrikulaarisen johtumisen loukkauksia (His: n, AV-salpauksen nipun salpaus 2 rkl.);
  • imetysaika;
  • alle 6-vuotiaat lapset;
  • galaktoosi-intoleranssi;
  • laktaasipuutos;
  • glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Raskaana olevilla naisilla lääkettä tulisi käyttää vain, jos äidille tarkoitettu hyöty on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski.

Tunkeutuu rintamaitoon ja voi aiheuttaa uneliaisuutta imeväisille. Jotta vältettäisiin vastasyntyneiden "peruuntumisen" oireyhtymän kehittyminen (ilmenee hengenahdistus, uneliaisuus, suoliston koliikki, lisääntynyt hermostuneisuus, lisääntynyt tai vähentynyt verenpaine, vapina tai spastiset ilmiöt), amitriptyliini peruuntuu vähitellen vähintään 7 viikkoa ennen odotettua syntymää.

Käyttö lapsilla

Vasta-aiheet alle 6-vuotiaille lapsille.

Lapsilla, nuorilla ja nuorilla (alle 24-vuotiailla), joilla on masennus ja muut mielenterveyshäiriöt, masennuslääkkeet lisäävät itsemurha-ajatusten ja itsemurhaiskäyttäytymisen riskiä. Siksi, kun nimitetään amitriptyliiniä tai muita masennuslääkkeitä tähän ryhmään kuuluvista potilaista, itsemurha-riskin tulisi olla yhteydessä niiden käytön hyödyihin.

Erityiset ohjeet

Ennen hoitoa verenpaineen hallinta on välttämätöntä (potilailla, joilla on alhainen tai labiili verenpaine, se voi laskea vieläkin enemmän); hoidon aikana - perifeerisen veren hallinta (joissakin tapauksissa voi kehittyä agranulosytoosi, ja siksi on suositeltavaa seurata verenkuvaa, erityisesti kun kehon lämpötila nousee, flunssan kaltaiset oireet ja angina), pitkäaikaishoidolla - seurata sydän- ja verisuonijärjestelmän ja maksan toimintaa. Iäkkäillä potilailla ja sydän- ja verisuonitautia sairastavilla potilailla sydämen lyöntitiheyden, verenpaineen, EKG: n hallinta on näytetty. EKG: ssä on mahdollista tehdä kliinisesti merkityksettömiä muutoksia (T-aallon tasoitus, ST-segmentin masennus, QRS-kompleksin laajeneminen).

Ole varovainen, kun siirrytään äkillisesti pystysuoraan asentoon "valehtelu" tai "istuma".

Hoidon aikana on suljettava pois etanolin käyttö.

Määritä aikaisintaan 14 päivää MAO-estäjien käytön lopettamisen jälkeen pienistä annoksista alkaen.

Jos lopetat äkillisesti hoidon pitkän aikavälin hoidon jälkeen, saattaa kehittyä oireyhtymä, joka katoaa.

Amitriptyliini yli 150 mg: n vuorokaudessa pienentää takavarikointikynnystä (on harkittava epilepsiakohtausten riskiä herkillä potilailla sekä muita tekijöitä, jotka ovat taipuvaisia ​​kouristavan oireyhtymän alkamiseen, kuten aivovaurioita mihin tahansa etiologiaan, antipsykoottisten lääkkeiden samanaikainen käyttö (neuroleptikot) ), etanolin epäämisen tai antikonvulsanttisia ominaisuuksia sisältävien lääkkeiden, esimerkiksi bentsodiatsepiinien, peruuttamisen aikana. Vaikea masennus on ominaista itsemurha-aineiden riskille, joka voi säilyä, kunnes saavutetaan merkittävä remissio. Tässä suhteessa hoidon alussa voidaan esittää yhdistelmä lääkkeitä, jotka ovat peräisin bentsodiatsepiinien tai antipsykoottisten lääkkeiden ryhmästä, ja jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa (lääkkeiden varastointia ja jakelua). Lapsilla, nuorilla ja nuorilla (alle 24-vuotiailla), joilla on masennus ja muut mielenterveyshäiriöt, masennuslääkkeet lisäävät itsemurha-ajatusten ja itsemurhaiskäyttäytymisen riskiä. Siksi, kun nimitetään amitriptyliiniä tai muita masennuslääkkeitä tähän ryhmään kuuluvista potilaista, itsemurha-riskin tulisi olla yhteydessä niiden käytön hyödyihin. Lyhytaikaisissa tutkimuksissa itsemurhan riski ei lisääntynyt yli 24-vuotiailla, kun taas yli 65-vuotiailla se hieman pieneni. Masennuslääkityksen aikana kaikkia potilaita on seurattava itsemurha-suuntausten varhaisessa havaitsemisessa.

Potilaat, joilla on hoidon aikana masennusvaiheessa syklisiä affektiivisia häiriöitä, voivat kehittää maanisia tai hypomania-tiloja (annoksen pienentäminen tai lääkkeen poistaminen ja antipsykoottisen lääkkeen määrääminen on tarpeen). Näiden tilojen lopettamisen jälkeen, jos on viitteitä, hoito pieninä annoksina voidaan jatkaa.

Mahdollisten kardiotoksisten vaikutusten vuoksi on noudatettava varovaisuutta hoidettaessa tyrotoksikoosia sairastavia potilaita tai kilpirauhashormonivalmisteita saaneita potilaita.

Yhdessä elektrokonvulsiivisen hoidon kanssa määrätään vain huolellisesti lääkärin valvonnassa.

Esiintyvillä potilailla ja iäkkäillä potilailla se voi aiheuttaa lääketieteellisten psykoosien kehittymistä lähinnä yöllä (lääkkeen lopettamisen jälkeen ne häviävät muutaman päivän kuluessa).

Se voi aiheuttaa suolistossa paralyyttistä tukkeutumista pääasiassa kroonista ummetusta sairastaville potilaille, vanhuksille tai potilaille, jotka joutuvat tarttumaan sängyn lepoon.

Ennen yleistä tai paikallispuudutusta anestesiologia tulee varoittaa, että potilas käyttää amitriptyliiniä.

Antikolinergisen vaikutuksen takia repeämisnesteen koostumuksessa voi esiintyä repeytymisen vähenemistä ja liman määrän suhteellista kasvua, mikä voi johtaa sarveiskalvon epiteelin vaurioitumiseen potilailla, jotka käyttävät piilolinssejä.

Pitkäaikaisessa käytössä havaitaan hammaskarieksen esiintyvyyden lisääntymistä. Riboflaviinin tarvetta voidaan lisätä.

Eläinten lisääntymistä koskeva tutkimus osoitti haitallista vaikutusta sikiöön, eikä riittäviä ja tarkasti kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla ole tehty. Raskaana olevilla naisilla lääkettä tulisi käyttää vain, jos äidille tarkoitettu hyöty on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski.

Tunkeutuu rintamaitoon ja voi aiheuttaa uneliaisuutta imeväisille. Jotta vältettäisiin vastasyntyneiden "peruuntumisen" oireyhtymän kehittyminen (ilmenee hengenahdistus, uneliaisuus, suoliston koliikki, lisääntynyt hermostuneisuus, lisääntynyt tai vähentynyt verenpaine, vapina tai spastiset ilmiöt), amitriptyliini peruuntuu vähitellen vähintään 7 viikkoa ennen odotettua syntymää.

Lapset ovat herkempiä akuutille yliannostukselle, jota on pidettävä vaarallisena ja mahdollisesti kohtalokkaana heille.

Hoidon aikana tulee olla varovainen, kun ajetaan ajoneuvoa ja käytät muita mahdollisesti vaarallisia toimintoja, jotka edellyttävät suurempaa keskittymistä ja psykomotorista nopeutta.

Huumeiden vuorovaikutus

Kun etanolia (alkoholia) ja lääkkeitä, jotka inhiboivat keskushermostoa (mukaan lukien muut masennuslääkkeet, barbituraatit, bentsadiatsepiinit ja yleinen nukutusaineet), käytetään yhdessä keskushermostoon, hengityselinten masennukseen ja verenpainetta alentavaan vaikutukseen on mahdollista lisätä merkittävästi. Lisää herkkyyttä etanolia sisältäville juomille (alkoholi).

Lisää antikolinergisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden antikolinergistä vaikutusta (esimerkiksi fenotiatsiinijohdannaiset, parkinsonismilääkkeet, amantadiini, atropiini, biperideeni, antihistamiinilääkkeet), mikä lisää haittavaikutusten (keskushermoston, näkökyvyn, suoliston ja virtsarakon) riskiä. Kun sitä käytetään yhdessä antikolinergisten aineiden, fenotiatsiinijohdannaisten ja bentsodiatsepiinien kanssa, sedatiivisen ja keskitetyn antikolinergisen vaikutuksen keskinäinen tehostuminen ja epileptisten kohtausten lisääntynyt riski (kouristuskynnyksen alentaminen); fenotiatsiinijohdannaiset voivat lisäksi lisätä pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän riskiä.

Kun sitä käytetään yhdessä antikonvulsanttien kanssa, on mahdollista tehostaa keskushermostoon kohdistuvaa estävää vaikutusta, alentamalla kouristusaktiivisuuden kynnysarvoa (kun sitä käytetään suurina annoksina) ja pienentää jälkimmäisen tehokkuutta.

Yhdessä antihistamiinilääkkeiden kanssa klonidiini - lisääntynyt estävä vaikutus keskushermostoon; atropiinin kanssa - lisää paralyyttisen suoliston tukkeutumisen riskiä; lääkkeillä, jotka aiheuttavat ekstrapyramidaalisia reaktioita, ekstrapyramidaalisten vaikutusten vakavuuden ja tiheyden lisääntymisen.

Samanaikainen amitriptyliinin ja epäsuorien antikoagulanttien (kumariini tai indadiinijohdannaiset) käyttö voi lisätä niiden antikoagulanttiaktiivisuutta. Amitriptyliini voi lisätä glukokortikosteroidien aiheuttamaa masennusta (GCS). Kirotoksikoosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet lisäävät agranulosytoosin riskiä. Vähentää fenytoiinin ja alfa-estäjien tehokkuutta.

Mikrosomaalisen hapettumisen estäjät (tsimetidiini) pidentävät T1 / 2: ta, lisäävät amitriptyliinin toksisten vaikutusten riskiä (annoksen pienentäminen 20-30% saattaa olla tarpeen), mikrosomaalisten maksaentsyymien indusoijat (barbituraatit, karbamatsepiini, fenytoiini, nikotiini ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet) pienentävät plasmapitoisuutta. vähentää amitriptyliinin tehokkuutta.

Yhdistetty käyttö disulfiraamin ja muiden asetaldehydihydraasi-inhibiittoreiden kanssa aiheuttaa deliriumia.

Fluoksetiini ja fluvoksamiini lisäävät amitriptyliinin pitoisuutta plasmassa (saattaa olla tarpeen pienentää amitriptyliiniannosta 50%).

Estrogeeniä sisältävät oraaliset ehkäisyvalmisteet ja estrogeenit voivat lisätä amitriptyliinin hyötyosuutta.

Samanaikainen amitriptiliinin käyttö klonidiinin, guanetidiinin, betanidiinin, reserpiinin ja metyylidopan kanssa vähentää jälkimmäisen verenpainetta alentavaa vaikutusta; kokaiinin kanssa - sydämen rytmihäiriöiden riski.

Antiaritmiset lääkkeet (kuten kinidiini) lisäävät rytmihäiriöiden kehittymisen riskiä (mahdollisesti hidastavat amitriptyliinin metaboliaa).

Pimotsidi ja probukoli voivat parantaa sydämen rytmihäiriöitä, mikä ilmenee Q-T-aikavälin pidentymisenä EKG: ssä.

Se parantaa epinefriinin, norepinefriinin, isoprenaliinin, efedriinin ja fenyyliefriinin vaikutusta CVS: ään (myös silloin, kun nämä lääkkeet kuuluvat paikalliseen anestesiaan) ja lisää sydänrytmien, takykardian ja vakavan valtimoverenpaineen kehittymisen riskiä.

Kun sitä käytetään yhdessä alfa-adrenomimeettien kanssa intranasaaliseen antoon tai käytettäväksi oftalmologiassa (merkittävällä systeemisellä imeytymisellä), jälkimmäisen vasokonstriktiivista vaikutusta voidaan parantaa.

Kun sitä käytetään yhdessä kilpirauhashormonien kanssa, terapeuttisen vaikutuksen ja toksisen vaikutuksen (mukaan lukien sydämen rytmihäiriöt ja stimuloiva vaikutus keskushermostoon) keskinäinen tehostaminen.

M-holinoblokatory ja antipsykoottiset lääkkeet (neuroleptikot) lisäävät hyperpyrexian riskiä (erityisesti kuumalla säällä).

Jos sitä käytetään yhdessä muiden hematotoksisten lääkkeiden kanssa, hematotoksisuus voi lisääntyä.

Yhteensopimaton MAO-inhibiittoreiden kanssa (voi esiintyä hyperpyrexian, vakavien kouristusten, hypertensiivisten kriisien ja potilaan kuoleman lisääntymistä).

Lääkkeen amitriptyliinin analogit

Vaikuttavan aineen rakenteelliset analogit:

  • Amizol;
  • Amirol;
  • Amitriptyliinihoito;
  • Amitriptyliini Nikomed;
  • Amitriptyliini-ICCO;
  • Amitriptyline Grindeks;
  • Amitriptyliini LENS;
  • Amitriptyliini-Verein;
  • Amitriptyliinihydrokloridi;
  • Apo-Amitriptyliini;
  • Vero amitriptyliini;
  • Saroten retard;
  • Triptizol;
  • Elivel.

Amitriptyliinin käyttöohjeet, vasta-aiheet, sivuvaikutukset, arvostelut

Masennuslääke, joka on peräisin trisyklisten yhdisteiden ryhmästä, dibentsosykloheptadiinin johdannaisesta.
Huume: AMITRIPTILIN

Lääkkeen vaikuttava aine: amitriptyliini
ATC-koodaus: N06AA09
Cfg: masennuslääke
Rekisterinumero: P №015860 / 01
Rekisteröintipäivä: 07/22/04
Omistaja reg. Hon.: ZENTIVA a.s.

Vapautuslomake Amitriptyliini, tuotteen pakkaus ja koostumus.

Liuos lihaksensisäiseen injektioon läpinäkyvä, väritön, ei sisällä mekaanisia epäpuhtauksia.
1 ml
1 amp
amitriptyliinihydrokloridi
10 mg
20 mg

Apuaineet: dekstroosi, vesi d / ja.

2 ml - ampullit (5) - valetut säiliöt (2) - pakkauksissa pahvi.

Keltainen päällystetty tabletti, pyöreä, kaksoiskupera; poikkileikkauksessa on näkyvissä 2 kerrosta.
1 välilehti.
amitriptyliinihydrokloridi
25 mg

Apuaineet: laktoosimonohydraatti, maissitärkkelys, gelatiini, kalsiumstearaatti, talkki, kolloidinen piidioksidi.

Kuoren koostumus: Dimetikoni SE-2, makrogoli, Sepifilm 3048 Keltainen (hypromelloosi, mikrokiteinen selluloosa, polyoksyyli-40-stearaatti, titaanidioksidi, kinoliinikeltainen).

10 kpl. - läpipainopakkaukset (2) - pakkauksissa.
10 kpl. - läpipainopakkaukset (5) - pakkauksissa.
10 kpl. - rakkulat (10) - pakkaus pahvi.

Aktiivisen aineen kuvaus.
Kaikki edellä mainitut tiedot esitetään vain lääkkeen tutustuttavaksi, lääkärin kanssa on kuultava käytön mahdollisuus.

Farmakologinen vaikutus Amitriptyliini

Masennuslääke, joka on peräisin trisyklisten yhdisteiden ryhmästä, dibentsosykloheptadiinin johdannaisesta.

Masennuslääkkeen vaikutusmekanismiin liittyy noradrenaliinin pitoisuuden lisääntyminen synapseissa ja / tai serotoniinissa keskushermostoon johtuen näiden välittäjien käänteisen hermosolujen sisäänoton estämisestä. Pitkän aikavälin käyttö vähentää aivojen adrenergisten ja serotoniinireseptorien toiminnallista aktiivisuutta, normalisoi adrenergisen ja serotonergisen siirron, palauttaa näiden järjestelmien tasapainon, joka on häiriintynyt masennustiloissa. Ahdistuneisuudessa ja masentuneissa tiloissa se vähentää ahdistusta, levottomuutta ja masennusta.

Sillä on myös jonkin verran kipua lievittävää vaikutusta, jonka uskotaan liittyvän monoamiinien pitoisuuksien muutoksiin keskushermostoon, erityisesti serotoniiniin, ja vaikutukseen endogeenisiin opioidijärjestelmiin.

Sillä on voimakas perifeerinen ja keskeinen antikolinerginen vaikutus, koska se on korkea affiniteetti m-kolinergisiin reseptoreihin nähden; voimakas sedatiivinen vaikutus, joka liittyy affiniteettiin histamiini-H1-reseptoreihin, ja alfa-adreno-esto.

Sillä on haavaumia ehkäisevä vaikutus, jonka mekanismi johtuu sen kyvystä estää histamiini H2 -reseptoreita mahalaukun parietaalisoluissa sekä saada rauhoittava ja m-holinoblokiruyuschee-vaikutus (mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kanssa vähentää kipua, nopeuttaa haavaumien paranemista).

Tehokkuus yön virtsankarkailussa johtuu ilmeisesti antikolinergisesta aktiivisuudesta, joka johtaa virtsarakon venymiskyvyn lisääntymiseen, suoraan a-adrenergiseen stimulointiin, β-adrenoreceptoriagonistien aktiivisuuteen, johon liittyy sfinkterisävyjen lisääntyminen ja serotoniinin keskeinen keskeytys.

Terapeuttisen vaikutuksen mekanismia bulimia nervosassa ei ole osoitettu (mahdollisesti samanlainen kuin masennus). Bitimiaa sairastavilla potilailla, joilla on tai ei ole masennusta, todetaan amitriptyliinin selkeä teho, kun taas bulimiaa voidaan vähentää ilman, että samanaikaisesti heikkenee itse masennus.

Yleistä anestesiaa käytettäessä alentaa verenpainetta ja kehon lämpötilaa. Ei estä MAO: ta.

Antidepressiivinen vaikutus kehittyy 2-3 viikon kuluessa hakemuksen alkamisesta.

Lääkkeen farmakokinetiikka.

Amitriptyliinin hyötyosuus on 30-60%. Plasmaproteiinin sitoutuminen 82 - 96%. Vd - 5-10 l / kg. Metaboloituu muodostamaan nortriptyliinin aktiivinen metaboliitti.

T1 / 2 - 31-46 tuntia Valmistettu pääasiassa munuaisista.

Käyttöaiheet:

Masennus (erityisesti ahdistuneisuus, levottomuus ja unihäiriöt, mukaan lukien lapset, endogeeninen, involuutio, reaktiivinen, neuroottinen, lääke, orgaaninen aivovaurio, alkoholin vetäytyminen), skitsofreninen psykoosi, sekoitetut emotionaaliset häiriöt, käyttäytymishäiriöt (aktiivisuus) ja huomio), yöllinen enureesi (lukuun ottamatta potilaita, joilla on virtsarakon hypotensio), bulimia nervosa, krooninen kivun oireyhtymä (krooninen kipu syöpäpotilailla, migreenit, reumaattiset kivut, epätyypilliset kivut kasvoissa, ostgerpeticheskaya hermosärky, post-traumaattinen neuropatia, diabeettinen neuropatia, perifeerinen neuropatia), migreeni ennaltaehkäisyyn, mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Annostus ja lääkkeen käyttömenetelmä.

Oraalista antamista varten aloitusannos on 25-50 mg yöllä. Sitten 5-6 päivän kuluessa annosta nostetaan erikseen 150-200 mg: aan vuorokaudessa (suurin osa annoksesta otetaan yöllä). Jos toisen viikon aikana ei ole paranemista, päivittäinen annos nostetaan 300 mg: aan. Masennuksen merkkien häviämisen jälkeen annos pienenee 50-100 mg: aan / vrk ja jatka hoitoa vähintään 3 kuukautta. Iäkkäillä potilailla, joilla on valohäiriö, annos on 30-100 mg / vrk, yleensä 1 päivä / päivä yöllä, kun saavutetaan terapeuttinen vaikutus, siirrytään pienimpään tehokkaaseen annokseen 25-50 mg / vrk.

Yövyössä 6–10-vuotiailla lapsilla - 10-20 mg / vrk, 11-16-vuotiaana - 25-50 mg / vrk.

V / m - aloitusannos on 50-100 mg / vrk 2-4 annossa. Tarvittaessa annosta voidaan lisätä asteittain 300 mg: aan vuorokaudessa poikkeustapauksissa jopa 400 mg: aan vuorokaudessa.

Amitriptyliinin sivuvaikutus:

Keskushermosto ja perifeerinen hermosto: uneliaisuus, astenia, pyörtyminen, ahdistuneisuus, häiriöt, agitaatio, hallusinaatiot (etenkin iäkkäillä potilailla ja Parkinsonin taudilla), ahdistuneisuus, motorinen levottomuus, maaninen tila, hypomania, aggressio, heikentyminen muisti, depersonalisointi, lisääntynyt masennus, vähentynyt keskittymiskyky, unettomuus, painajaiset, haukottelu, psykoosin oireiden aktivointi, päänsärky, myoklonus, huimaus, Vapina (erityisesti käsien, pää, kielen), perifeerinen neuropatia (parestesia), myasthenia gravis, myoklonus, ataksia, ekstrapyramidaaliset oireyhtymä, kiihtyvyys ja tiivistämisen kohtausten, EEG muutoksia.

Koska sydän- ja verisuonijärjestelmä: ortostaattinen hypotensio, takykardia, johtumishäiriöt, huimaus, epäspesifiset muutokset EKG: ssä (ST-aikaväli tai T-aalto), rytmihäiriöt, verenpaineen lability, intraventrikulaarisen johtumisen rikkominen (QRS-kompleksin laajeneminen, muutokset PQ-väleissä, nipun pakkaus, ).

Ruoansulatuskanavan osa: pahoinvointi, närästys, oksentelu, gastralgia, ruokahaluttomuuden lisääntyminen tai väheneminen (ruumiinpainon lisääntyminen tai väheneminen), stomatiitti, makuelämän muutos, ripuli, kielen tummuminen; harvoin, maksan toimintahäiriö, kolestaattinen keltaisuus, hepatiitti

Endokriinisen järjestelmän osa: kiveksen turvotus, gynekomastia, rintojen suureneminen, galakorröa, muutokset libidossa, alentunut teho, hypo- tai hyperglykemia, hyponatremia (vasopressiinin tuotannon väheneminen), ADH: n riittämätön eritysoireyhtymä.

Hematopoieettisen järjestelmän osa: agranulosytoosi, leukopenia, trombosytopenia, purpura, eosinofilia.

Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, nokkosihottuma, valoherkkyys, kasvojen ja kielen turvotus.

Antikolinergisen vaikutuksen aiheuttamat vaikutukset: suun kuivuminen, takykardia, majoituksen häiriöt, näön hämärtyminen, mydriaasi, lisääntynyt silmänpaine (vain niissä, joilla on kapea etukammion kulma), ummetus, paralyyttinen tukos, virtsan retentio, hikoilun heikkeneminen, sekavuus, delirium tai hallusinaatioita.

Muut: hiustenlähtö, tinnitus, turvotus, hyperpyrexia, imusolmukkeiden turvotus, pollakiuria, hypoproteinemia.

Vasta-aiheet lääkkeelle:

Akuutti ajan ja varhaisen toipumisaika sydäninfarktin jälkeen, akuutti alkoholimyrkytys, akuutti myrkytys unilääkkeet, kipulääkkeiden ja psykotrooppisia lääkkeitä, ahdaskulmaglaukoomaa, vakavia ja AV- ja intraventrikulaarinen johtuminen (lohko haarakatkos, AV-II salpauksen astetta), imetys, alle 6-vuotiaat lapset (suun kautta), alle 12-vuotiaat lapset (IM: lle ja IV: lle), samanaikainen hoito MAO-estäjillä ja 2 viikon ajan ennen niiden aloittamista, lisääntynyt tunne amitriptyliinille.

Käyttö raskauden ja imetyksen aikana.

Amitriptyliiniä ei pidä käyttää raskauden aikana, erityisesti I- ja III-raskauskolmanneksilla, paitsi jos on äärimmäisen välttämätöntä. Amitriptyliinin käytön turvallisuudesta raskauden aikana ei ole tehty riittäviä ja tarkasti valvottuja kliinisiä tutkimuksia.

Se erittyy äidinmaitoon ja voi aiheuttaa uneliaisuutta imeväisille.

Ametriptyliinin vastaanotto on vähitellen peruttava vähintään 7 viikkoa ennen odotettua synnytystä, jotta vastasyntyneelle ei synny peruutusoireita.

Kokeellisissa tutkimuksissa amitriptyliinillä oli teratogeeninen vaikutus.

Erityiset käyttöohjeet Amitriptyliini.

Varovaisuutta käytetään sepelvaltimotautiin, rytmihäiriöihin, sydänlohkoon, sydämen vajaatoimintaan, sydäninfarktiin, verenpaineeseen, aivohalvaukseen, krooniseen alkoholismiin, tyrotoksikoosiin kilpirauhaslääkkeiden hoidon taustalla.

Amitriptyliinihoidon aikana on noudatettava varovaisuutta, kun siirrytään äkillisesti pystysuoraan asentoon "valehtelu" tai "istuma".

Voimakkaalla lopettamisella voi kehittyä vieroitusoireyhtymä.

Amitriptyliini yli 150 mg: n vuorokaudessa pienentää kouristusvalmiutta; Epilepsiakohtausten kehittymisriskiä on otettava huomioon herkillä potilailla ja myös muiden tekijöiden, jotka lisäävät kouristavan oireyhtymän riskiä (mukaan lukien aivovauriot, etiologia, samanaikainen antipsykoottisten lääkkeiden käyttö etanolin epäämisen tai lääkkeen poiston aikana, riski). antikonvulsanttista aktiivisuutta).

On pidettävä mielessä, että itsemurhayritykset ovat mahdollisia masennusta sairastavilla potilailla.

Yhdessä elektrokonvulsiivisen hoidon kanssa tulee käyttää vain huolellista lääkärin valvontaa.

Esiintyvillä potilailla ja iäkkäillä potilailla se voi aiheuttaa lääketieteellisten psykoosien kehittymistä lähinnä yöllä (lääkkeen lopettamisen jälkeen ne häviävät muutaman päivän kuluessa).

Se voi aiheuttaa suolistossa paralyyttistä tukkeutumista pääasiassa kroonista ummetusta sairastaville potilaille, vanhuksille tai potilaille, jotka joutuvat tarttumaan sängyn lepoon.

Ennen yleistä tai paikallispuudutusta anestesiologia tulee varoittaa, että potilas käyttää amitriptyliiniä.

Pitkäaikaisessa käytössä havaitaan karieksen esiintyvyyden lisääntymistä. Riboflaviinin mahdollinen lisääntyminen.

Amitriptyliiniä voidaan käyttää aikaisintaan 14 päivää MAO-estäjien käytön lopettamisen jälkeen.

Sitä ei pidä käyttää samanaikaisesti adrenergisen ja sympatomimeettisen aineen kanssa. epinefriinin, efedriinin, isoprenaliinin, norepinefriinin, fenyyliefriinin, fenyylipropanoliamiinin kanssa.

Varovaisuutta käytetään samanaikaisesti muiden lääkkeiden kanssa, joilla on antikolinergisia vaikutuksia.

Kun otat amitriptyliiniä, vältetään alkoholia.

Vaikutus kykyyn ajaa moottoriajoneuvojen kuljetus- ja ohjausmekanismeja

Hoidon aikana on pidättäydyttävä mahdollisesti vaarallisista toimista, jotka vaativat suurempaa huomiota ja nopean psykomotorisen reaktion.

Vuorovaikutus Amitriptyliini muiden lääkkeiden kanssa.

Samanaikaisesti käytettäessä lääkkeitä, joilla on masentava vaikutus keskushermostoon, on mahdollista lisätä merkittävästi keskushermostoon kohdistuvaa inhiboivaa vaikutusta, verenpainetta alentavaa vaikutusta ja hengityslamaa.

Kun käytetään samanaikaisesti lääkkeitä, joilla on antikolinergista aktiivisuutta, on mahdollista parantaa antikolinergisiä vaikutuksia.

Samanaikaisessa käytössä on mahdollista lisätä sympatomimeettisten lääkkeiden vaikutusta sydän- ja verisuonijärjestelmään ja lisätä sydämen rytmihäiriöiden, takykardian ja vakavan valtimon verenpainetaudin riskiä.

Kun samanaikaisesti käytetään antipsykoottisia aineita (neuroleptit), aineenvaihdunta estyy keskenään, ja kouristusvalmiuden kynnysarvo laskee.

Samanaikainen käyttö verenpainelääkkeiden kanssa (lukuun ottamatta klonidiinia, guanetidiiniä ja niiden johdannaisia) on mahdollista tehostaa verenpainetta alentavaa vaikutusta ja ortostaattisen hypotensiota.

Samanaikainen käyttö MAO-inhibiittoreiden kanssa voi kehittää verenpainetta alentavaa kriisiä; klonidiinin kanssa guanetidiini - klonidiinin tai guanetidiinin hypotensiivisen vaikutuksen väheneminen on mahdollista; barbituraattien, karbamatsepiinin kanssa - mahdollisesti pienentämällä amitriptyliinin vaikutusta sen aineenvaihdunnan lisääntymisen vuoksi.

On kuvattu serotoniinin oireyhtymän kehittyminen, kun sitä käytetään samanaikaisesti sertraliinin kanssa.

Samanaikainen käyttö sukralfaatin kanssa vähentää amitriptyliinin imeytymistä; fluvoksamiinilla - lisää amitriptyliinin pitoisuutta veriplasmassa ja riskiä toksisten vaikutusten kehittymiselle; fluoksetiinin kanssa - amitriptyliinin pitoisuus veriplasmassa kasvaa ja toksiset reaktiot kehittyvät, koska CYP2D6-isoentsyymi on estynyt fluoksetiinin vaikutuksesta; kinidiinin kanssa - mahdollisesti hidastaa amitriptyliinin metaboliaa; cimetidiinin kanssa - mahdollisesti hidastamalla amitriptyliinin metaboliaa, lisäämällä sen pitoisuutta veriplasmassa ja toksisten vaikutusten kehittymisessä.

Samanaikaisesti etanolin kanssa etanolin vaikutus paranee etenkin hoidon ensimmäisinä päivinä.

amitriptyliini

Tabletit valkoisesta valkoiseen, hieman väriltään väriltään sileä, sylinterimäinen, viisteellä; kevyt marmorointi on sallittua.

Apuaineet: mikrokiteinen selluloosa - 40 mg, laktoosimonohydraatti (maitosokeri) - 40 mg, esigelatinoitu tärkkelys - 25,88 mg, kolloidinen piidioksidi (aerosili) - 400 μg, talkki - 1,2 mg, magnesiumstearaatti - 1,2 mg.

10 kpl. - Kontuurisolupaketit (1) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - Contour cell -paketit (2) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - ääriviivapaketit (3) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - Kontuurisolupaketit (4) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - Contour cell -paketit (5) - pahvipakkaukset.
100 kappaletta - polymeeripurkit (1) - pahvipakkaukset.

Tabletit valkoisesta valkoiseen, hieman väriltään väriltään sileä, sylinterimäinen, ja niissä on viistehiot ja riski; kevyt marmorointi on sallittua.

Apuaineet: mikrokiteinen selluloosa - 100 mg, laktoosimonohydraatti (maitosokeri) - 100 mg, esigelatinoitu tärkkelys - 64,7 mg, kolloidinen piidioksidi (aerosili) - 1 mg, talkki - 3 mg, magnesiumstearaatti - 3 mg.

10 kpl. - Kontuurisolupaketit (1) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - Contour cell -paketit (2) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - ääriviivapaketit (3) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - Kontuurisolupaketit (4) - pahvipakkaukset.
10 kpl. - Contour cell -paketit (5) - pahvipakkaukset.
100 kappaletta - polymeeripurkit (1) - pahvipakkaukset.

Antidepressantti (trisyklinen masennuslääke). Se antaa myös jonkin verran kipua lievittävää (keskusgeneesiä), antiserotoniinivaikutusta, auttaa poistamaan sänkyä kostuttamalla ja vähentää ruokahalua.

Sillä on voimakas perifeerinen ja keskeinen antikolinerginen vaikutus, koska se on korkea affiniteetti m-kolinergisiin reseptoreihin nähden; voimakas sedatiivinen vaikutus, joka liittyy affiniteettiin H1-histamiinireseptoreihin ja alfa-adreno-esto-aktiivisuuteen.

Sillä on rytmihäiriölääkkeiden luokan IA ominaisuudet, kuten kinidiini terapeuttisina annoksina, mikä hidastaa kammion johtumista (yliannostustapauksessa se voi aiheuttaa vakavan intraventrikulaarisen salpauksen).

Masennuslääkkeen vaikutusmekanismiin liittyy noradrenaliinin ja / tai serotoniinin pitoisuuden kohoaminen keskushermostoon (niiden uudelleenkäytön väheneminen).

Näiden neurotransmitterien kerääntyminen tapahtuu presynaptisten neuronien kalvojen niiden takaisinoton estämisen seurauksena. Pitkäaikaisessa käytössä vähenee aivojen beeta-adrenergisten ja serotoniinireseptorien toiminnallinen aktiivisuus, normalisoidaan adrenerginen ja serotonerginen siirto, palautetaan näiden järjestelmien tasapaino, joka on häiriintynyt masennustiloissa. Ahdistuneisuudessa ja masentuneissa tiloissa se vähentää ahdistusta, levottomuutta ja masennusta.

Haavaumatoiminnan mekanismi johtuu kyvystä saada rauhoittava ja m-antikolinerginen vaikutus. Tehokkuus yön virtsankarkailussa johtuu ilmeisesti antikolinergisesta aktiivisuudesta, joka johtaa virtsarakon venymiskyvyn lisääntymiseen, suoraan beeta-adrenergiseen stimulaatioon, alfa-adrenergisten agonistien aktiivisuuteen, johon liittyy sfinkterisävyn lisääntyminen ja serotoniinin oton keskeinen esto. Sillä on keskeinen kipua lievittävä vaikutus, jonka uskotaan liittyvän monoamiinien pitoisuuden muutoksiin keskushermostoon, erityisesti serotoniiniin, ja vaikutukseen endogeenisiin opioidijärjestelmiin.

Bulimia nervosan vaikutusmekanismi on epäselvä (voi olla samanlainen kuin masennus). Lääkkeen selkeä vaikutus bulimiaa sairastavilla potilailla, joilla on tai ei ole masennusta, on osoitettu, ja bulimiaa voi heikentää ilman, että samanaikaisesti heikkenee itse masennus.

Yleistä anestesiaa käytettäessä alentaa verenpainetta ja kehon lämpötilaa. Ei estä monoamiinioksidaasia (MAO).

Antidepressiivinen vaikutus kehittyy 2-3 viikon kuluessa hakemuksen alkamisesta.

Amitriptyliinin hyötyosuus on 30-60%, sen aktiivinen metaboliitin nortriptyliini on 46-70%. Aika saavuttaa Cmax nielemisen jälkeen 2,0-7,7 h. Vd 5-10 l / kg. Tehokas terapeuttinen veren pitoisuus amitriptyliinille - 50-250 ng / ml nortriptyliinille 50-150 ng / ml.

Cmax 0,04-0,16 ug / ml. Läpikot (mukaan lukien nortriptyliini) histohematogeenisten esteiden kautta, mukaan lukien veri-aivoesteri, istukaneste, tunkeutuvat rintamaitoon. Yhteys plasman proteiineihin - 96%.

Maksa metaboloituu isoentsyymien CYP2C19: n, CYP2D6: n, vaikutuksesta, on "ensimmäisen kulkeutumisen" (demetyloinnin, hydroksylaation) vaikutuksesta aktiivisten metaboliittien muodostumiseen - nortriptyliiniin, 10-hydroksi-amitriptyliiniin ja inaktiivisiin metaboliitteihin. T1/2 veriplasmasta - 10-26 tuntia amitriptyliinille ja 18-44 tuntia nortriptyliinille. Erittyy munuaisten kautta (pääasiassa metaboliittien muodossa) - 80% 2 viikon kuluessa, osittain sappeen.

Masennus (erityisesti ahdistuneisuus, levottomuus ja unihäiriöt, mukaan lukien lapsuus, endogeeninen, involuutio, reaktiivinen, neuroottinen, lääke, orgaaniset aivovaurio).

Monimutkaisen hoidon osana sitä käytetään sekaviin emotionaalisiin häiriöihin, skitsofrenian psykoosiin, alkoholin vetäytymiseen, käyttäytymishäiriöihin (aktiivisuus ja huomio), yölliseen enureesiin (paitsi potilailla, joilla on virtsarakon hypotensio), bulimia nervosa, krooninen kivun oireyhtymä (krooninen kipu syöpäpotilailla). migreeni, reumaattiset sairaudet, kasvojen epätyypilliset kivut, postherpetic neuralgia, traumaattinen neuropatia, diabeettinen tai muu perifeerinen neuropatia), päänsärky, migreeni ja (ehkäisy) mahahaava ja pohjukaissuolihaava.

Yliherkkyys, käyttö yhdessä MAO-estäjien kanssa ja 2 viikkoa ennen hoidon aloittamista, sydäninfarkti (akuutti ja subakuutti jakso), akuutti alkoholimyrkytys, akuutti myrkytys hypnoottisilla, kipulääkkeillä ja psykoaktiivisilla lääkkeillä, kulma-suljettu glaukooma, vakava AV- ja intraventrikulaarinen virtaus ja kehon nesteen sisäpuoli. nippu Hänen AV-salpa II Art.), imetysaika, alle 6-vuotiaat lapset.

Laktoosimonohydraatin (maitosokerin) tablettien sisällön yhteydessä lääkettä ei pidä ottaa potilaat, joilla on harvinainen perinnöllinen sairaus, kuten galaktoosi-intoleranssi, laktaasipuutos tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö.

Huolellisesti. Amitriptyliiniä tulee käyttää varoen alkoholismin, keuhkoputkien astman, skitsofrenian (psykoosin aktivoituminen), kaksisuuntaisen mielialahäiriön, epilepsian, luuytimen hematopoieesin, sydän- ja verisuonisairauksien (stenokardian, rytmihäiriön, sydänlohkon, kroonisesti) yhteydessä. sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, valtimon verenpaine), silmänsisäinen hypertensio, aivohalvaus, ruoansulatuskanavan motivaarinen toiminta (GIT) (suoliston läpäisemättömyyden riski) u), maksa- ja / tai munuaisten vajaatoiminta, kilpirauhasen liikatoiminta, eturauhasen liikakasvu, virtsaretentio, hypotensio, virtsarakon, raskaus (etenkin I termi), vanhuksilla.

Määritä sisälle ilman pureskelua heti syömisen jälkeen (mahalaukun limakalvon ärsytyksen vähentämiseksi).

Aikuiset, joilla on masennus, aloitusannos - 25-50 mg yöllä, sitten asteittain annos voidaan nostaa ottaen huomioon lääkkeen tehokkuus ja siedettävyys enintään 300 mg / vrk. 3 annoksella (suurin osa annoksesta otetaan yöllä). Kun terapeuttinen vaikutus saavutetaan, annosta voidaan vähitellen pienentää tehokkaaksi, riippuen potilaan tilasta. Hoidon kesto määräytyy potilaan tilan, hoidon tehokkuuden ja siedettävyyden mukaan ja voi vaihdella useista kuukausista 1 vuoteen ja tarvittaessa enemmän. Vanhassa iässä, lievissä häiriöissä sekä hermostollisessa keuhkossa, osana monimutkaista hoitoa sekamuotoisten emotionaalisten häiriöiden ja käyttäytymishäiriöiden hoidossa, skitsofrenian ja alkoholin vetäytymisen psykoosi määrätään annoksena 25-100 mg / vrk. (yöllä), kun saavutat terapeuttisen vaikutuksen, siirry vähimmäistehokkaaseen annokseen 10-50 mg / vrk.

Migreenin, neurogeenisen kroonisen kivun oireyhtymän (mukaan lukien pitkittynyt päänsärky), ehkäisyyn sekä mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan hoidossa 10-12,5-25 mg / vrk. (suurin annos otetaan yöllä).

Lapset masennuslääkkeinä: 6-12-vuotiaat - 10-30 mg / vrk. tai 1-5 mg / kg / päivä. murto-osa, nuoruudessa - jopa 100 mg / vrk.

Yövyössä 6–10-vuotiailla lapsilla - 10-20 mg / vrk. yöllä, 11-16 vuotta - jopa 50 mg / vrk.

Se liittyy lääkkeen antikolinergisiin vaikutuksiin: näön hämärtyminen, majoituksen halvaantuminen, mydriaasi, lisääntynyt silmänpaine (vain henkilöillä, joilla on paikallinen anatominen taipumus - kapea etukammion kulma), takykardia, suun kuivuminen, sekavuus (delirium tai hallusinaatiot), ummetus, paralyyttinen suolisto tukkeutuminen, virtsaamisvaikeudet.

CNS: uneliaisuus, pyörtyminen, väsymys, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, disorientaatio, hallusinaatiot (etenkin iäkkäillä potilailla ja Parkinsonin taudilla), ahdistuneisuus, psykomotorinen levottomuus, mania, hypomania, muistin vajaatoiminta, keskittymiskyvyn heikkeneminen, unettomuus, painajaiset, astenia; päänsärky; dysarthria, pienten lihasten vapina, erityisesti kädet, kädet, pää ja kieli, perifeerinen neuropatia (parestesia), myasthenia gravis, myoclonus; ataksia, ekstrapyramidaalinen oireyhtymä, lisääntyneet ja tehostuneet epileptiset kohtaukset; muutokset elektroenkefalogrammissa (EEG).

Sydän- ja verisuonijärjestelmän osalta: takykardia, sydämentykytyksen tunne, huimaus, ortostaattinen hypotensio, ei-spesifiset muutokset EKG: ssa (S-T-väli tai T-aalto) potilailla, joilla ei ole sydänsairautta; rytmihäiriöt, verenpaineen lability (verenpaineen lasku tai lisääntyminen), intraventrikulaarisen johtumisen rikkominen (QRS-kompleksin laajeneminen, muutokset P-Q-väleissä, Hänen nipun nipun salpaus).

Ruoansulatuskanavan osassa: pahoinvointi, närästys, gastralgia, hepatiitti (mukaan lukien epänormaali maksan toiminta ja kolestaattinen keltaisuus), oksentelu, ruokahalun ja ruumiinpainon lisääntyminen tai ruokahalun ja ruumiinpainon väheneminen, stomatiitti, makuelämän muutos, ripuli, kielen tummuminen.

Endokriinisen järjestelmän osa: kiveksen koon (turvotus), gynekomastian lisääntyminen; rintarauhasen koon kasvua, galakorrhea; libidon väheneminen tai lisääntyminen, tehon väheneminen, hypo- tai hyperglykemia, hyponatremia (vasopressiinituotannon väheneminen), antidiureettisen hormonin (ADH) riittämätön erityksen oireyhtymä. Allergiset reaktiot: ihottuma, kutina, valoherkkyys, angioedeema, urtikaria.

Muut: hiustenlähtö, tinnitus, turvotus, hyperpyrexia, imusolmukkeiden turvotus, virtsan retentio, pollakiuria.

Pitkäkestoisella hoidolla, erityisesti suurina annoksina, äkillisen lopettamisen myötä voi esiintyä vieroitusoireyhtymän kehittymistä: pahoinvointi, oksentelu, ripuli, päänsärky, epäselvyys, unihäiriöt, epätavalliset unet, epätavallinen levottomuus; poistuminen asteittain pitkäaikaisen hoidon jälkeen - ärtyneisyys, motorinen levottomuus, unihäiriöt, epätavalliset unet.

Yhteyttä lääkkeen antamiseen ei ole osoitettu: lupus-kaltainen oireyhtymä (vaeltava niveltulehdus, antinukleaaristen vasta-aineiden esiintyminen ja positiivinen nivelreuma), epänormaali maksan toiminta, agevziya.

Keskushermoston puolelta: uneliaisuus, stupori, kooma, ataksia, hallusinaatiot, ahdistuneisuus, psykomotorinen kiihtyminen, vähentynyt keskittymiskyky, disorientaatio, sekavuus, dysarthria, hyperrefleksia, lihasjäykkyys, koreoatetoosi, epileptinen oireyhtymä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän osa: verenpaineen lasku, takykardia, rytmihäiriöt, solunsisäisen johtumisen rikkominen, EKG-muutokset (erityisesti QRS), jotka ovat tyypillisiä myrkyllisyydelle trisyklisten masennuslääkkeiden kanssa, sokki, sydämen vajaatoiminta; hyvin harvoissa tapauksissa sydänpysähdys.

Muut: hengityselinten masennus, hengenahdistus, syanoosi, oksentelu, hypertermia, mydriaasi, lisääntynyt hikoilu, oliguria tai anuria.

Oireet kehittyvät 4 tuntia yliannostuksen jälkeen, saavuttaa maksimiarvon 24 tunnin ja viimeisen 4-6 päivän kuluttua. Jos epäillään yliannostusta, erityisesti lapsilla, potilas on sairaalahoidossa.

Hoito: suun kautta: mahahuuhtelu, aktiivihiilen saanti; oireinen ja tukeva hoito; joilla on vakavia antikolinergisia vaikutuksia (verenpaineen alentaminen, rytmihäiriöt, kooma, myokloniset epileptiset kohtaukset) - koliinesteraasi-inhibiittorien antaminen (fysostigmiinin käyttöä ei suositella takavarikoinnin lisääntyneen riskin vuoksi); ylläpitää verenpainetta ja veden elektrolyyttitasapainoa. CVS-funktioiden (mukaan lukien EKG) seuranta 5 päivän ajan (relapsi voi ilmetä 48 tunnin kuluttua ja myöhemmin), antikonvulsanttihoito, keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto (ALV) ja muut elvytystoimenpiteet. Hemodialyysi ja pakotettu diureesi ovat tehottomia.

Yhdistetyllä etanolilla ja keskushermostoa inhiboivilla lääkkeillä (mukaan lukien muut masennuslääkkeet, barbituraatit, bentsadiatsepiinit ja yleinen nukutusaineet) on mahdollista lisätä merkittävästi keskushermostoon, hengityselinten masennukseen ja verenpainetta alentavaan vaikutukseen. Lisää herkkyyttä etanolia sisältäville juomille.

Lisää antikolinergisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden antikolinergistä vaikutusta (esimerkiksi fenotiatsiinijohdannaiset, parkinsonismilääkkeet, amantadiini, atropiini, biperideeni, antihistamiinilääkkeet), mikä lisää haittavaikutusten (keskushermoston, näkökyvyn, suoliston ja virtsarakon) riskiä. Kun sitä käytetään yhdessä antikolinergisten aineiden, fenotiatsiinijohdannaisten ja bentsodiatsepiinien kanssa, sedatiivisen ja keskitetyn antikolinergisen vaikutuksen keskinäinen tehostuminen ja epileptisten kohtausten lisääntynyt riski (kouristuskynnyksen alentaminen); fenotiatsiinijohdannaiset voivat lisäksi lisätä pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän riskiä.

Kun sitä käytetään yhdessä antikonvulsanttien kanssa, on mahdollista tehostaa keskushermostoon kohdistuvaa estävää vaikutusta, alentamalla kouristusaktiivisuuden kynnysarvoa (kun sitä käytetään suurina annoksina) ja pienentää jälkimmäisen tehokkuutta.

Yhdessä antihistamiinilääkkeiden kanssa klonidiini - lisääntynyt estävä vaikutus keskushermostoon; atropiinin kanssa - lisää paralyyttisen suoliston tukkeutumisen riskiä; lääkkeillä, jotka aiheuttavat ekstrapyramidaalisia reaktioita, ekstrapyramidaalisten vaikutusten vakavuuden ja tiheyden lisääntymisen.

Samanaikainen amitriptyliinin ja epäsuorien antikoagulanttien (kumariini tai indadiinijohdannaiset) käyttö voi lisätä niiden antikoagulanttiaktiivisuutta. Amitriptyliini voi lisätä glukokortikosteroidien aiheuttamaa masennusta (GCS). Kirotoksikoosin hoitoon tarkoitetut lääkkeet lisäävät agranulosytoosin riskiä. Vähentää fenytoiinin ja alfa-estäjien tehokkuutta.

Mikrosomaalisen hapettumisen estäjät (tsimetidiini) pidentävät T: tä1/2, suurentaa amitriptyliinin toksisten vaikutusten kehittymisriskiä (saattaa olla tarpeen pienentää 20–30% annosta), mikrosomaalisten maksaentsyymien indusoijat (barbituraatit, karbamatsepiini, fenytoiini, nikotiini ja suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet) vähentävät plasmapitoisuuksia ja vähentävät amitriptyliinin tehoa.

Yhdistetty käyttö disulfiraamin ja muiden asetaldehydihydraasi-inhibiittoreiden kanssa aiheuttaa deliriumia.

Fluoksetiini ja fluvoksamiini lisäävät amitriptyliinin pitoisuutta plasmassa (saattaa olla tarpeen pienentää amitriptyliiniannosta 50%).

Estrogeeniä sisältävät oraaliset ehkäisyvalmisteet ja estrogeenit voivat lisätä amitriptyliinin hyötyosuutta.

Samanaikainen amitriptiliinin käyttö klonidiinin, guanetidiinin, betanidiinin, reserpiinin ja metyylidopan kanssa vähentää jälkimmäisen verenpainetta alentavaa vaikutusta; kokaiinin kanssa - sydämen rytmihäiriöiden riski.

Antiaritmiset lääkkeet (kuten kinidiini) lisäävät rytmihäiriöiden kehittymisen riskiä (mahdollisesti hidastavat amitriptyliinin metaboliaa).

Pimotsidi ja probukoli voivat parantaa sydämen rytmihäiriöitä, mikä ilmenee Q-T-aikavälin pidentymisenä EKG: ssä.

Se parantaa epinefriinin, norepinefriinin, isoprenaliinin, efedriinin ja fenyyliefriinin vaikutusta CVS: ään (myös silloin, kun nämä lääkkeet kuuluvat paikalliseen anestesiaan) ja lisää sydänrytmien, takykardian ja vakavan valtimoverenpaineen kehittymisen riskiä.

Kun sitä käytetään yhdessä alfa-adrenomimeettien kanssa intranasaaliseen antoon tai käytettäväksi oftalmologiassa (merkittävällä systeemisellä imeytymisellä), jälkimmäisen vasokonstriktiivista vaikutusta voidaan parantaa.

Kun sitä käytetään yhdessä kilpirauhashormonien kanssa, terapeuttisen vaikutuksen ja toksisen vaikutuksen (mukaan lukien sydämen rytmihäiriöt ja stimuloiva vaikutus keskushermostoon) keskinäinen tehostaminen.

M-holinoblokatory ja antipsykoottiset lääkkeet (neuroleptikot) lisäävät hyperpyrexian riskiä (erityisesti kuumalla säällä).

Jos sitä käytetään yhdessä muiden hematotoksisten lääkkeiden kanssa, hematotoksisuus voi lisääntyä.

Yhteensopimaton MAO-inhibiittoreiden kanssa (voi esiintyä hyperpyrexian, vakavien kouristusten, hypertensiivisten kriisien ja potilaan kuoleman lisääntymistä).

Ennen hoitoa verenpaineen hallinta on välttämätöntä (potilailla, joilla on alhainen tai labiili verenpaine, se voi laskea vieläkin enemmän); hoidon aikana - perifeerisen veren hallinta (joissakin tapauksissa voi kehittyä agranulosytoosi, ja siksi on suositeltavaa seurata verenkuvaa, erityisesti kun kehon lämpötila nousee, flunssan kaltaiset oireet ja angina), pitkäaikaishoidolla - seurata sydän- ja verisuonijärjestelmän ja maksan toimintaa. Iäkkäillä potilailla ja sydän- ja verisuonitautia sairastavilla potilailla sydämen lyöntitiheyden, verenpaineen, EKG: n hallinta on näytetty. EKG: ssä on mahdollista tehdä kliinisesti merkityksettömiä muutoksia (T-aallon tasoitus, ST-segmentin masennus, QRS-kompleksin laajeneminen).

Ole varovainen, kun siirrytään äkillisesti pystysuoraan asentoon "valehtelu" tai "istuma".

Hoidon aikana on suljettava pois etanolin käyttö.

Määritä aikaisintaan 14 päivää MAO-estäjien käytön lopettamisen jälkeen pienistä annoksista alkaen.

Jos lopetat äkillisesti hoidon pitkän aikavälin hoidon jälkeen, saattaa kehittyä oireyhtymä, joka katoaa.

Amitriptyliini annoksina yli 150 mg / vrk. pienentää kouristuskynnystä (epileptisten kohtausten riski alttiina oleville potilaille on otettava huomioon, samoin kuin muiden, kouristavan oireyhtymän alkamista alentavien tekijöiden, kuten minkä tahansa etiologian aivovaurion, antipsykoottisten lääkkeiden samanaikainen käyttö (neuroleptiset lääkkeet), etanolivian aikana tai lääkkeiden, joilla on antikonvulsanttisia ominaisuuksia, kuten bentsodiatsepiineja, peruuttaminen). Vaikea masennus on ominaista itsemurha-aineiden riskille, joka voi säilyä, kunnes saavutetaan merkittävä remissio. Tässä suhteessa hoidon alussa voidaan esittää yhdistelmä lääkkeitä, jotka ovat peräisin bentsodiatsepiinien tai antipsykoottisten lääkkeiden ryhmästä, ja jatkuvaa lääketieteellistä valvontaa (lääkkeiden varastointia ja jakelua). Lapsilla, nuorilla ja nuorilla (alle 24-vuotiailla), joilla on masennus ja muut mielenterveyshäiriöt, masennuslääkkeet lisäävät itsemurha-ajatusten ja itsemurhaiskäyttäytymisen riskiä. Siksi, kun nimitetään amitriptyliiniä tai muita masennuslääkkeitä tähän ryhmään kuuluvista potilaista, itsemurha-riskin tulisi olla yhteydessä niiden käytön hyödyihin. Lyhytaikaisissa tutkimuksissa itsemurhan riski ei lisääntynyt yli 24-vuotiailla, kun taas yli 65-vuotiailla se hieman pieneni. Masennuslääkityksen aikana kaikkia potilaita on seurattava itsemurha-suuntausten varhaisessa havaitsemisessa.

Potilaat, joilla on hoidon aikana masennusvaiheessa syklisiä affektiivisia häiriöitä, voivat kehittää maanisia tai hypomania-tiloja (annoksen pienentäminen tai lääkkeen poistaminen ja antipsykoottisen lääkkeen määrääminen on tarpeen). Näiden tilojen lopettamisen jälkeen, jos on viitteitä, hoito pieninä annoksina voidaan jatkaa.

Mahdollisten kardiotoksisten vaikutusten vuoksi on noudatettava varovaisuutta hoidettaessa tyrotoksikoosia sairastavia potilaita tai kilpirauhashormonivalmisteita saaneita potilaita.

Yhdessä elektrokonvulsiivisen hoidon kanssa määrätään vain huolellisesti lääkärin valvonnassa.

Esiintyvillä potilailla ja iäkkäillä potilailla se voi aiheuttaa lääketieteellisten psykoosien kehittymistä lähinnä yöllä (lääkkeen lopettamisen jälkeen ne häviävät muutaman päivän kuluessa).

Se voi aiheuttaa suolistossa paralyyttistä tukkeutumista pääasiassa kroonista ummetusta sairastaville potilaille, vanhuksille tai potilaille, jotka joutuvat tarttumaan sängyn lepoon.

Ennen yleistä tai paikallispuudutusta anestesiologia tulee varoittaa, että potilas käyttää amitriptyliiniä.

Antikolinergisen vaikutuksen takia repeämisnesteen koostumuksessa voi esiintyä repeytymisen vähenemistä ja liman määrän suhteellista kasvua, mikä voi johtaa sarveiskalvon epiteelin vaurioitumiseen potilailla, jotka käyttävät piilolinssejä.

Pitkäaikaisessa käytössä havaitaan hammaskarieksen esiintyvyyden lisääntymistä. Riboflaviinin tarvetta voidaan lisätä.

Eläinten lisääntymistä koskeva tutkimus osoitti haitallista vaikutusta sikiöön, eikä riittäviä ja tarkasti kontrolloituja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla ole tehty. Raskaana olevilla naisilla lääkettä tulisi käyttää vain, jos äidille tarkoitettu hyöty on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski.

Tunkeutuu rintamaitoon ja voi aiheuttaa uneliaisuutta imeväisille. Jotta vältettäisiin vastasyntyneiden "peruuntumisen" oireyhtymän kehittyminen (ilmenee hengenahdistus, uneliaisuus, suoliston koliikki, lisääntynyt hermostuneisuus, lisääntynyt tai vähentynyt verenpaine, vapina tai spastiset ilmiöt), amitriptyliini peruuntuu vähitellen vähintään 7 viikkoa ennen odotettua syntymää.

Lapset ovat herkempiä akuutille yliannostukselle, jota on pidettävä vaarallisena ja mahdollisesti kohtalokkaana heille.

Hoidon aikana on huolehdittava siitä, että ajetaan ajoneuvoa ja käytät muita mahdollisesti vaarallisia toimintoja, jotka vaativat enemmän huomiota ja nopeutta psykomotorisiin reaktioihin.

Raskaana olevilla naisilla lääkettä tulisi käyttää vain, jos äidille tarkoitettu hyöty on suurempi kuin sikiölle mahdollisesti aiheutuva riski.

Tunkeutuu rintamaitoon ja voi aiheuttaa uneliaisuutta imeväisille. Jotta vältettäisiin vastasyntyneiden "peruuntumisen" oireyhtymän kehittyminen (ilmenee hengenahdistus, uneliaisuus, suoliston koliikki, lisääntynyt hermostuneisuus, lisääntynyt tai vähentynyt verenpaine, vapina tai spastiset ilmiöt), amitriptyliini peruuntuu vähitellen vähintään 7 viikkoa ennen odotettua syntymää.

Vasta-aiheet alle 6-vuotiaille lapsille.

Lapsilla, nuorilla ja nuorilla (alle 24-vuotiailla), joilla on masennus ja muut mielenterveyshäiriöt, masennuslääkkeet lisäävät itsemurha-ajatusten ja itsemurhaiskäyttäytymisen riskiä. Siksi, kun nimitetään amitriptyliiniä tai muita masennuslääkkeitä tähän ryhmään kuuluvista potilaista, itsemurha-riskin tulisi olla yhteydessä niiden käytön hyödyihin.

Lisäksi Noin Masennuksesta